АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина и диагностика. Суставной синдром - симптомокомплекс, проявляющийся болями в суставах, их дефигурацией и деформацией

Суставной синдром

Суставной синдром - симптомокомплекс, проявляющийся болями в суставах, их дефигурацией и деформацией, ограничением движений в суставах, изменениями сухожильно-связочного аппарата суставов и окружающих мышц. В основе патогенеза суставного синдрома лежат воспалительные или дистрофические изменения в суставах и около-связочном аппарате, в легких случаях синдром проявляется только артралгиями.

Суставной синдром может быть следствием преимущественного поражения самих суставов, отражением системных поражений организма при диффузных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитов.

Клиническая картина и диагностика

В клинической картине суставного синдрома выделяют субъективные и объективные признаки.

К субъективным признакам относятся прежде всего боли в суставах (артралгии), в возникновении которых играют роль следующие причины:

• механические факторы - перегрузка сустава, растяжение сухожильно-связочного аппарата, раздражение синовиальной оболочки;

• микроциркуляторные расстройства, в частности при смене метеоусловий, длительном мышечном спазме, венозном стазе и др.;

• обменные нарушения в костном скелете;

• развитие в суставе воспалительных и дегенеративных изменений (остеопороз, остеомаляция и др.).

При сборе анамнеза обязательно выясняются параметры суставных болей: точная локализация, характер, длительность, интенсивность, время появления в течение суток. В зависимости от этих параметров можно выделить типы болей:

1) «воспалительные»:

• усиливаются во второй половине ночи;

• часто сочетаются с чувством скованности;

• уменьшаются в начале движения;

2) «механические»:

• нарастают после физической нагрузки;

• особенно выражены в конце дня, первой половине ночи;

• к утру, после отдыха, уменьшаются;

3) «смешанные» - сочетают особенности механического и воспалительного типов;

4) «подагрические»:

• внезапные, появляются чаще во второй половине ночи;

• очень интенсивные, усиливаются от малейших движений (даже от,

давления простыни).

Субъективным симптомом также является ограничение движений в суставах. Степень его выраженности обычно прямо пропорциональна тяжести органических и функциональных изменений в суставах.

К объективным признакам поражения суставов относят дефигурацию и деформацию суставов, припухлость, покраснение кожи над суставами, нарушение их функции. Дефигурация сустава -это изменение формы сустава за счет воспалительного отека синовиальной оболочки и периартикупярных тканей, выпота в полость сустава, гипертрофии синовиальной оболочки и фиброзно-склеротических изменений околосуставных тканей. Деформация сустава - стойкое изменение его формы, обусловленное:

• костными разрастаниями;

• деструкцией суставных концов костей;

• развитием анкилозов;

• повреждением мышечно-связочного аппарата;

• подвывихами в суставе.

Припухлость в области сустава при указанных состояниях может быть обусловлена:

• выпотом в синовиальную оболочку;

• ее гипертрофией;

• отеком периартикупярных тканей.

Покраснение кожи над пораженными суставами обусловлено локальным повышением кожной температуры и свидетельствует об активном воспалительном процессе в суставе.

Гипертермия кожи над пораженными суставами входит в синдром воспалительных изменений, нередко сочетается с изменениями кожи.

При осмотре и пальпации пораженных суставов ориентировочно устанавливается ограничение объема движений, свойственных данному суставу, оценивается ограничение активных и пассивных движений в суставах.

Если поражен один сустав, говорят о моноартрите; два-три сустава - об олигоартрите, более трех - о полиартрите.

Необходимо различать артралгии (боли в суставах), поражение периартикулярныхтканей (сухожильно-связочного аппарата, суставных капсул, сумок, апоневрозов, мышечных фасций) и артриты.

Дополнительные методы исследования при суставном синдроме включают функциональные методы: гониометрию, индикаторные, визуализирующие и гистоморфологические методы.

Гониометрия - это объективная оценка двигательной функции суставов, которая производится с помощью измерения специальными приборами - гониометрами - углов тех или иных направлений движений в данном суставе.

К индикаторным можно отнести методы исследования активности воспалительного процесса, нарушений иммунного статуса, объективной оценки болевого синдрома, исследования синовиальной жидкости.

В комплекс исследований активности воспалительного процесса входят: определение лейкоцитоза, лейкоцитарной формулы и СОЭ в клиническом анализе крови. При активном воспалении отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. «Показатели острой фазы» или «острофазовые показатели» - С-реактивный белок, фибриноген, сиаловые кислоты, протеинограмма. У больных с активным воспалительным процессом в крови обнаруживается С-реактивный белок (в норме он отсутствует), повышается свыше 0,4 г/л содержание фибриногена, свыше 200 уел.ед. содержание сиаловых кислот, отмечаются диспротеинемия, гиперглобулинемия. Информативно определение в крови серомукоида.

Для клинической оценки иммунитета при ревматических заболеваниях необходимо исследование четырех главных компонентов иммунной системы, принимающих участие в защите организма и патогенезе аутоиммунных заболеваний: гуморального (В-клетки) и клеточно-опосредованного иммунитета (Т-клетки, моноциты), фагоцитарных клеток ретикуло-эндотелиальной системы (нейтрофилы, макрофаги), комплемента.

Поскольку в клиническом течении большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата преобладает болевой синдром, то необходима количественная оценка болей и выраженность противоболевого эффекта лечения. Она проводится клинически и с помощью визуальноаналоговых или вербально-аналоговых шкал. Однако эти шкалы измеряют боль только по одному параметру - интенсивности.

Исследование синовиальной жидкости позволяет дифференцировать дистрофические и воспалительные заболевания суставов, выделять в ряде случаев определенные нозологические формы. Синовиальная жидкость получается путем пункции сустава. Она оценивается по ряду параметров: цвет, вязкость, прозрачность, характер муцинового сгустка и цитологический состав.

Рентгенологическое исследование суставов - один из наиболее информативных методов визуализирующего исследования у больных суставной патологией. При этом надо учитывать стадии развития процесса.

Термография (тепловидение) - метод исследования интенсивности инфракрасного излучения тканями. С помощью данного метода дистанционно измеряется температура кожи в области суставов, которая записывается на фотобумаге в виде контурной тени сустава. Метод может считаться визуализирующим и в то же время индикаторным, поскольку позволяет судить об активности воспалительного поражения суставов.

Метод радиоизотопной сцинтиграфии используется для ранней диагностики артритов, выявления субклинических фаз поражения суставов, дифференциальной диагностики воспалительных и дистрофических поражений суставов.

Артроскопия - прямое визуальное исследование полости сустава. Оно позволяет устанавливать воспалительные, травматические или дегенеративные поражения менисков, связочного аппарата, поражений хряща, синовиальной оболочки. При этом есть возможность прицельной биопсии пораженных участков суставов.

Биопсия синовиальной оболочки проводится двумя способами - с помощью пункции сустава или во время артроскопии. При диффузных заболеваниях соединительной ткани производится также биопсия кожи, внутренних органов.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 568 | Нарушение авторских прав