АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Артриты при заболеваниях соединительной ткани

Системная красная волчанка (СКВ) - системное аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием широкого спектра органоспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных комплексов, вызывающих иммунное воспалительное повреждение внутренних органов.

Артрит СКВ может начинаться с суставного синдрома, и лишь спустя несколько месяцев, а иногда и лет присоединяются висцериты и другие проявления СКВ. Стойкий выраженный суставной синдром является благоприятным прогностическим признаком, сигнализирующим о малой склонности к висцеритам. При выраженныхвисцеритах и кахексии суставной синдром обычно затихает.

Характеристика суставного синдрома. Артралгии встречаются почти у 100% больных. Острый или подострый мигрирующий полиартрит при СКВ характеризуется частым поражением проксимальных межфаланговых суставов кистей, пястно-фаланговых, запястно-пястных мелких суставов кистей, несколько реже - лучезапястных, коленных и голеностопных; процесс обычно симметричный. Возникают резкие боли, при этом отмечается небольшая припухлость сустава за счет периартикулярного отека при незначительном внутрисуставном выпоте. Обычно гиперемии нет. Миграция полиартрита, отсутствие деформаций даже при многолетнем течении процесса напоминают полиартрит при ревматизме.

Хронический рецидивирующий полиартрит при СКВ характеризуется стойкими деформациями и контрактурами, напоминающими поражение суставов при РА: в фазе обострения бывает утренняя скованность и нарушение функции суставов, «шея лебедя», латеральная девиация (рис. 4), часто выявляется ревматоидный фактор. Однако прогрессирование процесса менее выражено. Редко наблюдаются тяжелыедеформации, никогда не бывает костных анкилозов. Деструктивные изменения на рентгенограммах, как правило, отсутствуют. Асептический некроз чаще встречается на головке бедренной кости и плечевой кости.

Диагностика. Проводят рентгенографию суставов (редко бывают подвывихи и узурация суставных поверхностей). Синовиальная жидкость вязкая, с высоким содержанием белка, лимфоцитов, имеются LE-клетки и антинуклеарный фактор.

Системная склеродермия (ССД) - аутоиммунное заболевание соединительной ткани, основные клинические признаки которого обусловлены распространенными нарушениями микроциркуляции, иммунноиндуцированным фиброзом кожи и внутренних органов.

Характеристика суставного синдрома. Полиартралгии и утренняя скованность являются частым проявлением ССД, особенно на ранних стадиях болезни. Артрит при ССД нередко представлен в начале заболевания наряду с синдромом Рейно и встречается в нескольких вариантах:

1) полиартрите преимущественно экссудативными и экссудативно- пролиферативными изменениями. Бывает редко, всегда указывает на высокую активность процесса;

2) полиартрит с преимущественно фиброзно-индуративными изменениями. Встречается чаще. Имеет большое сходство с РА: наблюдаются утренняя скованность, ранние стойкие сгибательные контрактуры и подвывихи, редко - анкилозы. Не характерны узуры. Ревматоидный фактор чаще в низком и среднем титре. Характерно сочетание полиартрита с остеолизом ногтевых фаланг, кальцинозом - синдром Тибьержа-Вейссенбаха;

3) псевдоартрит - деформация суставов за счет периартикулярных тканей и сухожильно-мышечных поражений. Рентгенологически в этих случаях изменения суставов не выявляются.

Акроостеолиз - резорбция концевых отделов дистальных фаланг кистей вследствие длительной ишемии, проявляется укорочением и деформацией пальцев. В некоторых случаях наблюдается рассасывание дистального отдела лучевых костей и отростков нижней челюсти.

Симптом трения сухожилий - крепитация, определяемая пальпаторно у больных диффузной формой ССД при активных сгибательных и разгибательных движениях пальцев и кистей; является предиктором последующего диффузного поражения кожи.

Сгибательные контрактуры, преимущественно суставов кистей, являются следствием локального уплотнения кожи с вовлечением сухожилий и их оболочек. Встречаются чаще у больных с диффузной формой ССД, при которой могут выявляться контрактуры и крупных суставов конечностей. Усиление контрактур ассоциируется с активностью и прогрессирующим течением заболевания.

Болезнь Шегрена - хроническое воспалительное заболевание экзокринных желез (с развитием их секреторной недостаточности), а также с различными системными проявлениями. Чаще болеют женщины среднего и пожилого возраста. Возможен полиартрит с поражением преимущественно суставов кистей по типу ревматоидного. Ведущие симптомы: ксерофтальмия (сухой конъюнктивит), снижение секреции слезной жидкости, в тяжелых случаях - нитчатый кератит, а также паренхиматозный паротит. Выявляются симметричное болезненное увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез. С трудом выделяется густая вязкая слюна. Отмечаются сухость во рту, затруднение речи, глотания, вторичные хейлит, глоссит, кариес зубов, сухость кожи, снижение потоотделения. Нередки рецидивирующие бронхиты и пневмонии. Часто обнаруживаются дисфагия, ахилический гастрит. К системным проявлениям (кроме полиаритрита) относятся субфебрилитет, синдром Рейно, миозиты, васкулиты, перикардит, редко - гломерулонефрит.

Диагностика. В клиническом анализе крови отмечаются анемия, лейкопения, значительное повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови - часто ревматоидный фактор, у части больных - антинуклеарный фактор и (реже) - LE-клетки. Назначают осмотр окулиста, стоматолога, оценивают слезоотделение в пробе Ширмера (с фильтрованной бумагой). При рентгенологическом исследовании обнаруживается расширение протоков слюнных желез; при биопсии слюнных желез - атрофия ацинарной ткани.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав