АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика АС и РА в пожилом возрасте

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. F60-F69 РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
  3. F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. II. Диагностика
  7. II. Диагностика
  8. III. Диагностика лекарственной аллергии
  9. III. Диагностика острого панкреатита.
  10. III. Лабораторная диагностика
Признак АС РА
  Пол Мужской Женский
Возраст начала заболевания 7-20 лет Старше 40 лет
Наиболее частая локализация поражения Позвоночник, обязательно сакроилеит, асимметричный олигоартрит, преимущественно нижних конечностей Периферический симметричный полиартрит мелких суставов кистей, стоп, лучезапястных, коленных, голеностопных суставов
Деформация «Поза просителя» или доскообразная спина, сгибательная контрактура тазобедренных суставов Отёчность мелких и крупных суставов, подвывихи пястно-фаланговых суставов, ульнарная девиация, вульгусная деформация нижних конечностей
Энтезопатии Часто Редко
Внесуставные проявления,осложнения Аортит, пороки сердца, верхушечный лёгочный фибриоз, увеит, ирит. Геморрагические инфильтраты, ревматоидные узелки, серозиты, кератоконьюнктивит, эписклерит, плевриты, пульмониты
Рентгенография Анкилоз крестцово-подвздушного сочленения, «бамбуковый» позвоночник, окостеннение связочного аппарата периферических суставов, редко эрозии мелких суставов кистей Эрозии мелких суставов еистей и стоп на фоне околосуставного остеопароза, в поздних стадиях –анкилозирование суставов, прежде всего выявляемое в лучезапястных суставах
Анализы крови Резкое повышение СОЭ, HLA-B 27 антиген, РФ отсутствует Умеренное повышения СОЭ, анемия, часто выявляется в РФ

 

Раннее распознавание АС возможно при следующих факторах: мужской пол; возраст 20-30 лет;

• боли в тазобедренных суставах, ягодицах, пятках;

• значительное увеличение СОЭ.

В пожилом возрасте диагноз АС должен быть основан на следующих признаках:

• боль в области крестца или во всем позвоночнике в анамнезе или в настоящее время;

• ограничение подвижности позвоночника, особенно поясничного отдела, во всех направлениях;

• чаще «поза просителя» или доскообразная спина;

• напряжение мышц спины (симптом тетивы лука) или их атрофия;

• сглаженность поясничного лордоза;

• поражение грудино-ключичных и грудино-реберных суставов;

• ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки менее 2,5 см, измеренное на уровне IV межреберья (симптом нитки);

• положительные симптомы Кушелевского, Отта, Шобера;

• наличие ирита, увеита;

• рентгенологические признаки: анкилоз крестцово-подвздошного сочленения, «бамбуковый» позвоночник, окостенение связок, анкилоз периферических суставов.

Диагностика. В клиническом анализе крови иногда обнаруживается гипохромная анемия, повышение СОЭ; в биохимическом исследовании - нерезко выраженные воспалительные изменения, РФ не выявляется.

Рентгенография суставов: поскольку первые изменения всегда формируются в области крестцово-подвздошных сочленений, в случае подозрения наАС в обязательном порядке выполняют рентгенограмму таза в передне-задней проекции, захватывающую все кости таза и та-зобедренные суставы. Ранний признак сакроилеита - сочетание участков расширения суставной щели за счет эрозий на фоне распространенного субхондрального остеосклероза, сначала со стороны подвздошной кости, а затем и со стороны крестца. Очаговое, а затем полное анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений, а также сужение щелей этих суставов - поздние признаки сакроилеита.

В первые годы сакроилеит может быть односторонним и несимметричным, но в дальнейшем обычно отмечают двусторонние и симметричные изменения. Изменения в позвоночнике выявляются через несколько месяцев или лет от начала болезни.

На рентгенограммах позвоночника видны синдесомфиты («межпозвонковые скобки»), появившиеся в результате оссификации периферических отделов межпозвонковых дисков. Позвоночник приобретает вид бамбуковой трости. Также могут выявляться признаки переднего спондилита, спондилодисцита, воспаление межпозвонковых суставов, оссификации связок позвоночника.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 525 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)