АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Работа с методической разработкой кафедры. Артериальная гипертензия (гипертония) - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт

Прочитайте:
  1. I. Индивидуальная работа
  2. I. Медицинские осмотры работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и опасными производственными факторами
  3. II. Индивидуальная работа
  4. II. Индивидуальная работа.
  5. II. Общие требования к курсовым работам
  6. II. Самостоятельная работа
  7. II. Самостоятельная работа
  8. II. Самостоятельная работа
  9. II. Самостоятельная работа
  10. II. Самостоятельная работа

Артериальная гипертензия (гипертония) - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или диастолическое АД – 90 мм рт. ст. или выше.

Гипертоническая болезнь хронически протекающее заболевание, основным симптомом которого является повышение АД.

АГ может быть симптомом, но необязательным при заболевании почек, эндокринной системы, нарушении гемодинамики (недостаточность аортального клапана, коарктация аорты). В подобных случаях речь идет о симптоматической АГ, в основу лечения которой положена терапия основного заболевания.

Единой причины развития ГБ нет, но выделяют много факторов, способствующих возникновению заболевания: возраст, наследственность, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение, избыточное потребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем, психоэмоциональные стрессы.

Ведущие жалобы при ГБ, являющиеся основными проблемами пациента:

- головная боль

- раздражительность

- нарушение сна

- боль в области сердца.

Физикальный осмотр: возможные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: осмотр и пальпация – смещение верхушечного толчка влево, увеличение его площади, высоты, силы, резистентности; перкуссия – аортальная конфигурация с подчеркнутой талией; аускультация – умеренное ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте. Цифры АД – выше нормы, пульс может быть – твердым и большим.

Инструментальные методы диагностики: рентгенография – смещение влево границ сердца, верхушка закруглена, талия подчеркнута. ЭКГ - признаки гипертофии левого желудочка (R I + S III > 38 мм; RI >R II > R III; R V5,6 > R V4). Эхо-КГ – увеличение массы миокарда левого желудочка.

Классификация ГБ.

По стадиям (Приказ №4 МЗ РФ от 24.01.2003):

• ГБ I стадии - отсутствие изменений в органах-мишенях

• ГБ II стадии - наличие изменений органов-мишеней, связанные с АГ

• ГБ III стадии - наличие ассоциированных клинических состояний (заболеваний)

 

По степени (Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр), 2008).

 

Категория   Систолическое АД (мм рт.ст.) Диастолическое АД (мм рт.ст.)
Оптимальное АД Нормальное АД Высокое нормальное АД <120   <130   130-139   <80   <85   85-89  
Артериальная гипертония   ³140 ³90
1 степень 140-159 90-99
2 степень 160-179 100-109
3 степень ³180 ³110

 

Факторы риска:

Основные
- Мужчины>55 лет
- Женщины> 65 лет
- Курение
- Дислипимедия: ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)
или ХС ЛНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл)
или ХС ЛНП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл)
для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин
- семейный анамнез ранних ССЗ
(у женщин <65 лет, у мужчин <55 лет)
- АО (ОТ ≥102 см для мужчин или
≥ 88см для женщин)
- СРБ(≥1 мг/дл)

Дополнительные ФР, негативно влияющие на прогноз больного с АГ:
- НТГ
- НФА
- Повышение фибриногена.

Поражение органов-мишеней (ПОМ):

Гипертрофия левого желудочка: - ЭКГ: признак Соколова-Лайона>38мм;
Корнельское произведение > 2440 мм х мс; - ЭхоКГ: ИММ ЛЖ ≥ 125г/м2

УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медиа сонной артерии ≥0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов.

Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

Микроальбуминурия - 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин
в моче ≥22мг/г(2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин.

Факторы, влияющие на прогноз: АКС (ассоциированные клинические состояния)

Цереброваскулярная болезнь: ишемический мозговой инсульт, геморрагический мозговой инсульт, ТИА

Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН

Поражение почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность сывороточный креатинин >133мкмоль/л (1,5мг/дл) для мужчин или
>124мкмоль/л (1,4мг/дл)для женщин, протеинурия (>300 мг/сут)

Заболевание периферических артерий: расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий

Гипертоническая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва.

Стратификация риска АГ

ФР, ПОМ или АКС Категория АД мм.рт.ст
Высокое нормальное 130-139/85-89 АГ 1-й степени 140-159/90-99 АГ 2-й степени 160-179/100-109 АГ 3-й степени >180/110
Нет Незначительный риск Низкий риск Умеренный риск Высокий риск
1-2 ФР Низкий риск Умеренный риск Умеренный риск Очень высокий риск
≥ 3 ФР или ПОМ Высокий риск Высокий риск Высокий риск Очень высокий риск
АКС или СД Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск
           

 

Примеры врачебных диагнозов:

• ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).

• ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 657 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)