 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №104 Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело» 2002/2003 Беременная С., 31 года, поступила в родильный дом с жалобами на отхождение околоплодных вод, начавшееся 2 часа назад. Отмечает появление усиленной двигательной активности плода в течение последних 2-3 дней. Родовой деятельности нет. Направлена врачом женской консультации с диагнозом: Беременность сроком 42-43 недели. Из анамнеза: Наследственность не отягощена. В детстве перенесла корь, эпидемический паротит, пневмонию. Менструации с 16 лет, установились через 1,5 года, продолжительностью два дня через 30-32 дня, скудные, болезненные. Половая жизнь с 24 лет, брак первый, зарегистрированный. Муж здоров. Контрацептивными средствами не пользовались. Беременность первая. В первой половине беременности беспокоили тошнота и рвота, вторая половина протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно, прошла курс занятий по физиопсихопрофилактической подготовке к родам. Объективно: При поступлении состояние удовлетворительное, телосложение правильное. А\Д D=S 120/80 мм рт.ст., пульс 76 уд. в 1 мин., ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 36,7 С. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. Мочится самостоятельно. Окружность живота 109 см., высота стояния дна матки 39 см. Размеры таза: 25-27-30-20. Положение плода продольное. Предлежащая часть – головка, малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Спинка плода пальпируется слева, мелкие части справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное слева ниже пупка 136 уд. в 1 мин. Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно, влагалище не рожавшей женщины. Шейка матки несколько отклонена кзади от проводной оси таза, неравномерно размягчена, длиной около 3,5 см. Цервикальный канал проходим до внутреннего зева, длиной около 4 см. В области внутреннего зева пальпируется кольцо уплотнения. Подтекают густые воды в небольшом количестве с примесью мекония. Через влагалищные своды пальпируется предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плотные. Крестцовый мыс не достигается. Дополнительные исследования: при электрокардиографии плода – монотонность сердечного ритма, повышение вольтажа желудочного комплекса QRS, расщепление зубца R на верхушке, отсутствие реакции сердечной деятельности на дыхательные пробы. На фоне проведенных функциональных проб исчезли имеющиеся физиологические колебания частоты сердцебиения плода, возникла брадикардия, продолжающаяся более 1 минуты. Результаты биохимического исследования околоплодных вод показали увеличение содержания молочной кислоты, креатинина, общего белка, лактатдегидрогеназы и снижение уровня глюкозы, лактозы, пирувата, термостабильной щелочной фосфатазы. По данным УЗИ – уменьшение толщины плаценты, маловодие, четкие контуры головки плода, утолщение костей черепа, слияние изображения туловища и стенок матки. Предполагаемая масса плода 4200±200гр. Результат проведенного окситоцинового теста отрицательный. ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №104
Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 646 | Нарушение авторских прав |