АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Микрокристаллические артриты

Прочитайте:
  1. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  2. IX. МИКРОКРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ АРТРИТЫ
  3. VII. АРТРИТЫ, СОЧЕТАЮЩИЕСЯ СО СПОНДИЛОАРТРИТОМ
  4. XVI. ТЕМА: АРТРИТЫ И АРТРОЗы.
  5. АРТРИТЫ
  6. АРТРИТЫ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
  7. Артриты при заболеваниях системы крови
  8. Артриты при заболеваниях соединительной ткани
  9. Артриты при метаболических нарушениях
  10. Г. Артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника

Сопровождаются выпадением различных кристаллов в синовиальную полость, импрегнацией суставных тканей и нередко развитием РеА.

Подагра - системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов моноурата натрия улице гиперурикемией, обусловленное внешними и/или генетическими факторами.

Подагра возникает вследствие различных нарушений метаболизма мочевой кислоты (синтеза и/или выведения), приводящих к стойкому повышению ее уровня в крови - гиперурикемии. Европейская лига по борьбе с ревматизмом рекомендует считать гиперурикемией уровень мочевой кислоты выше 0,36 ммоль/л. Стойкая многолетняя гиперурикемия является обязательным и главным условием развития подагры. Она достигает максимальной выраженности уже к 25 годам. Однако средний возраст начала заболевания составляет 47 лет, т. к. для развития первичной подагры, как правило, необходимо сочетание гиперурикемии с такими приобретенными факторами, как употребление в пищу большого количества продуктов, содержащих много пуринов; избыточная масса тела.

Выделяют первичную и вторичную подагру (гиперурикемию).

Первичная подагра преобладает у мужчин. Для нее типичны острые атаки подагрического артрита. Обострение провоцируется перееданием, приемом алкоголя, травмой, стрессовой ситуацией. Острая подагрическая атака развивается внезапно, чаще ночью или рано утром, возникает резкая боль в одном суставе, как правило, нижней конечности. Боль быстро, в течение нескольких часов, нарастает до нестерпимой, появляется выраженная припухлость пораженного сустава с покраснением кожи над ним. Движения в воспаленном суставе становятся практически невозможными, как и опора на пораженную конечность. Боль значительна и без движений, нередко ее усиление вызывает даже легкое касание сустава одеялом. Боль, отек сустава и гиперемия кожи над ним могут быть резко выраженными. Воспалительный отек, выходящий за пределы пораженного сустава, напоминает флегмону (рис. 13). Температура тела повышается до 38-39 “С.

Длительность атаки без лечения варьирует от 1 до 10 дней. Заканчивается полным обратимым развитием всех симптомов за несколько дней.

Для первой атаки подагры типичны моноартрит и преимущественное поражение суставов большого пальца стопы (как плюсне-фалан-гового, так и межфалангового), а также голеностопных и коленных суставов. Менее типичным считается воспаление локтевых, лучезапястных суставов и суставов кисти, и очень редким - поражение плечевых, тазобедренных суставов и др.

Особенностью подагры у женщин является более частое поражение во время первой атаки суставов кистей (у одной трети больных).

Межприступная подагра и рецидивирующий подагрический артрит. В отсутствие лечения подагры повторный приступ обычно развивается в течение первого года. Для него характерно сокращение продолжительности бессимптомного периода. Приступы становятся более тяжелыми, затрагивают новые суставы, иногда имеют полиартикулярный мигрирующий характер; отмечается воспаление периартикулярных тканей, образование единичных тофусов в тканях, обычно безболезненных.

В дальнейшем отмечаются учащение приступов, вовлечение новых суставов, хронизация суставного процесса (этап «тофусного артрита» с дефигурацией, ограничением подвижности сустава, подвывихами пальцев, контрактурами).

Хроническая тофусная подагра характеризуется образованием тофусов в тканях организма: суставах, сухожилиях, мышцах, ушных раковинах, легких и др. Тофусы могут образовываться также в почках, головном мозге, сердце. В последнем случае возможно изменение клапанов сердца и формирование подагрического порока сердца.

Тофусы - это скопления кристаллов моноурата натрия (солей мочевой кислоты), окруженные соединительной тканью и имеющие вид узелков. Это «подагрические печати» заболевания, которые свидетельствуют о его длительности и, как правило, о высокой степени гиперурикемии. В типичных случаях тофусы локализуются в хрящах ушных раковин (рис. 14), но никогда (!) - в мочках ушей.

Также тофусы часто располагаются в области ахилловых сухожилий, локтевых суставов, иногда - у крыльев носа. Форма их чаще всего округлая, размеры колеблются от 2-3 мм до 3-5 см. Цвет - белый или желтовато-белый. Возможно размягчение тофусов, формирование свищей с выделением пастообразной белой массы. Описываются случаи необычной локализации тофусов (сердце, склеры, конъюнктивы и т. д.).

Прооперированные или самопроизвольно вскрывшиеся тофусы редко нагнаиваются, поскольку ураты обладают бактерицидными свойствами, но очень плохо заживают.

Тофусы могут локализоваться и на тыльных поверхностях пальцев, вызывая их деформацию.

Подагра очень часто сочетается с остеоартрозом, одним из главных симптомов которого являются узелки Гебердена - своеобразные костные разрастания. Узелки Гебердена при остеоартрозе располагаются на боковых поверхностях суставов, а подагрические тофусы - только на тыльных поверхностях.

С течением болезни развивается подагрическая нефропатия: ин-терстициальный нефрит, гломерулосклероз с протеинурией и артериальной гипертонией, мочекаменная болезнь с уратными камнями, микро- и макрогематурией, появляются тофусы в паренхиме почек, в дальнейшем - постепенно развивается хроническая почечная недостаточность. Часто у больных имеются такие сопутствующие заболевания, как ожирение, сахарный диабет, ИБС.

Рекомендации по диагностике подагры (EULAR, 2010)

1. При наличии острых атак артрита с развитием выраженного, интенсивного болевого синдрома, покраснением кожи над пораженным суставом, припухлости сустава, с максимальным развитием воспаления в первые 6-12 ч следует заподозрить микрокристаллический артрит.

2. При наличии типичных проявлений подагры, таких как хронический подагрический артрит и гиперурикемия, диагноз подагры более чем вероятен, однако не точен без идентификации кристаллов моноурата натрия (МУН).

3. Обнаружение кристаллов МУН в гистологическом материале тофуса или суставной жидкости - 100% диагноз подагры.

4. Рутинная микроскопия всех образцов синовиальной жидкости в целях обнаружения кристаллов рекомендована при всех недифференцированных артритах.

5. Кристаллы МУН могут быть идентифицированы в суставной жидкости даже в межприступный период подагры.

Критерием подагры считают уровень мочевой кислоты более 0,36 ммоль/л для женщин и более 0,42 ммоль/л для мужчин (табл. 3).

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)