АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

Прочитайте:
  1. IV. Углубленное медицинское обследование спортсменов сборных команд Российской Федерации и их резервного состава
  2. Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский — Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва
  3. Больным туберкулезом в Российской Федерации
  4. Борьба с ВИЧ-инфекцией в учреждениях здравоохранения.
  5. Борьба с ВИЧ-инфекцией в учреждениях здравоохранения.
  6. В российской медицине различают четыре степени отморожения.
  7. В Российской Федерации
  8. В Российской Федерации в 2003 г.
  9. Ведомственные документы по вопросам гражданской обороны здравоохранения Российской Федерации.
  10. Вперед веред отъездам за пределы Российской Федерации

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №103

Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

В родильном отделении ЦРБ находится роженица Н., 33 лет с затянувшимися срочными родами, продолжающимися 36 часов. Околоплодные воды отошли 20 часов назад. От предложенной операции кесарева сечения женщина категорически отказалась. Потуги начались 3 часа назад. Продвижение головки плода не отмечается, несмотря на полное раскрытие шейки матки. В течение последнего часа наблюдения потуги заметно ослабли.

Из анамнеза: в детстве была болезненным ребенком, ходить начала с двух лет, часто болела простудными заболеваниями.

Менструации с 14 лет, установились сразу, продолжительностью три дня через 28 дней, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет, брак первый, зарегистрированный. Муж здоров. От первой беременности на втором году замужества родилась девочка массой 2600 гр. Две последующие беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. Четвертая беременность три года назад закончилась самостоятельными срочными родами, которые длились 32 часа. Новорожденный массой 2850 умер на вторые сутки после рождения.

Настоящая беременность пятая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно.

Объективно: Рост 150 см, масса тела 54 кг, голова большая, четырехугольной формы, зубы редкие с поперечными желобками. Грудь впалая, реберные четки, нижние конечности укорочены, искривлены в виде «Х». Отеков нет. Живот отвислый, кожа живота дряблая. А\Д D=S 120/80 мм рт.ст., пульс 76 уд. в 1 мин., ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 36,7 С. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. Мочится самостоятельно. Потуги слабой силы, через 7-8 минут по 40 секунд.

Данные акушерского исследования: Окружность живота 96 см., высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза: 26-26-31-17. Положение плода продольное, спинка - справа, мелкие части – слева. Предлежащая часть – головка, малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Плоскость головки плода находится на одном уровне с плоскостью симфиза. Размер Цангемейстера составляет 17 см. Сердцебиение плода не прослушивается, движения не ощущаются в течение последних двух часов.

Данные влагалищного исследования: Влагалище свободное, достаточно емкое. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, подтекают густые, мутные воды в небольшом количестве с примесью мекония. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз и располагается ближе к крестцу. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата – 9,5 см. Дополнительные измерения: индекс Соловьева – 14 см., окружность таза –75 см., боковые конъюгаты по 13 см. Размеры выхода таза: поперечный – 11 см., прямой 10,5 см. Лонный угол тупой, ромб Михаэлиса значительно деформирован (почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины). Прямой размер головки плода 11,5 см.

По данным УЗИ предполагаемая масса плода 3500+200 гр., сердцебиение плода отсутствует.

Общие анализы крови, мочи, биохимические показатели и показатели свертывающей системы в пределах нормы.

 

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №103

  1. На основании клинических данных сформулируйте диагноз.
  2. Какова предполагаемая масса плода по данным измерений?
  3. Какова оценка признака Вастена и о чем она свидетельствует?
  4. Что в данном случае означает величина размера Цангемейстера?
  5. Определите по имеющимся данным величину истинной конъюгаты.
  6. О чем свидетельствует величина индекса Соловьева и методика его оценки?
  7. Как измеряется, чему равен в норме и какое имеет значение размер окружности таза?
  8. Как измеряется, чему равен в норме и какое имеет значение размер боковых конъюгат таза?
  9. Тактика родоразрешения при данной патологии?
  10. Сформулируйте возможные особенности биомеханизма родов в данной клинической ситуации?

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 536 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)