Работа с методической разработкой кафедры. Артериальная гипертензия (гипертония) - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт
Артериальная гипертензия (гипертония) - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или диастолическое АД – 90 мм рт. ст. или выше.
Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание, основным симптомом которого является повышение АД.
АГ может быть симптомом, но необязательным при заболевании почек, эндокринной системы, нарушении гемодинамики (недостаточность аортального клапана, коарктация аорты). В подобных случаях речь идет о симптоматической АГ, в основу лечения которой положена терапия основного заболевания.
Единой причины развития ГБ нет, но выделяют много факторов, способствующих возникновению заболевания: возраст, наследственность, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение, избыточное потребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем, психоэмоциональные стрессы.
Ведущие жалобы при ГБ, являющиеся основными проблемами пациента:
- головная боль
- раздражительность
- нарушение сна
- боль в области сердца.
Физикальный осмотр: возможные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: осмотр и пальпация – смещение верхушечного толчка влево, увеличение его площади, высоты, силы, резистентности; перкуссия – аортальная конфигурация с подчеркнутой талией; аускультация – умеренное ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте. Цифры АД – выше нормы, пульс может быть – твердым и большим.
Инструментальные методы диагностики: рентгенография – смещение влево границ сердца, верхушка закруглена, талия подчеркнута. ЭКГ - признаки гипертофии левого желудочка (R I + S III > 38 мм; RI >R II > R III; R V5,6 > R V4). Эхо-КГ – увеличение массы миокарда левого желудочка.
Классификация ГБ.
По стадиям (Приказ №4 МЗ РФ от 24.01.2003):
• ГБ I стадии - отсутствие изменений в органах-мишенях
• ГБ II стадии - наличие изменений органов-мишеней, связанные с АГ
• ГБ III стадии - наличие ассоциированных клинических состояний (заболеваний)
По степени (Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр), 2008).
Категория
| Систолическое АД (мм рт.ст.)
| Диастолическое АД (мм рт.ст.)
| Оптимальное АД
Нормальное АД
Высокое нормальное АД
| <120
<130
130-139
| <80
<85
85-89
| Артериальная гипертония
| ³140
| ³90
| 1 степень
| 140-159
| 90-99
| 2 степень
| 160-179
| 100-109
| 3 степень
| ³180
| ³110
|
Факторы риска:
Основные - Мужчины>55 лет - Женщины> 65 лет - Курение - Дислипимедия: ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛНП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин - семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин <65 лет, у мужчин <55 лет) - АО (ОТ ≥102 см для мужчин или ≥ 88см для женщин) - СРБ(≥1 мг/дл)
Дополнительные ФР, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: - НТГ - НФА - Повышение фибриногена.
Поражение органов-мишеней (ПОМ):
• Гипертрофия левого желудочка: - ЭКГ: признак Соколова-Лайона>38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс; - ЭхоКГ: ИММ ЛЖ ≥ 125г/м2
• УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медиа сонной артерии ≥0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов.
• Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
• Микроальбуминурия - 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче ≥22мг/г(2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин.
Факторы, влияющие на прогноз: АКС (ассоциированные клинические состояния)
• Цереброваскулярная болезнь: ишемический мозговой инсульт, геморрагический мозговой инсульт, ТИА
• Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН
• Поражение почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность сывороточный креатинин >133мкмоль/л (1,5мг/дл) для мужчин или >124мкмоль/л (1,4мг/дл)для женщин, протеинурия (>300 мг/сут)
• Заболевание периферических артерий: расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий
• Гипертоническая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва.
Стратификация риска АГ
ФР, ПОМ или АКС
| Категория АД мм.рт.ст
| Высокое нормальное 130-139/85-89
| АГ 1-й степени 140-159/90-99
| АГ 2-й степени 160-179/100-109
| АГ 3-й степени >180/110
| Нет
| Незначительный риск
| Низкий риск
| Умеренный риск
| Высокий риск
| 1-2 ФР
| Низкий риск
| Умеренный риск
| Умеренный риск
| Очень высокий риск
| ≥ 3 ФР или ПОМ
| Высокий риск
| Высокий риск
| Высокий риск
| Очень высокий риск
| АКС или СД
| Очень высокий риск
| Очень высокий риск
| Очень высокий риск
| Очень высокий риск
| | | | | | |
Примеры врачебных диагнозов:
• ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).
• ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|