Диагностика. · Общий анализ крови – определяется стрессовый лейкоцитоз
· Общий анализ крови – определяется стрессовый лейкоцитоз.
· Сахар крови – повышен, обычно более 16,6 ммоль/л.
· Сахар в моче – определяется глюкозурия.
· Ацетон в моче – ацетонурия является характерным признаком.
· Амилаза крови – обязательное исследование для дифференциальной диагностики с острым животом.
· Калий крови – в организме развивается абсолютный дефицит калия, однако ацидоз обусловливает его нормальный уровень. Гипокалиемия развивается через 4-6 часов после начала инсулинотерапии.
· Натрий крови – нормальный или повышен.
· Лактат, лактатпируват – нормальный или повышен (гипоперфузия вызывает тканевой лактат-ацидоз, а при снижении рН печень начинает активно синтезировать лактат).
· Осмолярность плазмы – нормальная или умеренно повышена.
· РН крови – снижение рН менее 7,0.
· ЭКГ – можно выявить признаки гипокалиемии: снижение зубца Т и сегмента ST, удлинение интервала PQ, появление высоких заострённых зубцов Р.
Принципы лечения кетоацидотической комы:
· Стабилизация жизненно важных функций. В случае тяжёлой комы может быть необходима ИВЛ.
· Регидратация. За первый час внутривенно капельно вводится 1 л физиологического раствора, при снижении уровня гликемии ниже 14 ммоль/л переходят на переливание 5% раствора глюкозы.
· Инсулинотерапия. В режиме малых доз. Используют только препараты инсулина короткого действия. В 1-й час в/в струйно 10 ЕД, в последующем – ежечасно вводится в среднем по 6 ЕД. При достижении гликемии 12-14 ммоль/л доза уменьшается в 2 раза.
· Восстановление кислотно-щелочного равновесия. Бикарбонат натрия вводят только при рН менее 7,1, скорость его введения – 50 ммоль/ч. Каждые 0,5-1 час необходим контроль газового состава крови.
· Восполнение дефицита калия. Успешная коррекция калиемии может осуществляться только на фоне нормализации рН. Суммарная доза калия хлорида в течение дня не более 250 ммоль.
· Лечение сопутствующих заболеваний, при необходимости – антибиотики, профилактика тромбозов.
Контроль за эффективностью терапии:
· Контроль гликемии ежечасно.
· Контроль рН, рСО2 ежечасно.
· Контроль К+, Na+ каждые 2-3 часа.
· Лактат и кетоновые тела каждые 2-3часа.
· Глюкозурия и кетонурия каждые 2-3 часа.
· Контроль АД, ЧСС, пульса ежечасно.
· Почасовой диурез.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|