АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Травматический шок и его последствия

При ведении боевых действиях в результате поражающего действия ударной волны взрыва, сдавливания тяжелыми предметами, обрушивающимися конструкциями зданий и др. у человека часто возникают механические травмы. Одним из наиболее тяжелых последствий воздействия на организм механической силы является развитие травматического шока. Частота его возникновения колеблется от 20 - 50%, при этом летальность от травматического шока достигает 30 - 40%.

Травматический шок – это своеобразная общая реакция организма на ранение или повреждение, которая сопровождается нарушением и неуклонным ухудшением жизнедеятельности организма в результате воздействия чрезвычайного механического раздражителя. В его основе лежат нарушения функции нервной системы, дыхания, эндокринных желез и обмена веществ.

При шоке наблюдаются расстройства деятельности практически во всех органах и системах организма. Эти расстройства не носят специфического характера и могут развиваться от самых разных факторов, что и определяет клиническую характеристику шока.

Частота возникновения травматического шока и его степень зависят от тяжести травмы, силы и длительности воздействия болевого раздражителя, локализации ранения, выраженности дополнительных факторов (кровопотеря, инфекция, охлаждение, утомление и т. д.). Особенно часто шок развивается при множественных, сочетанных повреждениях опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, а также комбинированных поражениях. Большую роль играет психоэмоциональное состояние пораженного.

Чрезмерное механическое воздействие вызывает сильное болевое раздражение с возбуждением и перевозбуждением коры головного мозга и подкорковых структур. В результате происходит прогрессирующее неравномерное выпадение функций нервных центров с грубым нарушением функций различных органов и систем которые способствуют глубокому нарушению регуляторных процессов организма. В конечном итоге это приводит к снижению кровоснабжения органов и тканей и прежде всего к нарушению функций сердечно-сосудистой системы.

При утяжелении травматического шока наблюдается угасание сократительной и биоэлектрической активности сердца. Прогрессирующее снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) идет параллельно углублению шока. При шоке 1 степени дефицит ОЦК составляет в среднем 0,8 л, при 2 степени- 1,4 л, при 3 степени от 4 до 2,1 -- 2,9 л. Острое снижение ОЦК (50% и более) даже у здорового человека приводит к сердечной недостаточности. Потеря уже 10% объема циркулирующей крови приводит к снижению центрального венозного давления и нарушению возврата крови к сердцу. Выраженное нарушение возврата крови, в свою очередь, наряду с другими факторами, способствует снижению сердечного выброса и обусловливает опасность такого грозного осложнения, как остановка сердечной деятельности.

При травматическом шоке нередко возникают грубые нарушения внешнего дыхания. В начальной фазе показатели легочной вентиляции весьма нестабильны, отмечается быстрый переход от незначительных изменений дыхании к ярковыраженным. В последствии наблюдается нарастание одышки и снижение объема дыхания, увеличением потребления кислорода. При тяжелом шоке выявляется и прогрессирует нарушение ритма дыхания.

В течении травматического шока различают две фазы: начальную и последующую. Для первой фазы, продолжительностью от нескольких минут до получаса, характерна выраженная реакция со стороны центральной нервной системы. При этом имеет место повышение чувствительности к различным раздражителям, двигательное и речевое возбуждение, колебания артериального и венозного давления, бледность кожных покровов, учащение и нередко аритмия пульса, дыхания, активизация обменных процессов. Последующая фаза кратковременна и на этапах медицинской эвакуации наблюдается редко. Для второй фазы, продолжающейся от нескольких минут до многих часов, характерно снижение реакции на окружающее вплоть до адинамии и безучастности, уменьшение степени выраженности кожных и сухожильных рефлексов, снижение артериального и венозного давления, учащение и уменьшение глубины дыхания, изменение цвета и состояния кожных покровов (бледность, холодный пот).

Клиническая картина тяжелого травматического шока зависит от степени нарушений кровообращения, газообмена, нарастающей интоксикации, развития инфекции. Значение болевой импульсации на этом фоне выражено незначительно. На разных стадиях процесса выделяется своей интенсивностью патология со стороны то одних, то других органов и систем.

В зависимости от степени нарушения регуляторных процессов и степени различных изменений органов и тканей подразделяют травматический шок на обратимый и необратимый. Переход от обратимого шока к необратимому зависит от характера травмы, времени, прошедшего после нее, своевременности и интенсивности лечения. Необратимый шок характеризуется длительной гипотонией (свыше 12 часов АД - ниже 60 -- 70 мм рт. ст.), тахикардией (свыше 140 ударов в минуту), отсутствием сознания, похолоданием конечностей, непроизвольным выделением мочи. Важнейшим из указанных выше факторов является временной фактор, то есть длительность тяжелых расстройств.

Если пострадавшего не удается вывести из шока, то у него развивается терминальное состояние: предагональное, агональное, и наконец, клинической смерти.

Особенности течения травматического шока диктуют необходимость начала лечебных мероприятий как можно раньше, уже на месте травмы. Правильность и своевременность оценки тяжести травмы и полноценность проводимой терапии во многом определяют исходы лечения пострадавших.

При оказании доврачебной помощи необходимо прежде всего восстановить внешнее дыхание и остановить наружное кровотечение. В целях снижения нервно-болевой импульсации следует ввести обезболивающие препараты (например, 1 мл 2% раствора промедола) и осуществить надежную транспортную иммобилизацию. В случаях нарушения дыхательной функции и сердечно-сосудистой деятельности показано применение сердечных и дыхательных средств -- 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида, 2 мл кардиамина и др. При имеющихся возможностях целесообразно провести искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательных аппаратов (ДП-10.02 и др.). Такие пострадавшие подлежат эвакуации из района боевых действий в первую очередь.

Первая врачебная помощь направлена на поддержание жизненных функций организма, для чего используют указанные медикаментозные препараты, выполняют новокаиновые блокады, проводят инфузионную терапию. Может быть рекомендована следующая стандартная схема инфузионной терапии: -- полиглюкин - 400 мл; - лактасол - 1000 мл или натрия гидрокарбонат 4% - 300 мл; - гидрокортизон - 125 мл или преднизолон - 60 мг; - глюкоза - 20% - 600 мл; - раствор Рингера - 1000 мл;- инсулин - 40 ЕД (20 ЕД в/в с глюкозой, 20 ЕД - подкожно). После выполнения противошоковых мероприятий пострадавших следует немедленно эвакуировать для оказания им квалифицированной медицинской помощи.

Таблица 3

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1810 | Нарушение авторских прав