АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)

ОРЛ - постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванного р-гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом молодого возраста) в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Характеристика суставного синдрома. Преобладающая форма поражения в современных условиях - олигоартрит, реже - моноартрит. Поражаются обычно крупные суставы: коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые; они припухают, кожа над ними краснеет, движения резко болезненные и ограниченные. Характерны летучесть поражения суставов и симметричность, т. е. вначале поражается один крупный сустав, далее другой, третий и обязательно противоположный суставы. В некоторых случаях выявляются полиартралгии, не сопровождающиеся ограничением движений, болезненностью при пальпации и другими симптомами воспаления.

Диагностическое значение имеет закономерный положительный быстрый эффектлечения НПВП и отсутствие суставной инвалидизации (деформация, тугоподвижность суставов) после купирования острых явлений полиартрита.

В современных условиях у взрослых наиболее частым или даже единственным проявлением ревматизма является поражение сердца - ревмокардит. Это сочетанное поражение миокарда (миокардит) и эндокарда (эндокардит). Кольцевая эритема на коже внутренней поверхности рук и ног, живота, шеи, грудной клетки - редкий, но патогномоничный признак ревматизма; бывает также узловатая эритема. Поражение кожи проявляется и в виде ревматических узелков в области пораженных суставов, на предплечьях и голенях. Они быстро исчезают под влиянием терапии, встречаются редко. Характерной для ревматизма формой поражения ЦНС является хорея, встречающаяся у детей, реже - у подростков. Она характеризуется развитием насильственных гиперкинезов мышц лица, туловища, конечностей.

Диагностика: проводят иммунологические тесты, направленные на выявление антистрептококковых антител. Обнаруженные показатели «острой фазы» позволяют судить об активности ревматического процесса. Диагностическое значение имеет повышение титра антигиалуронидазы и антистрептокиназы более 1: 300, анти-о-стрептолизина - более 1: 250. Антистрептококковые антитела могут выявляться при любой стрептококковой инфекции, и поэтому трактовка их изменений при ревматизме должна проводиться в совокупности с другими симптомами.

Показатели «острой фазы» изменяются при активном процессе и неспецифичны.

При исследованиях выявляют лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, С-реактивный белок, повышенное содержание сиаловых кислот, фибриногена, изменения протеинограммы (диспротеинемия, гипер-а1- и а2-глобулинемия).

На ЭКГ изменения неспецифичны, должны оцениваться в динамике. Текущий ревмокардит можно заподозрить при появлении экстрасистол, особенно атриовентрикулярной блокады I, реже II степени. Наблюдаются мышечные диффузные изменения.

ЭхоКГинформативна в плане выявления пороков сердца, оценки сократительной функции миокарда.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 498 | Нарушение авторских прав