АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация ранений полученных при ведении боевых действий и меры по оказанию необходимой помощи пострадавшим

Исходя из сложившейся обстановки в нашей стране сотрудникам органов Федеральной Службы Безопасности, наряду с военнослужащими других силовых структур и ведомств, приходится выполнять свои обязанности в сложных экстремальных условиях. Не редки случаи участия военнослужащих органов ФСБ России в боевых действиях с незаконными военными формированиями чеченских боевиков и моджахедами средней Азии.

В последнее время участились случаи нападения мелких бандитских групп с использованием мин и фугасов, принося огромный вред жизни и здоровью защитникам нашего отечества. В этих критических ситуациях возникает необходимость оказывать раненному товарищу медицинскую помощь.

Именно поэтому каждый сотрудник органов ФСБ обязан не только знать как оказывается доврачебная медицинская помощь, но и используя штатные и подручные медицинские средства умело её выполнять.

Немалую роль в этом играет умение распознавать различного рода ранений, которые в зависимости от наличия входного и выходного отверстий раневого канала раны считают слепыми (с застрявшим в тканях ранящим снарядом) и сквозными - при прохождении ранящего снаряда насквозь.

Кроме того, выделяют ранения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, нервов) и с повреждением костей, а также проникающие и непроникающие в полости тела.

Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное нарушение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.

По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные и огнестрельные.

Резаная рана, наносимая острым предметом, характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны.

Рубленая рана - возникает от воздействия тяжелого острого предмета, имеет большую глубину и объем нежизнеспособных тканей.

Рваная рана - образуется при воздействии на мягкие ткани повреждающего фактора, превышающего физическую способность их к растяжению. Края ее неправильной формы, отмечается отслойка или отрыв тканей и разрушение тканевых элементов на значительном протяжении.

Колотая рана - возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и др. Эти раны обычно глубокие, часто слепые, с небольшим входным отверстием они могут сопровождаться повреждением кровеносных сосудов и внутренних органов.

Скальпированная рана - характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы - почти всех мягких тканей без существенного их повреждения.

Ушибленная рана - возникает от удара тупым предметом, как и размозженная рана, при которой наблюдается раздавливание и разрыв тканей со значительной зоной первичного и впоследствии вторичного травматического некроза с обильным микробным загрязнением.

Укушенная рана - возникает вследствие укуса животным или человеком, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями. Она может включить в себя признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, нередко сопровождается попаданием инфекции содержащейся в слюне укусившего.

Огнестрельная рана. Раны, наносимые огнестрельным оружием, существенно отличаются от всех других ранений и повреждений по своей структуре, изменениям местного и общего характера, течению процессов и сроков заживления.

Многообразие систем огнестрельного оружия и боеприпасов обусловливает большое разнообразие огнестрельных ран. Эффект физического действия огнестрельного снаряда на ткани зависит с одной стороны от его свойств: величины, формы, массы, скорости полета, с другой - от структуры и физических свойств поражаемых тканей: их плотности, упругости, процента содержания воды, наличия эластических или хрупких структур. Прямое действие снаряда (пули) вызывает размозжение, разрывы и расщепление тканей. В результате прямого действия снаряда образуется раневой канал, заполненный разрушенными тканями.

Проходя через ткань, огнестрельный снаряд оставляет за собой след в виде так называемой временной полости, которая несколько миллисекунд пульсирует. Так образуется зона сотрясения, зоны непрямого действия бокового удара снаряда. Величина ее может превосходить размеры пули или осколка в 30 - 40 раз, а давление в ней может достигать 100 атм.

Таким образом, в отличие от ран, нанесенных холодным оружием, огнестрельная рана имеет три зоны: первичного раневого канала; контузии (первичного травматического некроза); молекулярного сотрясения.

В целом она характеризуется следующими особенностями: наличием омертвевших и омертвевающих тканей; образованием новых очагов некроза в ближайшие часы и дни после ранения; неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала; нередко присутствием в тканях инородных тел.

Каждая рана загрязнена микробами. Принято различать первичное и вторичное её микробное загрязнение. Первичное загрязнение наступает в момент нанесения раны. Вторичное загрязнение раны, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевязок и операций.

Бактериальное загрязнение огнестрельной раны, наличие в ней мертвых и омертвевающих тканей, а также сложность хода и строения раневого канала создают благоприятные условия для развития инфекционных осложнений.

При оказании первой медицинской помощи необходимо быстро освободить рану от одежды (обуви) и наложить на нее повязку. Для этих целей предназначен пакет перевязочный медицинский (ППМ) (см. “Остановка кровотечений”).

При наличии кровотечения его необходимо остановить с помощью простейших методов: давящая повязка, жгут, закрутка (см. “Остановка кровотечений”). По показаниям вводить обезболивающие средства, используя шприц-тюбик (см.” Обезболивающие средства”).

Раненым с обширными повреждениями мягких тканей конечностей или переломами костей показана транспортная иммобилизация (см. “Транспортная иммобилизация”). При тяжелых ранениях целесообразно инъекцию наркотических препаратов сочетать с введением сердечных и дыхательных средств (1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора промедола и 1 - 2 мл. кардиамина; 2 - 5 мл 50% раствора анальгина и 10 мл. седуксена). Пострадавшим с травмой черепа и в бессознательном состоянии введение наркотических анальгетиков противопоказано. Первая врачебная помощь включает следующие мероприятия: проверяют надежность временной остановки кровотечения; исправляют или только по показаниям (промокла) меняют ранее наложенные повязки.

При смене повязки по возможности делают туалет в окружности раны: кожу вокруг нее очищают и дезинфицируют. Для остановки продолжающегося наружного кровотечения при широко зияющих ранах, если виден сосуд, накладывают кровоостанавливающий зажим. Окружность раны обрабатывают раствором антибиотиков. Для предупреждения развития инфекции в ране целесообразно использовать препараты, обладающие продленным действием (бициллин и др.).

Для устранения острых последствий травмы и эффективной борьбы с болью повторно вводят анальгетики (морфин 1% - 1,0; промедол 2% - 1,0; анальгин 50% - 2,0); антигистаминные препараты (димедрол 1% - 1,0, дипразин 2,5% -1,0); седативные и транквилизирующие средства (седуксен 0,5% - 2,0, тизерцин 2,5% - 1,0).

Конкретный перечень лечебных мероприятий первой врачебной помощи при ранениях различных локализаций изложен в соответствующих разделах настоящего пособия.

Всем раненым вводят столбнячный анатоксин (по 0,5 мл. подкожно один раз), антибиотики (пенициллин по 500.000 ед. и стрептомицин по 0,5 г) и осуществляют подготовку их к эвакуации.

В среднем при выполнении мероприятий первой врачебной помощи на одного раненого должно затрачиваться 15 - 20 мин.

Выполнение указанных лечебных мероприятий позволит стабилизировать состояние раненого только в том случае, если отсутствуют показания для проведения срочного хирургического вмешательства, являющегося необходимой составной частью борьбы за его жизнь. Поэтому в последнем случае раненых надлежит немедленно эвакуировать для проведения им оперативного вмешательства.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 980 | Нарушение авторских прав