МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №86
Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2002/2003
Больная В-ко, 29 лет. Жалобы на редкие менструации, через 2 – 4 месяца, первичное бесплодие в течение 10 лет, прогрессирующее ожирение, гирсутизм.
Из анамнеза: Менархе в 12 лет, менструации всегда были редкими и обильными, половая жизнь с 19 лет в браке без контрацепции. Беременностей и гинекологических заболеваний не было. В детстве болела пневмонией, болезнью Боткина, ангиной. В возрасте 11 лет – тонзилэктомия, в 14 лет – аппендэктомия. Увеличение массы тела отмечает с 16 лет.
Наследственность- у матери и отца ожирение, гипертоническая болезнь.
Результаты обследования и лечения по месту жительства: базальная температура монофазная, ЛГ – 14,5 МЕ/л., ФСГ – 4,8 МЕ/л. На фоне аменореи, проба с гестогенами положительная. По данным УЗИ эхоскопическая картина ПКЯ. Провели курс лечения – Диане в циклическом режиме в течение 6 месяцев. После отмены препарата вновь развилась олигоменорея, проведена стимуляция овуляции кломифеном. По данным УЗИ-мониторинга овуляции не наступало, базальная температура оставалась монофазной.
Объективно – Рост 162см., вес 186 кг., индекс массы тела – 33, объем талии/объем бедра – 0,79. Ожирение универсальное, гирсутизм 1 степени, молочные железы с явлениями не резко выраженной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии.
Дополнительные исследования:
ПРЛ – 424 мМЕ/л
ЛГ/ФСГ – 3,1 МЕ/л
ТТГ – 2,4 мМЕ\л
Т – 4,6 нмоль/л
ДЭА – 7,6 мг/л
Сахарная кривая 5,8 – 10,6 – 7,2 ммоль/л
УЗИ – матка 46х34х41 мм., правый яичник – 48х29х34 мм., левый 49х28х32 мм., строма яичников гиперэхогенная, под капсулой – кистозные фолликулы диаметром 6 – 8 мм.
Поставлен диагноз: Синдром склерокистозных яичников. Нарушение толерантности к глюкозе.
Проведено лечение – Редукционная диета с учетом тенденции к гипергликемии, разгрузочные дни 2 раза в неделю с заменителем сахара. За 4 месяца на этом фоне масса тела уменьшилась на 14 кг. Интервал между менструациями сократился до 36 – 45 дней, но цикл оставался ановуляторным.
Повторное гормональное исследование:
ЛГ/ФСГ -1,5 МЕ/л
Т – 3,1 нмоль/л
ДЭА – 69мг/л
Базальная температура монофазная.
Сахарная кривая 5,1 – 8,3 – 5,6
Проведена стимуляция овуляции кломифеном – без эффекта.
Проведена лапароскопическая резекция яичников. На второй день после операции были менструалоподобные выделения. Следующий цикл овуляторный, во втором – наступила беременность. В первом триместре беременности проводилось лечение угрозы прерывания беременности дюфастоном и симптоматическими средствами. Во втором и третьем триместрах – профилактика гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Роды в срок осложнились слабостью родовой деятельности. Ребенок жив. Масса при рождении 3800 гр., длина тела 52 см.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №86
1. Является ли ошибкой врача назначение Диане в циклическом режиме в течение 6 месяцев без постановки диагноза?
2. Каков механизм действия синтетических прогестинов?
3. На какой эффект рассчитывал врач назначая Диане на 6 месяцев, правильно ли это назначение?
4. По Вашему мнению данное заболевание является первичным склерокистозом (болезнь склерокистозных яичников) или вторичным (синдром ПКЯ)?
5. Нарушение толерантности к глюкозе говорит в пользу какого диагноза?
6. Можно ли было ожидать эффекта от лечения этой больной без нормализации массы тела и метаболических нарушений?
7. Можно ли было заменить вариант лечения (лапароскопия, резекция яичников) на ЭКО? Какой вариант лечения при данной патологии предпочтительней и почему?
Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 608 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 |
|