АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Деминерализация и реминерализация эмали зубов

Многочисленные исследования свидетельствуют, что в развитии кари­еса зубов важны три основные группы факторов - зубной налет, углеводы пищи, резистентность эмали зубов

Основным фактором, способствующим возникновению кариеса зубов, является зубной налет. Начальное поражение кариесом возникает в местах, где создаются условия для накопления зубного налета.

Образование зубного налета зависит от употребления углеводов, причем имеет значение, как часто и в какой форме они поступают в полость рта.

Следует отметить, что неблагоприятные условия в полости рта не все­гда приводят к возникновению очагов деминерализации, зависящих и от особенностей строения и химического состава тканей зуба. Многие из этих показателей обусловлены состоянием организма до и во время прорезыва­ния зубов. Поэтому важно, чтобы во все периоды жизни человека, начиная с внутриутробного, были созданы условия для формирования полноцен­ных структур твердых тканей зуба (полноценное питание, предупреждение общих заболеваний, поступление оптимального количества фторида и др.)

В кристаллической решетке биологических апатитов, к которым отно­сится эмаль, имеются вакантные места и дефекты - отсутствие атома или колонок атомов (так называемые дислокации), а иногда в кристалле при­сутствует только одна колонка атомов. Эти дефекты кристаллической ре­шетки являются причиной быстрого проникновения в эмаль органических кислот - со скоростью 500 ангстрем/сек.

Для процессов кристаллизации в эмали важна ее органическая матри­ца, в состав которой входит белок, связывающий кальций. Это необходимо для образования и регулирования роста кристаллов, а также концентрации ионов фтора в среде, окружающей эмаль.

Поверхностный слой эмали отличается от глубоких слоев большей ми­нерализацией, плотностью, микротвердостью, резистентностью к кариесу, более высоким содержанием микроэлементов, в том числе и фторида. По­верхностный слой эмали менее подвержен действию кислот, чем ее внут­ренние участки.

При воздействии на эмаль органических кислот происходит ее раство­рение (деминерализация), сопровождающееся изменением формы, разме­ров и ориентации кристаллов гидроксиапатита.

Степень деминерализации эмали при кариесе зубов зависит от градиен­тов концентрации нейтральных комплексов кальция, фосфора, фторида и органических кислот, от структуры и химического состава эмали.

Менее стойки при деминерализации те соединения эмали, которые по химическому составу и строению отличаются от гидроксиапатита.

В начальных стадиях развития кариеса патологический процесс в основ­ном сосредоточен в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств, в результате чего появляется белое кариоз­ное пятно.

Поверхностный слой эмали в этой области относительно сохранен, что связано, вероятно, с разницей в химическом составе поверхностного и под­поверхностного слоев эмали, с поступлением минеральных компонентов из ротовой жидкости и подповерхностного повреждения. На поверхности кари­озного пятна формируется аморфная защитная пленка. Из поврежденного подповерхностного участка происходит потеря кальция, фосфора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость.

При формировании очаговой деминерализации происходит пре­имущественно декальцинация. Во время ионного обмена ионы водорода до определенного предела могут поглощаться эмалью без раз­рушения ее структуры, но при этом снижается величина Са/Р коэф­фициента.

Этот процесс обратим, и при благоприятных естественных условиях или под воздействием реминерализирующих жидкостей ионы кальция могут вновь поступать в кристаллическую решетку, вытесняя ионы водо­рода.

При кариесе достоверно уменьшается содержание кальция в ротовой жидкости, понижается скорость его поступления в эмаль и происходит сдвиг динамического равновесия в сторону процесса деминерализации на грани­це ротовая жидкость - эмаль.

Кариес в стадии пятна (синонимы - начальный кариес, белое пятно эмали) - благоприятное время для реминерализации, так как в этот период:

• органическая матрица эмали еще сохранена и может служить центрами нуклеации для роста кристаллов;
• сохранена и целостность эмали, так как не разрушен поверхностный слой.

В то же время, поскольку в этом процессе участвуют ионы кальция, де­минерализация эмали может вызвать такие физико-химические изменения, которые, в конечном счете, приводят к протеолизу органической матрицы, разрушению эмали в области пятна и образованию полости.

Для успешного лечения очаговой деминерализации эмали применяют препараты, которые восполняют дефекты кристаллической решетки, повы­шают резистентность эмали к действию кислот, понижают ее проницае­мость.

Реминеролизация - частичное восстановление плотности поврежденной эмали.

Процесс реминерализации в чем-то подобен минерализации зубов пос­ле прорезывания. Отличие состоит в том, что в первом случае, вследствие предшествующей кариозной атаки, каналы диффузии заполнены минера­лами, поступающими из подповерхностного слоя. Результатом этого явля­ется невозможность проникновения ионов из реминерализирующих раство­ров в глубокие слои эмали и гипоминерализованные области.

При минерализации и так называемом «созревании» эмали зубов после прорезывания зубов ионы из слюны или реминерализирующего раствора могут по межпризменным и межкристаллическим пространствам проникать достаточно глубоко.

Диффузия в эмаль ионов кальция, фосфатов и фтора имеет свои особен­ности, что может быть вызвано разницей в поверхностном потенциале на­ружной эмали или в зарядах ионов кальция и фосфатов.

Воздействие на химический состав эмали зубов важно как в период зак­ладки, развития и минерализации зубов, так и в период прорезывания и созревания эмали.

В естественных условиях источником поступления в эмаль кальция, фосфора и фторидов является ротовая жидкость. Зрелая эмаль может по­глощать ионы фтора даже в таких низких концентрациях, какие присут­ствуют в ротовой жидкости.

Реминерализирующий потенциал слюны позволяет остановить кариес в стадии белого пятна в 50% случаев. Поэтому приходится прибегать к дей­ствию различных реминерализирующих средств, которые должны не толь­ко восполнить имевшиеся или появившиеся во время кариозной атаки де­фекты в кристаллической решетке эмали, но и повысить ее резистентность.

С учетом сроков прорезывания постоянных зубов и возрастных физио­логических особенностей детей реминерализирующую терапию целесо­образно начинать с 6 лет, что позволяет повысить резистентность эмали. Первым этапом этого процесса должно быть обогащение эмали кальцием и фосфатами с последующим введением препаратов фтора, которые умень­шают проницаемость эмали.

По мнению большинства исследователей, реминерализирующие препа­раты должны включать в себя различные вещества, повышающие резис­тентность эмали: кальций, фосфор, фторид, стронций, цинк и др.

Сильными кариесстатическими свойствами обладают соединения фто­ра и фосфора, к кариесогенным веществам относятся селен, кадмий, маг­ний, свинец (Navia, 1972).

Предполагают, что реминерализация эмали растворами с концентра­цией кальция 1 мМ стимулирует преимущественно рост кристаллов, а при концентрации 3 мМ вызывает, помимо роста, и нуклеацию, что ограничи­вает размер кристаллов и уменьшает закупорку микропространств поверх­ностного слоя, препятствующую реминерализации в более глубоких слоях.

Важная роль в реминерализации придается препаратам фосфора, которые повышают ион-селективные и адсорбционные свойства эмали, изменяют ее ад­сорбционные возможности, благоприятствуют поступлению фторида в эмаль.

Об эффективности реминерализации можно судить по стабилизации или исчезновению белых пятен эмали, снижению прироста кариеса зубов. Под воздействием этих препаратов происходит интенсивное формирование кристаллов фторида кальция различной степени кристаллизации и формы. В результате образуется очень тонкая пленка, прочно связанная с матрицей эмали и покрывающая весь участок очаговой деминерализации.

В дальнейшем кальций может поступать в кристаллическую решетку апатита деминерализованной эмали.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 3341 | Нарушение авторских прав