АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Работа с методической разработкой кафедры. Артериальная гипертензия (гипертония) - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт

Артериальная гипертензия (гипертония) - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или диастолическое АД – 90 мм рт. ст. или выше.

Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание, основным симптомом которого является повышение АД.

АГ может быть симптомом, но необязательным при заболевании почек, эндокринной системы, нарушении гемодинамики (недостаточность аортального клапана, коарктация аорты). В подобных случаях речь идет о симптоматической АГ, в основу лечения которой положена терапия основного заболевания.

Единой причины развития ГБ нет, но выделяют много факторов, способствующих возникновению заболевания: возраст, наследственность, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение, избыточное потребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем, психоэмоциональные стрессы.

Ведущие жалобы при ГБ, являющиеся основными проблемами пациента:

- головная боль

- раздражительность

- нарушение сна

- боль в области сердца.

Физикальный осмотр: возможные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: осмотр и пальпация – смещение верхушечного толчка влево, увеличение его площади, высоты, силы, резистентности; перкуссия – аортальная конфигурация с подчеркнутой талией; аускультация – умеренное ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте. Цифры АД – выше нормы, пульс может быть – твердым и большим.

Инструментальные методы диагностики: рентгенография – смещение влево границ сердца, верхушка закруглена, талия подчеркнута. ЭКГ - признаки гипертофии левого желудочка (R I + S III > 38 мм; RI >R II > R III; R V5,6 > R V4). Эхо-КГ – увеличение массы миокарда левого желудочка.

Классификация ГБ.

По стадиям (Приказ №4 МЗ РФ от 24.01.2003):

• ГБ I стадии - отсутствие изменений в органах-мишенях

• ГБ II стадии - наличие изменений органов-мишеней, связанные с АГ

• ГБ III стадии - наличие ассоциированных клинических состояний (заболеваний)

По степени (Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр), 2008).

Факторы риска:

Основные
- Мужчины>55 лет
- Женщины> 65 лет
- Курение
- Дислипимедия: ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)
или ХС ЛНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл)
или ХС ЛНП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл)
для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин
- семейный анамнез ранних ССЗ
(у женщин <65 лет, у мужчин <55 лет)
- АО (ОТ ≥102 см для мужчин или
≥ 88см для женщин)
- СРБ(≥1 мг/дл)

Дополнительные ФР, негативно влияющие на прогноз больного с АГ:
- НТГ
- НФА
- Повышение фибриногена.

Поражение органов-мишеней (ПОМ):

• Гипертрофия левого желудочка: - ЭКГ: признак Соколова-Лайона>38мм;
Корнельское произведение > 2440 мм х мс; - ЭхоКГ: ИММ ЛЖ ≥ 125г/м2

• УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медиа сонной артерии ≥0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов.

• Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

• Микроальбуминурия - 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин
в моче ≥22мг/г(2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин.

Факторы, влияющие на прогноз: АКС (ассоциированные клинические состояния)

• Цереброваскулярная болезнь: ишемический мозговой инсульт, геморрагический мозговой инсульт, ТИА

• Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН

• Поражение почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность сывороточный креатинин >133мкмоль/л (1,5мг/дл) для мужчин или
>124мкмоль/л (1,4мг/дл)для женщин, протеинурия (>300 мг/сут)

• Заболевание периферических артерий: расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий

• Гипертоническая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва.

Стратификация риска АГ

Примеры врачебных диагнозов:

• ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).

• ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 661 | Нарушение авторских прав