МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №107
Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2002/2003
Больная И., 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Слабость, головокружение.
An morbi: считает себя больной последние два года нарушением менструального цикла: интервалы между месячными составляют 2-3 месяца с последующими обильными и длительными кровотечениями. К врачу-гинекологу не обращалась. Обследовалась у участкового терапевта в связи с общей слабостью. Найдена железодефицитная анемия, которая была объяснена наличием гипацидного гастрита.
Последнее маточное кровотечение 3 месяца тому назад купировалось приемом викасола, дицинона и настойкой водяного перца. Настоящее кровотечение продолжается третью неделю, вышеуказанные средства уже не помогают.
An vitae: наследственность (со слов) здоровая. Туберкулез, венерические и психические заболевания у себя и у членов своей семьи отрицает. В детстве перенесла корь, скарлатину, часто болела ангинами.
Взрослой оперирована по поводу гангренозного аппендицита, калькулезного холецестита. Страдает гипоцидным гастритом, колитом, анемией II степени.
An genicol.: менструации с 14 лет установились сразу (по 3-4 дня через 30 дней) умеренные, безболезненные – до настоящего заболевания.
Половую жизнь ведет с 20 лет в первом браке. Было 4 беременности, 2 из которых закончились нормальными срочными родами. Две другие – артифициальными абортами в сроках 8 и 10 недель беременности.
После последнего аборта болела воспалением матки и придатков, лечилась амбулаторно. Последние 12 лет у больной не было беременностей при регулярной половой жизни без предохранения в браке.
Объективно: общее состояние удовлетворительное Ps – 88 уд. в мин., ритмичный, AD 110/60 мм рт.ст., температура тела – 36,4˚
Больная правильного телосложения, пониженного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. Молочные железы мягкие. Кожа и видимые слизистые бледные. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом.
Живот мягкий. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Физиологические отправления нормальные.
St. genit: наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу.
В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев шейки приоткрыт. Выделения крови из цервикального канала обильные, со сгустками.
Бимануально: матка в физиологическом положение, несколько больше обычных размеров, плотная, ограничена в смещении. В области придатков с обеих сторон пальпируется тяжистость, плотные нормальных размеров яичники. Влагалищные своды укорочены. Пальпация области придатков умеренно болезненна.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №107
- Сформулируйте предварительный диагноз.
- К какому периоду репродуктивной функции относится возраст больной?
- Каков механизм физиологического угасания репродуктивной функции?
- Чем Вы можете объяснить патологическое течение этого периода у данной больной?
- Зависит ли в данном случае железодефицитная анемия от наличия гипацидного гастрита, или имеет другую причину?
- Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
- Есть ли показания к оперативному лечению больной, к какому и в каком объеме, если органической патологии обнаружено не будет?
- Перечислите показания к той операции, которую решите произвести.
- Что такое гистероскопия, необходима ли она при раздельном выскабливании и с какой целью?
- В каких состояниях может быть обнаружен эндометрий у этой больной и патогенез этих состояний.
- Каков план лечения больной, если гистологически слизистая матки находится:
- а) в стадии пролиферации
- б) в стадии железистой гиперплазии
в) в стадии аденоматозного изменения
Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 |
|