Блокада правой ножки пучка Гиса (полная)
· Продолжительность комплексов QRS 0,11" (при неполной блокаде) или более 0,12" (при полной блокаде ножки).
· Комплекс QRS типа RSR′ или М-образный, или зазубренный в отведениях V1 – 2 и типа RS с широким сглаженным зубцом S в отведениях V5 – 6.
· Снижение сегмента SТ и инвертированный зубец Т в отведениях с доминирующим зубцом R (III, V1 – 2). Приподнятый сегмент SТ и вертикальный зубец Т в отведениях с преимущественно отрицательным комплексом QRS (I, аVL, V5 – 6).
· Увеличение времени возбуждения желудочков или интервала QR (более 0,03") в отведениях V1 – 2.
ЭКГ-признаки (неполной) блокады ПНПГ
1. Наличие в правом грудном отведении V1 комплекса QRS типа rSr' или rsR', а в отведениях I и V6 — слегка уширенного зубца S.
2. Небольшое увеличение длительности комплекса QRS до 0,09–0,11 с.
Вопросы для повторения:
1. Перечислите основные жалобы пациентов с аритмиями.
2.Перечислите нарушения ритма сердца, обусловленные нарушением образования импульса.
3. Перечислите аритмии, обусловленные нарушением проведения импульса.
4. Особенности синусовых аритмий.
5. ЭКГ-критерии предсердных и желудочковых нарушений ритма.
6. Основные диагностические критерии блокад сердца.
Ситуационные задачи.
№1
Пациентка 56 лет обратился с жалобами на резко возникшее сердцебиение, чувство нехватки воздуха, легкое головокружение. Этот приступ начался после перенесенного стресса. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные, пульс аритмичный 98-116 уд/мин. На ЭКГ: во всех ЭКГ-отведениях нет зубца Р, на протяжении всего сердечного цикла беспорядочные мелкие волны f, имеющие различную форму и амплитуду в отведениях V1, V2, II, III и aVF. различные по продолжительности интервалы R–R, комплексы QRS имеют нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.
О каком нарушении ритмы сердца идет речь?
№2
Пациент 72 года жалуется на периодические перебои в работе сердца, чувство переворачивания и замирания. В анамнезе ОИМ, после чего и возникли эти перебои. На ЭКГ: периодически единичные измененные желудочковые комплексы QRS, которые расширены (0,14 с) и деформированы. Перед этим измененным QRS нет зубца Р., после него - полная компенсаторная пауза.
Какая аритмия у данного больного?
Ответы:
№1 - пароксизм фибрилляции предсердий.
№2 - единичная желудочковая экстрасистола.
Тесты:
1. Синусовая тахикардия появляется во всех случаях, кроме:
а) при приеме пищи;
б) при физическом и эмоциональном напряжениях;
в) у хорошо тренированных спортсменов в покое;
г) при анемии;
д) при артериальной гипотензии.
2. Синусовой аритмии не соответствует признак:
а) наличие положительного зубца Р перед каждым комплексом QRS в отведениях I, II, V2-V6;
б) форма зубца Р постоянна в одном отведении;
в) форма зубца Р в одном и том же отведении различная, интервалы РQ не одинаковы;
г) расстояния R-R и Т-Р различные (разница превышает 0,15 секунд);
д) интервалы Р-Q одинаковые.
3. Для предсердной экстрасистолы характерно все, кроме:
а) преждевременное появление неизмененного сердечного комплекса с предшествующим зубцом Р;
б) неполная компенсаторная пауза после экстрасистолического сокращения;
в) наличие преждевременного зубца Р и следующего за ним деформированного коплекса QRS.
4. Для желудочковой экстрасистолы не характерно:
а) наличие преждевременного зубца Р с последующей деформацией комплекса QRS;
б) отсутствие зубца Р в экстрасистолическом комплексе;
в) появление преждевременного, расширенного (> 0,11 сек) и деформированного желудочкового комплекса;
г) дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т по отношению к наибольшему зубцу экстрасистолического комплекса QRS;
д) обычно полная компенсаторная пауза.
5. Для квадригеминии характерно:
а) наличие нескольких одинаковых экстрасистол подряд;
б) чередование экстрасистолы с каждым синусовым импульсом;
в) появление экстрасистолы после 2 нормальных импульсов;
г) появление экстрасистолы после 3 нормальных импульсов;
д) появление экстрасистолы после 4 нормальных импульсов.
Ответы: 1.- в; 2.- в; 3.- в; 4. - а; 5. - г.
Рекомендованная литература:
- Фомина И.Г. «Нарушения сердечного ритма» М, Русский врач, 2003г.
- Белялов Ф. И. «Аритмии сердца» М, Медицинское информационное агентство, 2006г.
5. Работа на занятии:
План занятия:
- проверка и коррекция исходного уровня знаний - 5 минут;
- демонстрация преподавателем алгоритма диагностики аритмий, оценка ЭКГ - 10 минут;
- самостоятельная работа с ЭКГ (под контролем преподавателя) - 10 минут;
- работа с пациентом с нарушением ритма сердца в палате – 15 минут
- подведение итогов занятия, воспитательные аспекты – 5 минут
Длительность занятия:1академический час.
Место проведения занятия: учебная комната, палаты кардиологического отделения, отделения сестринского ухода.
Оснащение занятия: учебные тетради, ноутбук.
Форма отчетности: доклад студента, тесты.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 923 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|