ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Кровотечение – выхождение крови из кровеносного русла
Кровотечение – выхождение крови из кровеносного русла. Массивные кровотечения из ЖКТ нередко являются причиной угрожающего жизни геморрагического шока.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Чаще всего кровотечение обусловлено:
- Патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (аррозивное кровотечение из хронической или острой язвы, распадающейся опухоли).
- Нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, острое инфекционное заболевание, анафилаксия, сепсис, интоксикация).
- Кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени.
- Кровотечение из разрыва слизистой оболочки пищевода и желудка (синдром Меллори-Вейса)
Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ (90% случаев), когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (проксимальнее связки Трейтца), и нижних отделов ЖКТ – источник в тощей и подвздошной кишке (1%), толстой кишке (9%).
ПРИЧИНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Из верхних отделов ЖКТ:
Язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка
Варишзно расширенные вены пищевода
Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки (стрессовые, лекарственные, азотемические и др.)
Синдром Мэллори-Вейсса
Опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Ангиомы
Из нижних отделов ЖКТ:
Дивертикулит или меккелевский дивертикулит
Опухоли и полипы толстой кишки
Ангиодисплазия
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
Геморрой
Инфекционные заболевания
КЛАССИФИКАЦИЯ
Желудочно-кишечные кровотечения классифицируют по причине, локализации источника кровотечения, характеру (острые, профузные, рецидивные и повторные) и в зависимости от степени кровопотери.
• Лёгкие (степень I). Состояние удовлетворительное. Однократная рвота или однократный оформленный стул чёрного цвета. ЧСС 80—100 в ми- нуту; систолическое АД >100 мм рт.ст; диурез >2 л/сут.
• Средней степени тяжести (степень II). Состояние больного средней сте- пени тяжести. Повторная рвота кровью или мелена. ЧСС 100-110 в минуту; систолическое АД 100—120 мм рт.ст; диурез <2 л/сут,
• Тяжёлые (степень III). Состояние тяжёлое; сознание нарушено вплоть до комы. Повторная рвота малоизменённой кровью, жидкий дёгтеоб- разный стул или стул по типу «малинового желе». ЧСС >120 в минуту; систолическое АД <90 мм рт.ст. Олигурия, метаболический ацидоз.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Выделяют скрытый период, когда отсутствуют очевидные признаки желудоч- но-кишечного кровотечения (общие симптомы) и период явных признаков (рвота, мелена).
При внутренних кровотечениях кровь может изливаться наружу не-вменённой (ишемический колит, распад опухолей толстой и прямой кишок, острый геморрой), а также в виде рвоты, кровянистой слизи, мелены.
• Рвота:
- алой кровью (синдром Маплори-Вейсс, рак пищевода или кардии желудка);
- тёмной кровью (кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии);
- по типу «кофейной гущи» (кровотечения из хронической или острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).
• Кровянистая слизь (дизентерия, неспецифический язвенный колит, трещина прямой кишки).
• Мелена (чёрный стул за счёт превращения гемоглобина в гемосиде- рин) — при кровотечении из верхних отделов ЖКТ.
При выраженной кровопотере наблюдают:
1. бледность кожных покровов и конъюнктивы;
2. частый и мягкий пульс;
3. слабость;
4. головокружение при вставании или потерю сознания (коллапс);
5. снижение АД.
Группу высокого риска отличают ряд признаков.
1. Возраст старше 60 лет.
2. Шок — систолическое АД <100 мм рт.ст. у пациентов до 60 лет и <120 мм рт.ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче пере- носят массивную кровопотерю). При затруднении в квалификации со стояния больных необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене положения тела.
3. Выраженная брадикардия или ЧСС >120 в минуту.
4. Хронические заболевания печени.
5. Другие хронические заболевания (например, сердца, бронхолёточной системы, почек).
6. Геморрагический диатез.
7. Нарушения сознания.
8. Длительная терапия антикоагулянтами, антиагрегантами и гепарином.
9. Длительная терапия НПВС.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Наиболее тяжёлое осложнение — геморрагический шок.
Кровотечение может привести к уменьшению или исчезновению признаков основного заболевания, приведшего к этому осложнению, и спровоцировать его обострение.
У больных с патологией печени кровотечение может вызвать развитие печёночной недостаточности и энцефалопатии; при сочетании болезни, приведшей к кровотечению, с ИБС может развиться приступ стенокардии или инфаркт миокарда, обострение гипертонической болезни, сахарного диабета, почечная недостаточность и т.п.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Лёгочное кровотечение, которое сопровождается кашлем и кровохар- каньем (аррозия сосудов у больных с бронхоэктазами, пневмосклеро- зом, а также при опухолях гортани и бронхов, туберкулёзе).
• Нередко гипотензия при кровотечении вызывает приступ загрудинной боли и приводит к ЭКГ-признакам вторичной острой ишемии миокар- да. Такое сочетание без явных признаков кровотечения способствует ошибочной диагностике ИБС и кардиогенного шока и госпитализации пациента в отделение кардиореанимации.
• Следует помнить, что одной из причин рвоты кровью может быть за- глатывание крови при носовом кровотечении.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Уложите больного на спину и поднимите ноги выше головы на 20-30 см.
• Не давайте больному есть и пить.
• Найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.
• Не оставляйте больного без присмотра.
• Холод на живот.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 414 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|