ФВСО II курс (заочное обучение), 3 семестр
1. Тема занятия. Синдромы при основных заболеваниях бронхолегочной системы.
2. Значение изучения данной темы: заболевания органов дыхания занимают одно из ведущих мест по распространенности и инвалидности. Знание синдромов бронхо-легочной патологии, умение организовать сестринский процесс являются необходимыми для изучения на 4-м курсе дисциплины «Сестринское дело в семейной медицине», а также в дальнейшем при самостоятельной работе организатором сестринского дела.
3. Цель практического занятия:
Студент должен знать:
- основные проблемы пациента с пневмонией, бронхитами, бронхиальной астмой, ХОБЛ. Причины возникновения этих проблем
- методы обследования пациентов с основными заболеваниями бронхолегочной системы. Роль медсестры в подготовке к исследованиям
- основные принципы лечения пациентов с основными заболеваниями бронхолегочной системы и роль медсестры в проведении лечения
Студент должен уметь:
- собрать необходимые сведения о пациенте для создания информационной базы
- сформулировать сестринский диагноз
- потенциальные проблемы больных с патологией бронхолегочной системы
Студент должен владеть:
составить индивидуальный план ухода за пациентом с выделением целей по срочности и приоритетности
- оценкой эффективности сестринского ухода при синдромах бронхолегечной системы
- оказанием доврачебной помощи пациентам с неотложными состояниями при патологии бронхолегеочной системы
Компетенции, достигаемые в ходе изучения темы: ОК-1, ПК-1, ПК-2 ПК-3, ПК-4, ПК-9.
4. Самоподготовка к занятию:
- цель самоподготовки – студент должен знать строение и функционирование бронхолегочной системы, основные жалобы, данные физикального осмотра пациентов с патологией данной системы, план обследования пациента, построение сестринского диагноза.
- Работа с методической разработкой кафедры:
Пневмония – воспалительный процесс инфекционной природы, протекающий с преимущественным поражением альвеол.
Выделяют: внебольничная и внутрибольничная пневмония.
Основные жалобы: повышение температуры, кашель вначале сухой, далее со слизисто-гнойной мокротой, иногда ржавой; одышка смешанного характера; боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле.
Рекомендуемое обследование:
• Физикальное обследование
• Рентген грудной клетки
• Общий анализ крови
• Бактериологическое исследование мокроты
Цель лечения и ухода: нормализация температуры, облегчение тяжести кашля, уменьшение одышки, исчезновение боли при кашле.
Эпидемиология пневмонии: пневмококки, стафилококки, стрептококки,кишечная палочка, энтерококк, протей, легионелла, респираторные вирусы, микоплазмы.
Ведение пациентов в зависимости от тяжести: легкая – на дому (снижение стоимости лечения); средней тяжести – в стационаре; тяжелая – в отделении интенсивной терапии (спасение жизни пациента).
Критерии тяжелой пневмонии (АТС, 2001): «Большие» (потребность в MV; прогрессирование > 50% за 48 ч; септический шок; ОПН) и «малые» (САД≤90/ДАД≤60; ЧД≥30; РаО2 / FiO2 < 250; > 2 долей) критерии.
Принципы лечения: 1. Антибиоткотерапия: при легкой – 1 антибиотик в/м по результатам бактериологического исслеования мокроты, до результата - амоксиклав, при тяжелой - амоксиклав в/в или Цефотаксим в/в или Цефтриаксон в/в или Цефепим в/в + макролид в/в.
Острый бронхит – преимущественно инфекционного происхождения воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся кашлем (сухим или с выделением мокроты) и продолжающееся не более 3 недель
Эпидемиология связана с эпидемией гриппа и других респираторных вирусных болезней. Пики заболеваемости: конец декабря и начало марта.
Основные жалобы: кашель (92%), выделение мокроты (62%), ринорея (50%), боль в горле (50%), слабость (48%), головная боль (46%), одышка (42%), озноб (38%).
Цель лечения и ухода: облегчение тяжести кашля, снижение продолжительности кашля, возвращение к труду.
Достижение цели: 1.Обучение пациента: информировать о профилактике ОБ (личная гигиента, ежегодная противогриппозная профилактика; 2. Облегчение выделения мокроты. 3. Обратить внимание на устранение вредных факторов окружающей среды (дым, пыль). 4. Информировать о неэффективности антибиотикотерапии вирусной инфекции (способствует возникновению антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов)
Принципы медикаментозного лечения:
• ЛС, подавляющие кашель (кодеин) – в случаях мучительного кашля
• Бронходилататоры при изнуряющем кашле, особенно при бронхиальной гиперактивности (дистанционные хрипы) – сальбутамол в ингаляторе
• Антибиотикотерапия – при явных признаках бактериального поражения (гнойная мокрота, нарастание одышки).
Хронический бронхит -прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалением и морфологической перестройкой слизистой бронхов и протекающее с обострениями и ремиссиями.
– Хронический продуктивный кашель ≥ 3 мес на протяжении ≥ 2 лет
– Исключение другой патологии (туберкулез, ЗСН и др.)
Эпидемиологмя обострения: Частые (75-90%)
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
Более редкие
• Staphylococcus aureus
• Enterobacteriaceae
– Пожилые, выраженная БО
• Pseudomonas aeruginosa
– бронхоэктазы
Критерии обострения:
• Увеличение объема выделяемой мокроты
• Появление гнойной мокроты
• Появление или усиление одышки
Рекомендуемое обследование:
• Физическое исследование
• Исследование бронхиальной проходимости (ОФВ1)
• Рентген грудной клетки (исключение пневмонии)
• Общий анализ крови
• Бактериологическое исследование мокроты (не обязательно)
Основные антибактериальные препараты:
- простой (катарральный) ХБ основные средства: амоксициллин; альтернативные средства: доксициклин и амоксициллин/клавуланат.
- осложненный ХБ: >60 лет и/или сопутствующая патология и/или частые обострения (более 3 в год) и/или ОФВ1 <50%:
основные средства - амоксициллин/клавуланат, левофлоксацин и моксифлоксацин
альтернативные средства – цефиксим, цефтриаксон, доксициклин.
- тяжелый ХБ + бронхоэктазы
Основные средства – фторхинолоны, моксифлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин
Альтернативные средства – цефтазидим, цефепим.
ХОБЛ - заболевание, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока (бронхиальной обструкцией), которое, как правило, неуклонно прогрессирует и вызвано воспалительной реакцией легочной ткани на воздействие патогенных частиц или газов.
Факторы риска развития:
• Внутренние: генетическая предрасположенность (например, дефицит α1-антитрипсина), гиперреактивность дыхательных путей, нарушения роста легочной ткани
• Внешние: курение, промышленная пыль и химические вещества, загрязнение окружающей среды (в т.ч. бытовое), инфекции, социально-экономический статус.
Рекомендуемое обследование:
1. Спирография: Обязательным критерием диагноза ХОБЛ является: величина отношения ОФВ1/ФЖЕЛ <70% после ингаляции бронходилататора.
Степени тяжести ХОБЛ:
1. Легкая - ОФВ1 ≥ 80% от должного
2. Среднетяжелая - 50% ≤ ОФВ1 < 80%
3. Тяжелая - 50% ≤ ОФВ1 < 80%
4. Крайне тяжелая - ОФВ1 < 30%
2. Рентгенография органов грудной клетки (для исключения других заболеваний дыхательной системы)
3. Оценка обратимости бронхиальной обструкции
4. Анализ газов артериальной крови
5. Определение уровня α1-антитрипсина
6. Исследование мокроты
Цели ухода:
Краткосрочные: облегчение симптомов, лечение осложнений
Долгосрочные: профилактика прогрессирования болезни, профилактика обострений, профилактика осложнений, повышение толерантности к нагрузкам, устранение факторов риска (отказ от курения, борьба с вредными факторами среды на производстве – профилактика профессиональных заболеваний органов дыхания, предотвращение респираторных инфекций), обучение пациентов и программы легочной реабилитации, кислородотерапия.
Лечение ХОБЛ в зависимости от тяжести:
1. Установление факторов риска, вакцинация против гриппа (от группы риска до крайне тяжелой степени)
2. Дополнительно короткодействующие бронходилататоры (от легкой до крайне тяжелой).
3. Дополнительно регулярная терапия 1 или более длительно действующим бронходилататором + дополнительная реабилитация (от среднетяжелой о крайне тяжелой)
4. Дополнительно ингаляционные глюкокортикоиды при повторных обострениях (от тяжелой до крайне тяжелой)
5. Дополнительно постоянная кислорожотерапия (при крайне тяжелой степени).
Бронхиальная астма -хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по свое выраженности обструкции дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.
Факторы развития астмы:
Внутренние: генетическе (гены, предрасполагающие к атопии или к бронхиальной гиперреактивности, ожирение, мужской пол,
Внешние: а ллергены: аллергены помещений (клещи домашней, пыли, шерсть животных, аллергены тараканов, плесневые грибы); внешние аллергены (пыльца, грибы), инфекции (вирусные), профессиональные сенсибилизаторы, курение (активное и пассивное), загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, питание.
Цели ухода:
• Краткосрочные:
• Уменьшение выраженности симптомов
• Улучшение функции легких
• Долгосрочные:
• Улучшение функции легки
• Предотвращение развития обострений
• Уменьшение необходимости применения лекарственных препаратов
• Обучение больных навыкам самолечения.
Принципы лекарственной терапии (пути введения)
- Ингаляционный ( В2-агонисты, антихолинергические, кромоны, кортикостероиды)
- Пероральный (В2-агонисты, теофиллины, антилейкотриеновые, кортикостероиды, антигистаминные – при сочетании с другими атопическими заболеваниями)
- Парентеральный (кортикостероиды, аминофиллин, В2-агонисты).
Уровни контроля над бронхиальной астмой:
характеристики
| Контролируемая БА (все нижеперечисленное)
| Частично контролируемая БА (любое проявление в течение любой нед.)
| Неконтролируемая БА
| Дневные симптомы
| Нет или ≤2 эпизодов в нед
| >2 эпизодов в неделю
| Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
| Ограничение активности
| Нет
| любые
| Ночные симптомы/пробуждение
| Нет
| любые
| Потребность в препаратах неотл.пом.
| Нет или ≤2 эпизодов в нед
| >2 эпизодов в неделю
| Функция легких (ОФВ1)
| Нормальная
| <80% от должного
| Обострения
| Нет
| 1 или более в год
| 1 в течение любой нед
|
Базисные разделы для повторения, полученные на смежных дисциплинах: студент должен повторить разделы «Теории сестринского дела»: сестринский процесс, формирование сестринского диагноза; нормальной и патологической физилогии, анатомии человека, изучающие вопросы строения и функционирования дыхательной системы в норме и патологии; «пропедевтики внутренних болезней»: расспрос, физикальное обследование пациентов с бронхолегочной патологией.
Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:
1. Основные жалобы пациента с патологией дыхательной системы.
2. Данные физикального осмотра легочной системы в норме.
3. Лабораторные и инструментальные методы диагностики в пульмонологии.
4. Легочные синдромы (повышенной воздушности, уплотнения легочной ткани, обтурационного и компрессионного ателектаза, жидкости и воздуха в плевральной полости).
5. Назовите существующие проблемы пациента с пневмонией, бронхитами, бронхиальной астмой и ХОБЛ.
6. Назовите потенциальные проблемы пациента с пневмонией, бронхитами, бронхиальной астмой и ХОБЛ.
7. Наиболее частые сестринские диагнозы в пульмонологии.
8. Составить план сестринской помощи больному пневмонией, бронхитами, бронхиальной астмой и ХОБЛ.
9. Профессиональные заболевания бронхолегочной системы.
10. Основные группы лекарственных препаратов, используемых в пульмонологической практике.
11. Оснащенность пульмонологического отделения.
12. Вопросы диспансеризации и реабилитация больных.
13. Какие критерии лежат в основе оценки сестринкой деятельности при лечении больных пневмонией, бронхитами, бронхиальной астмой и ХОБЛ.
Ситуационная задача: Пациент К., 62 лет, автомеханик поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на: сильную одышку, усиливающуюся даже при минимальной нагрузке (застилание кровати), препятствующую нормальному приему пищи, разговору, эпизодический кашель, отделение мокроты зеленого цвета, ощущение нехватки воздуха, редкие эпизоды головокружения, слабость, разбитость. Анамнез: профессиональные вредности: работа на холоде, контакт с химическими веществами (бензин и т.д.); вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 35 лет; употребляет алкоголь до 0,5 л/неделю. Резкое усиление одышки в течение 4-х последних дней на фоне очередной «простуды». Одновременно, по словам пациента, появился кашель, начала отделяться мокрота желто-зеленого цвета, стал отмечать слабость, разбитость. Вчера после небольшого усилия (помог жене заклеить окна) отметил сильную одышку «мне даже показалось, что я сейчас задохнусь».
Вопросы:
1. Какой стаж курения у пациента?
2. Что говорит в пользу диагноза ХОБЛ у пациента?
3. Цели лечения ХОБЛ у данного пациента?
Ответы:
- - 70 пачко-лет
- Длительный кашель по утрам. Эпизоды одышки при нагрузке и/или выраженная одышка на фоне респираторной инфекции. Курение в анамнезе/контакт с вредными веществами (газами).
3. Краткосрочные: облегчение симптомов (уменьшение выраженности одышки, прекращение чувства нехватки воздуха, прекращение выделения гнойной мокроты, устранение слабости). Долгосрочные цели: Профилактика и лечение обострений. Улучшение качества жизни (повышение переносимости нагрузок).
Тесты:
1. Диагноз хронический бронхит можно поставить при наличии
а) продуктивного кашля более 2-х месяцев в течение 3-х лет
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 981 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|