АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Декомпрессионная болезнь и её предупреждение

3.1. Декомпрессионная болезнь – комплекс патологических процессов, возникающих в организме в результате образования свободного газа в тканях из-за их перенасыщения индифферентными газами при неадекватно быстрой декомпрессии.

3.2. Причиной декомпрессионной болезни являются газовые пузырьки, образующиеся в тканях организма вследствие несоответствия скорости снижения давления и скорости рассыщения тканей от индифферентных газов. Органы получают мало кислорода и питательных веществ, в них накапливаются вредные продукты обмена, в результате чего происходит нарушение их функций. Кислородное голодание тканей и местное механическое воздействие газовых пузырьков вызывают болевые ощущения.

Газовые пузырьки могут образовываться в любых тканях и внутренних средах организма. Чаще они поражают костно-мышечную, дыхательную, сердечно-сосудистую и нервную системы.

3.3. Условиями, способствующими возникновению декомпрессионной болезни при спусках в любом водолазном снаряжении или в барокамере, являются:

нарушение режимов декомпрессии, режимов труда и отдыха водолазов;

наличие во вдыхаемом воздухе повышенного содержания углекислого газа;

большая физическая нагрузка на грунте, во время декомпрессии или вскоре после ее окончания;

низкая температура окружающей среды, особенно в период декомпрессии;

высокая температура окружающей среды, особенно во время пребывания на грунте;

местные нарушения кровообращения в результате сдавливания кровеносных сосудов частями водолазного снаряжения;

индивидуальная предрасположенность к декомпрессионной болезни.

3.4. Признаки декомпрессионной болезни зависят от места и скорости образования в организме газовых пузырьков, их размеров, количества и индивидуальной реакции организма на газообразование. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени декомпрессионного заболевания.

3.4.1. Основными признаками заболевания легкой степени являются суставные, костные и мышечные боли, не приводящие к нарушению функций опорно-двигательного аппарата, а также кожный зуд и изменение окраски кожи. Боли возникают обычно через 1–2 часа после окончания декомпрессии. Чаще других поражаются коленный, голеностопный, плечевой и локтевой суставы. Болевые ощущения в суставах развиваются постепенно и характеризуются незначительной интенсивностью, периодически они могут ослабевать или усиливаться. По своему характеру боли бывают тупыми, ноющими, сверлящими и т.п.

Наиболее частым проявлением легкой степени заболевания, является кожный зуд, который обычно возникает через 5–15 мин после окончания декомпрессии. Зуд чаще ощущается на лице и на внутренних поверхностях конечностей, он может быть на любых других участках кожи.

В отдельных случаях изменяется окраска кожи, она становится бледной, розовой, синеватой, приобретая характерный "мраморный" вид. Иногда появляется сыпь.

Общее состояние больного декомпрессионной болезнью легкой степени удовлетворительное.

3.4.2. Для декомпрессионной болезни средней степени характерны костно-суставные и мышечные боли, возникающие, как правило, через 30–60 мин после окончания декомпрессии, а также начальные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Движения в суставах ограничены, болезненны, функция их нарушена.

Возможны одышка, неприятные ощущения или боли в области сердца. Кожные покровы лица бледные, с синюшным оттенком. Пульс и дыхание учащены, может быть, кашель, в редких случаях – кровохарканье. Во время скрытого периода заболевший водолаз жалуется на утомление, общую слабость.

3.4.3. Для заболевания тяжелой степени характерны как значительные нарушения опорно-двигательного аппарата, систем кровообращения и дыхания, так и поражения нервной системы. Скрытый период до появления первых симптомов может колебаться в большинстве случаев от нескольких минут до получаса. Состояние больного тяжелое, пострадавший угнетен, малоподвижен. Кожные покрова и слизистые оболочки бледные или синюшные. Пульс частый. Артериальное давление снижено. Поражения нервной системы проявляются чаще в виде параличей и парезов (частичных параличей) одной или нескольких конечностей, снижением или полным отсутствием кожной чувствительности. Паралич органов таза приводит к непроизвольному мочеиспусканию и испражнению или к их задержке. Могут возникнуть затруднение речи, дрожание головы и конечностей, нарушение слуха и зрения, косоглазие.

Одно из тяжелых проявлений декомпрессионной болезни – меньероподобный синдром. У больного появляются головокружение, тошнота, рвота, звон в ушах, потеря слуха, походка становится шаткой, человек может упасть из-за невозможности сохранить вертикальное положение.

3.5. Оценка условий спуска и проведения декомпрессии может иметь решающее значение в определении тяжести заболевания. Так, если имело место грубое нарушение режима декомпрессии, например водолаз, всплыл с большой глубины или, в силу особых обстоятельств, был поднят на поверхность без соблюдения режима декомпрессии, то его следует считать больным до появления симптомов заболевания. Ожидаемая в этих случаях степень тяжести декомпрессионной болезни может быть определена с помощью графиков, изображенных на рис. 1 (п. 3.6.4).

3.6. Первая помощь при любой степени тяжести декомпрессионной болезни заключается в срочном проведении лечебной рекомпрессии. Рекомпрессия проводится по одному из трех воздушных режимов, указанных в приложении 1 настоящих Правил.

Режим «а», «г», «з» используются при легкой, режим «б» – при средней и режим «в» – при тяжелой степени декомпрессионного заболевания. Рекомпрессия должна быть проведена тем быстрее, чем тяжелее декомпрессионная болезнь. При особо тяжелых и запущенных декомпрессионных заболеваниях используются режимы «д», «е» или «ж».

3.6.1. При возникновении декомпрессионного заболевания на поверхности после окончания обычного водолазного спуска рекомпрессию необходимо начинать сразу же после установления диагноза и проводить ее со скоростью 0,1–0,2 МПа/мин (10–20 м вод.ст./мин). Усиление болей или других симптомов декомпрессионного заболевания в ходе рекомпрессии не является основанием для ее замедления. После достижения максимального лечебного давления больному необходимо дать в размельченном виде одну таблетку аспирина (0,5 г) и обильное питье (чай, кофе, компот и т.п.). Одновременно принимаются меры к вызову водолазного врача или водолазного фельдшера.

3.6.2. При возникновении симптомов декомпрессионного заболевания во время проведения декомпрессии в воде необходимо перевести водолаза на две остановки глубже, выдержать на более глубокой остановке 15 мин и после этого перейти на режим, расположенный в таблице на строчку ниже того режима, по которому проводилась декомпрессия. При сохранении симптомов или их повторном появлении водолаза следует за 1–2 мин поднять на поверхность с остановки, обозначенной в таблице звездочкой (или с остановки, находящейся на меньшей глубине), и за 3–4 мин поместить в барокамеру для проведения лечебной рекомпрессии. Лечебная рекомпрессия проводится по режиму «в» приложение 1.

3.6.3. При возникновении симптомов декомпрессионного заболевания во время проведения декомпрессии по рабочему режиму в барокамере необходимо перевести заболевшего водолаза на лечебный режим, соответствующий тяжести заболевания. Если до этого водолаз пробыл на декомпрессии более 30 час, пользоваться режимом лечебной рекомпрессии в полном объеме запрещается. В этом случае из-за опасности отравления кислородом воздуха рекомпрессия производится так же, как при лечении рецидива декомпрессионного заболевания (п 2.2.1 Приложения 1).

3.6.4. В случае вынужденного подъема водолаза с грунта на поверхность без соблюдения режима декомпрессии срочно должна быть проведена лечебная рекомпрессия в барокамере.

При выборе режима лечебной рекомпрессии следует руководствоваться данными рисунка 1, исходя из глубины, на которой находился водолаз, и экспозиции на грунте.

Если аварийный водолаз находился в зоне «А», то лечебная рекомпрессия, как правило, не проводится. Исключение составляют следующие случаи:

осуществлялись повторные спуски в зоне «А» с декомпрессией по рабочим режимам (Приложение 1, пп. 1.13–1.14);

при работе водолаза на грунте на него воздействовали неблагоприятные факторы, ускоряющие насыщение организма азотом (тяжелая физическая работа, повышенные концентрации диоксида углерода, высокая температура воды и др.);

В этих случаях после экстренного подъема на поверхность водолаза в течение 3–4 мин раздевают и помещают в барокамеру для проведения лечебной рекомпрессии по режиму «а». При потере водолазом сознания под водой или после подъема на поверхность лечебная рекомпрессия проводится по режиму «б»

во избежание осложнений, связанных с возможной баротравмой легких.

После безостановочного подъема водолаза из зоны Б его также в кратчайший срок (до 3–4 мин) помещают в барокамеру для проведения лечебной рекомпрессии по режиму «б». При неэффективности режимов «а» и «б», когда в течение 30 мин под давлением 0,5 или 0,7 МПа (5 или 7 кг/см²) симптомы заболевания не исчезают, необходимо перевести водолаза на режим «в», как указано в приложении 1 настоящих Правил.

Если аварийный водолаз оказался в зоне «В», то его вначале поднимают по основному режиму декомпрессии до остановки на глубине 18 м. Безостановочный подъем возможен с декомпрессионных остановок, расположенных на глубинах 18 м и менее. При этом на остановке, с которой будет совершен безостановочный подъем водолаза, должна быть завершена выдержка, предусмотренная основным режимом декомпрессии.

Для перевода аварийного водолаза, потерявшего сознание, с грунта до остановки на глубине 18 м необходимо направить под воду страхующего водолаза. В обязанности страхующего водолаза в этом случае входит:

определение состояния аварийного водолаза (наличие или отсутствие сознания и дыхательных движений);

принятие возможных мер по снабжению пострадавшего воздухом;

подготовка пострадавшего к транспортировке (распутывание, возвращение в нормальное положение при переворачивании и т.п.);

транспортировка и страховка аварийного водолаза при проведении декомпрессии под водой до глубины 18 м;

завершение собственной декомпрессии установленным порядком после подъема аварийного водолаза на поверхность.

На поверхности аварийный водолаз быстро (за 3–4 мин) помещается в барокамеру для проведения лечебной рекомпрессии по режиму «в».

Если из зоны «|В» водолаз всплыл, пропустив все остановки, то его необходимо в кратчайший срок (за 3–4 мин) поместить в барокамеру и подвергнуть лечебной рекомпрессии по режиму «в». Рекомпрессия в этом случае должна проводиться с максимальной скоростью, невзирая на состояние барофункции ушей и придаточных пазух носа. Повторное погружение водолаза на грунт в таких ситуациях менее целесообразно, так как чревато непредвиденными осложнениями.

При этом все мероприятия по оказанию первой медицинской помощи по восстановлению дыхания и кровообращения проводятся в барокамере.

3.6.5. При отсутствии барокамеры у места спуска заболевшего водолаза надо немедленно доставить к месту ее нахождения.

Во время транспортировки пострадавшему рекомендуется давать для дыхания кислород при помощи кислородного дыхательного аппарата или ингалятора (при отсутствии угрозы или признаков отравления кислородом). Больного должно сопровождать лицо, допущенное к медицинскому обеспечению водолазов.

3.7. Наиболее частым осложнением в процессе лечения декомпрессионного заболевания является его рецидив (повторное появление признаков заболевания). В случае возникновения рецидива в процессе или после окончания режимов лечебной рекомпрессии проводится повторная лечебная рекомпрессия по конечной части режима «в».

3.8. Основным средством предупреждения декомпрессионного заболевания является правильный выбор и строгое соблюдение режимов декомпрессии в соответствии с требованиями п.1, приложения 1. Во время декомпрессии в конце каждой выдержки, продолжительность которой более 10 мин, водолазу следует изменить положение тела и сделать несколько легких физических упражнений руками и ногами. Делать такие упражнения в начале очередной выдержки запрещается. Особое внимание следует уделять выбору режимов декомпрессии при повторных погружениях. Необходимо также не нарушать режим труда и отдыха, соблюдать сроки допуска к спускам после перенесенных заболеваний, установленные врачебной комиссией, лечащим врачом медицинской организации или врачом (фельдшером) здравпункта водолазной организации. Следует также систематически заниматься видами спорта, развивающими выносливость к продолжительным физическим нагрузкам, осуществлять закаливание организма (адаптировать организм к резкой смене высоких и низких температур).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1040 | Нарушение авторских прав