АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Кровотечение – выхождение крови из кровеносного русла

Прочитайте:
  1. I Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.
  2. Абсцесс легкого, осложненный легочным кровотечением.
  3. Алгоритм 65 «Кровотечение в послеродовом периоде»
  4. Артериальное кровотечение
  5. Артериальное кровотечение
  6. Артериальное кровотечение
  7. АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
  8. Артериальное кровотечение из раны голени и предплечья, первая помощь.
  9. Атоническое маточное кровотечение
  10. Борьба с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей

Кровотечение – выхождение крови из кровеносного русла. Массивные кровотечения из ЖКТ нередко являются причиной угрожающего жизни геморрагического шока.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Чаще всего кровотечение обусловлено:

  • Патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (аррозивное кровотечение из хронической или острой язвы, распадающейся опухоли).
  • Нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, острое инфекционное заболевание, анафилаксия, сепсис, интоксикация).
  • Кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени.
  • Кровотечение из разрыва слизистой оболочки пищевода и желудка (синдром Меллори-Вейса)

Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ (90% случаев), когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (проксимальнее связки Трейтца), и нижних отделов ЖКТ – источник в тощей и подвздошной кишке (1%), толстой кишке (9%).


 

ПРИЧИНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Из верхних отделов ЖКТ:

Язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка

Варишзно расширенные вены пище­вода

Эрозивно-язвенные поражения сли­зистой оболочки (стрессовые, лекарст­венные, азотемические и др.)

Синдром Мэллори-Вейсса

Опухоли пищевода, желудка и двенад­цатиперстной кишки

Ангиомы

Из нижних отделов ЖКТ:

Дивертикулит или меккелевский дивертикулит

Опухоли и полипы толстой кишки

Ангиодисплазия

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Геморрой

Инфекционные заболевания


КЛАССИФИКАЦИЯ

Желудочно-кишечные кровотечения классифицируют по причине, лока­лизации источника кровотечения, характеру (острые, профузные, рецидив­ные и повторные) и в зависимости от степени кровопотери.

Лёгкие (степень I). Состояние удовлетворительное. Однократная рвота
или однократный оформленный стул чёрного цвета. ЧСС 80—100 в ми-­
нуту; систолическое АД >100 мм рт.ст; диурез >2 л/сут.

Средней степени тяжести (степень II). Состояние больного средней сте­-
пени тяжести. Повторная рвота кровью или мелена. ЧСС 100-110 в
минуту; систолическое АД 100—120 мм рт.ст; диурез <2 л/сут,

Тяжёлые (степень III). Состояние тяжёлое; сознание нарушено вплоть
до комы. Повторная рвота малоизменённой кровью, жидкий дёгтеоб-­
разный стул или стул по типу «малинового желе». ЧСС >120 в минуту;
систолическое АД <90 мм рт.ст. Олигурия, метаболический ацидоз.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Выделяют скрытый период, когда отсутствуют очевидные признаки желудоч- но-кишечного кровотечения (общие симптомы) и период явных при­знаков (рвота, мелена).

При внутренних кровотечениях кровь может изливаться наружу не-вменённой (ишемический колит, распад опухолей толстой и прямой кишок, острый геморрой), а также в виде рвоты, кровянистой слизи, мелены.

Рвота:

- алой кровью (синдром Маплори-Вейсс, рак пищевода или кардии желудка);

- тёмной кровью (кровотечения из варикозно расширенных вен пище­вода и желудка при портальной гипертензии);

- по типу «кофейной гущи» (кровотечения из хронической или острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).

Кровянистая слизь (дизентерия, неспецифический язвенный колит,
трещина прямой кишки).

Мелена (чёрный стул за счёт превращения гемоглобина в гемосиде-
рин) — при кровотечении из верхних отделов ЖКТ.

При выраженной кровопотере наблюдают:

1. бледность кожных покровов и конъюнктивы;

2. частый и мягкий пульс;

3. слабость;

4. головокружение при вставании или потерю сознания (коллапс);

5. снижение АД.

Группу высокого риска отличают ряд признаков.

1. Возраст старше 60 лет.

2. Шок — систолическое АД <100 мм рт.ст. у пациентов до 60 лет и
<120 мм рт.ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче пере-­
носят массивную кровопотерю). При затруднении в квалификации со­
стояния больных необходимо оценивать падение АД и/или появление
тахикардии при перемене положения тела.

3. Выраженная брадикардия или ЧСС >120 в минуту.

4. Хронические заболевания печени.

5. Другие хронические заболевания (например, сердца, бронхолёточной
системы, почек).

6. Геморрагический диатез.

7. Нарушения сознания.

8. Длительная терапия антикоагулянтами, антиагрегантами и гепарином.

9. Длительная терапия НПВС.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее тяжёлое осложнение — геморрагический шок.

Кровотечение может привести к уменьшению или исчезновению призна­ков основного заболевания, приведшего к этому осложнению, и спровоци­ровать его обострение.

У больных с патологией печени кровотечение может вызвать развитие пе­чёночной недостаточности и энцефалопатии; при сочетании болезни, при­ведшей к кровотечению, с ИБС может развиться приступ стенокардии или инфаркт миокарда, обострение гипертонической болезни, сахарного диабета, почечная недостаточность и т.п.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Лёгочное кровотечение, которое сопровождается кашлем и кровохар-­
каньем (аррозия сосудов у больных с бронхоэктазами, пневмосклеро-
зом, а также при опухолях гортани и бронхов, туберкулёзе).

• Нередко гипотензия при кровотечении вызывает приступ загрудинной
боли и приводит к ЭКГ-признакам вторичной острой ишемии миокар­-
да. Такое сочетание без явных признаков кровотечения способствует ошибочной диагностике ИБС и кардиогенного шока и госпитализации пациента в отделение кардиореанимации.

• Следует помнить, что одной из причин рвоты кровью может быть за-­
глатывание крови при носовом кровотечении.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Уложите больного на спину и поднимите ноги выше головы на 20-30 см.

• Не давайте больному есть и пить.

• Найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их врачу
или фельдшеру СМП.

• Не оставляйте больного без присмотра.

• Холод на живот.


 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 414 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)