АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. · Общий анализ крови – определяется стрессовый лейкоцитоз

· Общий анализ крови – определяется стрессовый лейкоцитоз.

· Сахар крови – повышен, обычно более 16,6 ммоль/л.

· Сахар в моче – определяется глюкозурия.

· Ацетон в моче – ацетонурия является характерным признаком.

· Амилаза крови – обязательное исследование для дифференциальной диагностики с острым животом.

· Калий крови – в организме развивается абсолютный дефицит калия, однако ацидоз обусловливает его нормальный уровень. Гипокалиемия развивается через 4-6 часов после начала инсулинотерапии.

· Натрий крови – нормальный или повышен.

· Лактат, лактатпируват – нормальный или повышен (гипоперфузия вызывает тканевой лактат-ацидоз, а при снижении рН печень начинает активно синтезировать лактат).

· Осмолярность плазмы – нормальная или умеренно повышена.

· РН крови – снижение рН менее 7,0.

· ЭКГ – можно выявить признаки гипокалиемии: снижение зубца Т и сегмента ST, удлинение интервала PQ, появление высоких заострённых зубцов Р.

Принципы лечения кетоацидотической комы:

· Стабилизация жизненно важных функций. В случае тяжёлой комы может быть необходима ИВЛ.

· Регидратация. За первый час внутривенно капельно вводится 1 л физиологического раствора, при снижении уровня гликемии ниже 14 ммоль/л переходят на переливание 5% раствора глюкозы.

· Инсулинотерапия. В режиме малых доз. Используют только препараты инсулина короткого действия. В 1-й час в/в струйно 10 ЕД, в последующем – ежечасно вводится в среднем по 6 ЕД. При достижении гликемии 12-14 ммоль/л доза уменьшается в 2 раза.

· Восстановление кислотно-щелочного равновесия. Бикарбонат натрия вводят только при рН менее 7,1, скорость его введения – 50 ммоль/ч. Каждые 0,5-1 час необходим контроль газового состава крови.

· Восполнение дефицита калия. Успешная коррекция калиемии может осуществляться только на фоне нормализации рН. Суммарная доза калия хлорида в течение дня не более 250 ммоль.

· Лечение сопутствующих заболеваний, при необходимости – антибиотики, профилактика тромбозов.

Контроль за эффективностью терапии:

· Контроль гликемии ежечасно.

· Контроль рН, рСО₂ ежечасно.

· Контроль К⁺, Na⁺ каждые 2-3 часа.

· Лактат и кетоновые тела каждые 2-3часа.

· Глюкозурия и кетонурия каждые 2-3 часа.

· Контроль АД, ЧСС, пульса ежечасно.

· Почасовой диурез.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 490 | Нарушение авторских прав