|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дифференциальная диагностика подагры и РеА
| Признак
| Падагра
| РеА
| | Пол
| 90% больных - мужчины
| 75% больных - женщины
| | Факторы, провоцирующие обострение
| Приём пищи, богатой пуринами, алкоголя, кофе, чая, диуретиков, тяжёлая физическая нагрузка с обезвоживанием, кетонемия при сахарном диабете.
| Постоянные или возникающие при любом движении. Максимальные по утрам, сопровождаются скованностью, продолжительность не менее 1 ч. Отёчность кожи. Не сопровождаемая гиперемией.
| | Характер болей
| Резкие, с отёчностью не только сустава, но и прилегающей части стопы или кисти, с яркой гиперемией и последующим шелушением. Острое начало. Максимальные в 1-е сутки и продолжаются не более 5-7 суток.
| Постоянные или возникающие при любом движении. Максимальные по утрам, сопровождаются скованностью, продолжительность не менее 1 ч. Отёчность кожи, не сопровождаемая гиперемией.
| | Преимущественная локализация поражений
| I плюснефаланговый, локтевой, коленный суставы, кости запястья, ушная раковина.
| Проксимальные межфаланговые суставы кисти, пястно-фаланговые, лучезапястные, IV-V.
| | Деформация суставов
| Инфильтрация суставных и оклосуставных тканей уратами и восполительной реакцией. Тофусы. Возможность деформаций, свойственных вторичномуостеоартрозу.
| Отёк суставов, экссудативные и пролиферативные изменения периартикулярных тканей, повывихи и анкилозирование суставов на фоне выраженной атрофии мышц.
| | Внесуставные проявления
| Тофусы на ушных раковинах, на веках, на местах ранее возникавших приступов подагры – I плюснефаланговый, I пятнисто-фаланговый суставы. Подагрическая почка.
| Ревматоидные узелки на разгибательнойпосерхности суставов, лимфаденопатия, вакулиты, пульмониты, миокардиты.
| | Рентгенография
| Округлая деструкция костной ткани (симптом «пробойника»), расположенная как в эпифазах, так и на границе эпифиза и диафиза (чаще), в диафизах, вне зоны сустава, с возможной гипертрофической костной реакцией.
| Околосуставной системный остеопороз, краевые костные дефекты (эрозии, узуры), расположенные в зоне сустава, различной формы, с размытыми контурами. Анкилозирование суставов в поздней стадии.
| | Анализы крови
| Гиперурикемия: более 0,36 ммоль/л у женщин, 0,42 – у мужчин.В период острого приступа – острофазовые показатели 9лейкоцитоз, нейтрофилёз, увлечение СОЭ)
| Почти постоянное увеличение СОЭ, анемия. Часто - РФ.
|
В клиническом анализе крови во время приступа подагры нередко отмечаются лейкоцитоз и повышение СОЭ, у больного умеренная лихорадка.
Рентгенография пораженных суставов играет вспомогательную роль в диагностике подагры: в ранних стадиях выявляется остеопороз эпифизов, сужение суставной щели, деструкция суставной поверхности, микрокисты; в поздних стадиях-характерный для подагры симптом «пробойника» (крупные кисты округлой формы, окруженные плотным валиком, крупные краевые узуры, остеолиз фаланг).
Подагра вторичная обусловлена нарушениями метаболизма мочевой кислоты, возникающими вторично при ряде заболеваний. Она является лишь одним из синдромов другого заболевания. Гиперурикемия и сходные с подагрой суставные изменения (как правило, не столь резко выраженные) могут быть при хронической почечной недостаточности («уремическаяпсевдоподагра»), свинцовой интоксикации, убольных, длительно и в больших дозах принимающих диуретики (фуросемид, урегит, гипотиазид), а также при гематологических (хронические лейкозы) и опухолевых заболеваниях.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|
