АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика ПА и РА

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. II. Диагностика
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. III. Диагностика лекарственной аллергии
  7. III. Диагностика острого панкреатита.
  8. III. Лабораторная диагностика
  9. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  10. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.

 

Признак ПА РА
Характер начала заболевания Асимметричное поражение. Раннее поражение суставов стоп, дистальныхмежфаланговых суставов. Наличие псориатических фокусов (на коже и ногтях) Симметричное поражение. Начало с проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Подкожные ревматоидные узелки.
Факторы, провоцирующие начало и обострение Острая и хроническая психотравма, инфекция (скарлатина, ангина, вирусный гепатит, опоясывающий лишай), травма или перегрузка суставов Обострение очаговой инфекции (холецистита), ОРВИ, длительное психическое или физическое перенапряжение.
Характер болей Постоянные, умеренные,усиливающиеся при движении, пульпации суставов. Талалгия (боль в пятках). Сакроилеит. Скованность после состояния покоя. Постоянные или возникающие при любом движении в суставе.Максимальные по утрам, сопровождаемые скованностью, продолжительностью не менее часа.
Преимущественная локализация Дистальные межфаланговые суставы кисти и стопы, «осевое» поражение одного и того же пальца. Локтевой, коленный суставы, илеосакральное сочленение. Проксимальные межфаланговые суставы кисти, пятнисто-фаланговые, лучезапястные, голеностопные суставы.
Деформация суставов Искривление, беспорядочное смещение осей пальца, подвывихи, анкилозирование(обязательно дистральных межфаланговых суставов)с отёчностью и гиперемией всего пальца в виде сосисок, с псориатическими элементами над суставами. Отёк сустава. Подвывихи преимущественно пястно-фаланговых суставов, анкилозирование суставов запястья.
Внесуставные проявления Псориатические фокусы на волосистой части головы, на коже разгибательных поверхностей локтевых, коленных суставов, на ногтях. Фиброзные изменения лёгких, миокарда. Ревматоидные узелки на разгибательной поверхности суставов, васкулиты, пульмиты, миокардиты.
Рентгенография Эрозитивные и пролиферативные изменения оснований и верхушек фаланг, периоститы. Акральныйостеолиз (дистальных фаланг).Кальцификаты сухожилий. В позвонках – паравертебральныенесимметричныеоссификаты. Околосуставной системныйостеопароз, краевые костные дефекты (эрозии, узуры), расположенные в зане сустава, различной формы, с размытыми контурами. Анкилозирование суставов в поздней стадии.
Анализы крови Лейкоцитоз, нейтрофилёз, увеличение СОЭ, гиперргаммаглобулинемия. Редко обнаруживается в РФ. Почти постоянное увеличение СОЭ, анемия. Часто выявляется РФ.

 

Выделяют пять клинических субтипов ПА: асимметричный олигоартрит (70%);

мутилирующий артрит (5%) - синдром, обусловленный выраженными деструктивными изменениями и остеолизом (рис. 7); артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (5%); ревматоидоподобный полиартрит (15%);псориатический спондилит (5%).

Характеристика суставного синдрома. Развивается полиартрит с частым вовлечением дистальных межфаланговых суставов пальцев рук и ног. Типично «осевое» поражение одновременно дистальных, проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов одного и того же пальца (поражение всех трех суставов одного пальца, «сосискообразная» и «редискообразная» деформация пальцев), дактилит (воспаление пальца с одновременным поражением сухожилий и суставов). Кожа над суставами уплотнена, отечна, с элементами псориаза над ним, имеет малиново-синюшную окраску. Поражаются также проксимальные межфаланговые, пястно- и плюснефаланговые суставы. Развивается укорочение, искривление пальцев, подвывихи суставов, чаще дистальных межфаланговых, их анкилозирование (по типу РА). В 70% случаев ПА вначале протекает как асимметричные моно-, олигоартриты крупных суставов - коленных, голеностопных, тазобедренных. У небольшой части больных поражено более 3 суставов, включая височно-челюстные.Отмечаются паннее поражение большого пальца односторонним). Часто выявляются энтезиты (верхний край надколенника, крылья подвздошных костей, точка прикрепления ахиллова сухожилия к задней поверхности пяточной кости, место прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости, латеральный надмыщелок локтевой кости, медиальный мыщелок бедренной кости), спондилит (редко - изолированный без заметных функциональных нарушений). Иногда обнаруживают мягкий отек одной или обеих рук, связанный с нарушением оттока лимфы, рефрактерный к стандартному лечению.

Диагноз ПА верифицирован, если пациенты имеют признаки воспалительного заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит) и 3 или более баллов по CASPAR (2006 г.)

При распространенном псориазе, эритродермии наблюдают лихорадку гектического типа с ознобами и повышенной потливостью, множественный артрит с экссудативными изменениями, прогрессирующее похудание, трофические язвы, усиленное выпадение волос, амиотрофию, генерализованное поражение лимфоузлов. Миокардит при ПА протекает с тахикардией, нарушениями ритма, гепатит - с гепатолиенальным синдромом. Возможны гломерулонефрит, амилоидоз, энцефалопатия с вовлечением подкорковых структур, эпилептическими припадками, периферические полиневриты. Вследствие массивных разрушений кожи может возникнуть гиперурикемия с клиникой подагрического артрита. У трети пациентов возникает конъюнктивит, иногда - билатеральный Н1_А-ОР13-антиген-ассоциированный передний и задний увеит, поверхностные изъязвления на слизистой рта и гениталий (сходство с болезнью Рейтера). Висцериты наблюдаются редко.

Диагностика. Характерные изменения при рентгенографии кистей, стоп, таза и позвоночника - сужение суставной щели, эрозивные и пролиферативные изменения в виде костных разрастаний у оснований и верхушек фаланг. Рентгенологические проявления: остеолиз с разноосевыми смещениями костей, деформация по типу «карандаш в стакане» (рис. 8), периостальные наложения, анкилозы лучезапястных суставов и суставов запястья. В позвоночнике - рентгенологические признаки паравертебральныхоссификаций, кальцификаты. Рентгенологические признаки сакроилеита, приемущественноодностороннего.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)