АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дифференциальная диагностика ПА и РА
Признак
| ПА
| РА
| Характер начала заболевания
| Асимметричное поражение. Раннее поражение суставов стоп, дистальныхмежфаланговых суставов. Наличие псориатических фокусов (на коже и ногтях)
| Симметричное поражение. Начало с проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Подкожные ревматоидные узелки.
| Факторы, провоцирующие начало и обострение
| Острая и хроническая психотравма, инфекция (скарлатина, ангина, вирусный гепатит, опоясывающий лишай), травма или перегрузка суставов
| Обострение очаговой инфекции (холецистита), ОРВИ, длительное психическое или физическое перенапряжение.
| Характер болей
| Постоянные, умеренные,усиливающиеся при движении, пульпации суставов. Талалгия (боль в пятках). Сакроилеит. Скованность после состояния покоя.
| Постоянные или возникающие при любом движении в суставе.Максимальные по утрам, сопровождаемые скованностью, продолжительностью не менее часа.
| Преимущественная локализация
| Дистальные межфаланговые суставы кисти и стопы, «осевое» поражение одного и того же пальца. Локтевой, коленный суставы, илеосакральное сочленение.
| Проксимальные межфаланговые суставы кисти, пятнисто-фаланговые, лучезапястные, голеностопные суставы.
| Деформация суставов
| Искривление, беспорядочное смещение осей пальца, подвывихи, анкилозирование(обязательно дистральных межфаланговых суставов)с отёчностью и гиперемией всего пальца в виде сосисок, с псориатическими элементами над суставами.
| Отёк сустава. Подвывихи преимущественно пястно-фаланговых суставов, анкилозирование суставов запястья.
| Внесуставные проявления
| Псориатические фокусы на волосистой части головы, на коже разгибательных поверхностей локтевых, коленных суставов, на ногтях. Фиброзные изменения лёгких, миокарда.
| Ревматоидные узелки на разгибательной поверхности суставов, васкулиты, пульмиты, миокардиты.
| Рентгенография
| Эрозитивные и пролиферативные изменения оснований и верхушек фаланг, периоститы. Акральныйостеолиз (дистальных фаланг).Кальцификаты сухожилий. В позвонках – паравертебральныенесимметричныеоссификаты.
| Околосуставной системныйостеопароз, краевые костные дефекты (эрозии, узуры), расположенные в зане сустава, различной формы, с размытыми контурами. Анкилозирование суставов в поздней стадии.
| Анализы крови
| Лейкоцитоз, нейтрофилёз, увеличение СОЭ, гиперргаммаглобулинемия. Редко обнаруживается в РФ.
| Почти постоянное увеличение СОЭ, анемия. Часто выявляется РФ.
|
Выделяют пять клинических субтипов ПА: асимметричный олигоартрит (70%);
мутилирующий артрит (5%) - синдром, обусловленный выраженными деструктивными изменениями и остеолизом (рис. 7); артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (5%); ревматоидоподобный полиартрит (15%);псориатический спондилит (5%).
Характеристика суставного синдрома. Развивается полиартрит с частым вовлечением дистальных межфаланговых суставов пальцев рук и ног. Типично «осевое» поражение одновременно дистальных, проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов одного и того же пальца (поражение всех трех суставов одного пальца, «сосискообразная» и «редискообразная» деформация пальцев), дактилит (воспаление пальца с одновременным поражением сухожилий и суставов). Кожа над суставами уплотнена, отечна, с элементами псориаза над ним, имеет малиново-синюшную окраску. Поражаются также проксимальные межфаланговые, пястно- и плюснефаланговые суставы. Развивается укорочение, искривление пальцев, подвывихи суставов, чаще дистальных межфаланговых, их анкилозирование (по типу РА). В 70% случаев ПА вначале протекает как асимметричные моно-, олигоартриты крупных суставов - коленных, голеностопных, тазобедренных. У небольшой части больных поражено более 3 суставов, включая височно-челюстные.Отмечаются паннее поражение большого пальца односторонним). Часто выявляются энтезиты (верхний край надколенника, крылья подвздошных костей, точка прикрепления ахиллова сухожилия к задней поверхности пяточной кости, место прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости, латеральный надмыщелок локтевой кости, медиальный мыщелок бедренной кости), спондилит (редко - изолированный без заметных функциональных нарушений). Иногда обнаруживают мягкий отек одной или обеих рук, связанный с нарушением оттока лимфы, рефрактерный к стандартному лечению.
Диагноз ПА верифицирован, если пациенты имеют признаки воспалительного заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит) и 3 или более баллов по CASPAR (2006 г.)
При распространенном псориазе, эритродермии наблюдают лихорадку гектического типа с ознобами и повышенной потливостью, множественный артрит с экссудативными изменениями, прогрессирующее похудание, трофические язвы, усиленное выпадение волос, амиотрофию, генерализованное поражение лимфоузлов. Миокардит при ПА протекает с тахикардией, нарушениями ритма, гепатит - с гепатолиенальным синдромом. Возможны гломерулонефрит, амилоидоз, энцефалопатия с вовлечением подкорковых структур, эпилептическими припадками, периферические полиневриты. Вследствие массивных разрушений кожи может возникнуть гиперурикемия с клиникой подагрического артрита. У трети пациентов возникает конъюнктивит, иногда - билатеральный Н1_А-ОР13-антиген-ассоциированный передний и задний увеит, поверхностные изъязвления на слизистой рта и гениталий (сходство с болезнью Рейтера). Висцериты наблюдаются редко.
Диагностика. Характерные изменения при рентгенографии кистей, стоп, таза и позвоночника - сужение суставной щели, эрозивные и пролиферативные изменения в виде костных разрастаний у оснований и верхушек фаланг. Рентгенологические проявления: остеолиз с разноосевыми смещениями костей, деформация по типу «карандаш в стакане» (рис. 8), периостальные наложения, анкилозы лучезапястных суставов и суставов запястья. В позвоночнике - рентгенологические признаки паравертебральныхоссификаций, кальцификаты. Рентгенологические признаки сакроилеита, приемущественноодностороннего.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|