АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лямблиоз (жиардиаз)

Возбудитель – Lamblia interstinalis (в иностранной литературе в качестве синонима используется также название Giardia interstinalis).

Диагноз лямблиоза при наличии соответствующих клинических данных устанавливается на основании нахождения вегетативных форм или цист паразита. Вегетативные формы (трофозиоты) обнаруживаются в дуоденальном содержимом и только в жидких испражнениях. Трофозоиты двухядерные, симметричные, имеют характерную грушевидную форму с заостренным заднем концом. Длина в среднем 9-12 мкм, ширина 5-15 мкм. Цисты лямблий имеют овальную форму. Длина их 12-14 мкм, ширина 6-10 мкм. Раствором Люголя они окрашиваются в коричневый или желтый цвет. Дегенеративные формы лямблий несколько мельче по размерам, окрашиваются в серо-голубой цвет (“голубые цисты”), их внутренняя структура плохо различима. Цисты находят преимущественно в оформленных испражнениях, но они могут быть и в жидком стуле.

Исследование дуоденального содержимого не дает особых преимуществ перед исследованием кала. Хотя в жидком дуоденальном содержимом лямблии более подвижны и поэтому легче обнаруживаются, однако в случаях когда они паразитируют в тощей кишке, в материале, полученном при зондировании, их вообще невозможно обнаружить.

Часто лямблии у пациентов выделяются периодически. Периоды, когда паразиты или их цисты выделяются в огромных количествах («положительная фаза»), сменяются периодами очень скудного выделения («отрицательная фаза»). Иногда, в «отрицательной фазе» паразитов вовсе нельзя обнаружить. Длительность этих периодов колеблется от 2-3 суток до 2 - 3 недель. Поэтому при подозрении на лямблиоз исследования должны проводиться многократно (до 5-6 раз) в течение 2-4 недель.

Другие лабораторные данные в диагностике лямблиоза могут иметь лишь вспомогательное значение. Так, в дуоденальном содержимом и в испражнениях больных лямблиозом могут обнаруживаться большое количество слизи, лейкоцитов и клеток призматического кишечного эпителия, которые слущиваются под действием присасывающихся лямблий. В периферической крови могут наблюдаться изменения в составе форменных элементов: эозинофилия и анэозинофилия, умеренный лимфоцитоз и лимфопения, моноцитоз и монопения, как проявления аллергезирующего влияния лямблий на организм. Сниженное содержание гемоглобина в крови характерно для случаев клинически выраженного и длительно протекающего лямблиоза.

Культуральные методы для диагностики лямблиоза не используются. Иммунологические реакции (НРИФ, ИФА) могут применяться как дополнительные методы исследования.

Для терапии лямблиоза используются метронидазол и тинидазол.

Метронидазол (синонимы: Metronidazolum, Metronidazole, Клион-Д, Метрогил, Трихопол, Флагил, Эфлоран) назначают перорально по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней. Противопоказанием является беременность.

Тинидазол (синонимы: Tinidazole, Тиниба, Тинигин, Триканикс, Фасижин) назначают внутрь однократно в дозе 2 г. Противопоказания: болезни крови, расстройства центральной нервной системы, беременность. Побочные реакции: преходящая лейкопения, головокружение, локомоторная атаксия, аллергические реакции. Клинические и паразитологические рецидивы могут наблюдаться спустя 7 нед после окончания лечения. Вследствие этого необходимо длительное наблюдение за результатами терапии.

Ниморазол (Наксоджин) назначают по 500 мг 2 раза в сутки на протяжении 6 дней.

Тиберал применяют по 1,5 г в сутки, однократно, на протяжении 2 дней.

В последние годы отмечаются случаи заболеваний, обусловленные штаммами лямблий резистентными к вышеуказанным препаратам. В этих случаях рекомендуется назначение макмирора (Macmiror) по 400 мг 2- 3 раза в день на протяжении 7 суток.

Диспансерное наблюдение за переболевшими лямблиозом составляет 12 месяцев. Медицинский осмотр инфекционистом и лабораторное обследование (исследование фекалий, постановка серологических реакций, а при необходимости и дуоденального содержимого) проводится раз в квартал. Носители лямблий, если они являются работниками питания и приравненных к ним профессий находятся на диспансерном динамическом наблюдении до полной их санации.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 765 | Нарушение авторских прав