Клинические проявления тиреотоксикоза
· Калоригенное действие:
- лихорадка, чувство жара, ночью спят под одной простыней (синдром простыни),
кожа горячая, влажная (повышенная теплоотдача);
- повышенный аппетит, но похудание, т. к. усиливаются процессы расходования
энергетических ресурсов в организме;
- кахексия, атрофия мышц – усилен катаболизм белка.
· Поражение сердечно-сосудистой системы:
Мёбиус: “Больные болезнью Базедова страдают сердцем и умирают от сердца”.
Патогенез кардиальных проявлений:
- патологическая чувствительность сердечно-сосудистой системы к катехоламинам;
- прямое токсическое влияние избытка тиреоидных гормонов на миокард;
- нарушение процессов тканевого дыхания (разобщение окислительного фосфорилирования).
Клинические проявления тиреотоксического сердца:
· Синдром аритмии – тахикардия, не изменяется при перемене положения тела больного, не уменьшается во время сна, плохо поддается лечению сердечными гликозидами.
Могут быть пароксизмы мерцательной аритмии.
· Синдром недостаточности кровообращения.
Данные объективного исследования:
· частый пульс, тахикардия;
· левая граница относительной тупости сердца смещена влево;
· тоны сердца громкие, хлопающий I тон;
· систолический шум на верхушке сердца – негрубый, функциональный, обусловлен дисфункцией папиллярных мышц;
· повышение АД, преимущественно систолического.
На ЭКГ:
· тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия;
· высокие заостренные зубцы Р и Т;
· может быть депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т.
Особенности поражения сердца при тиреотоксикозе:
· Обменно-дистрофическое повреждение, как правило, обратимо; при лечении тиреотоксикоза явления нивелируются.
· Поражение системы пищеварения – изменение аппетита, боли в животе, неустойчивый стул, иногда спастические запоры, рвота; в тяжелых случаях тиреотоксический гепатоз – боли в правом подреберье, иногда желтуха, увеличение печени.
· Поражение центральной нервной системы:
- повышенная возбудимость, плаксивость, суетливость;
- больные неуживчивы, избыточно деятельны;
- нарушение сна;
- мелкоамплитудный тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари);
- тремор всего тела (симптом “телеграфного столба”).
· Поражение мышечной системы (тиреотоксическая миопатия) – мышечная слабость, миалгии – из-за повышения катаболизма белка, поражения периферической нервной системы, снижения содержания кальция в крови.
· Поражение опорно-двигательного аппарата:
- у детей – ускорение роста (усилен обмен веществ);
- остеопороз – вследствие усиления катаболизма белка: боли в спине, конечностях, спонтанные переломы;
- утолщение фаланг пальцев рук (тиреоидная артропатия) – вследствие отека периартикулярных тканей и периостального новообразования костной ткани.
· Эндокринные нарушения:
- дисфункция яичников вплоть до аменореи;
- фиброзно-кистозная мастопатия;
- у мужчин – снижение либидо, импотенция, гинекомастия;
- нарушение толерантности к углеводам;
- относительная надпочечниковая недостаточность – синдром гипокортицизма (избыток тиреоидных гормонов приводит к разрушению кортизола).
· Офтальмопатия – экзофтальм, боли в глазах, слезотечение, “песок в глазах”.
Объективно – склеры инъецированы, веки отечны; глазные симптомы тиреотоксикоза.
Офтальмопатия обусловлена синтезом специфических антител и отеком периорбитальных тканей при аутоиммунных заболеваниях ЩЖ (ДТЗ).
· Эктодермальные нарушения – ломкость ногтей, выпадение волос.
· Синдром зоба.
Лабораторная диагностика тиреотоксикоза:
· Определение концентрации Т3 и Т4 в крови – всегда повышена.
· Определение уровня ТТГ в крови:
– снижен при ДТЗ (отрицательная обратная связь);
- повышен при ТТГ – продуцирующей аденоме гипофиза.
· Выявление уровня антител к ткани ЩЖ:
- повышен при аутоиммунных заболеваниях (ДТЗ, аутоиммунный тиреоидит).
Инструментальная диагностика та же, что и при синдроме зоба; цель – выявление причины тиреотоксикоза.
Синдром гипотиреоза – этопатофизиологическийсимптомокомплекс, характеризующийся длительным недостатком гормонов ЩЖ в организме или снижением их активности на тканевом уровне.
Классификация гипотиреоза (по этиопатогенетическому принципу)
1. Первичный гипотиреоз (тиреогенный), обусловленный патологией щитовидной железы.
1.1. Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани ЩЖ:
- при нарушении эмбрионального развития (врожденный гипотиреоз);
- послеоперационный гипотиреоз (резекция ЩЖ, струмэктомия);
- гипотиреоз, обусловленный аутоиммунным поражением щитовидной железы
(атрофическая форма аутоиммунного тиреоидита);
- пострадиационный гипотиреоз;
- гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением ЩЖ;
- гипотиреоз на фоне новообразований в ЩЖ.
1.2. Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов:
- эндемический зоб с гипотиреозом;
- спорадический зоб с гипотиреозом;
- медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатических препаратов);
- врожденная энзимопатия;
- зоб и гипотиреоз, развивающиеся в результате употребления пищи, содержащей
зобогенные вещества.
2. Гипотиреоз центрального генеза.
2.1. Вторичный (гипофизарный) гипотиреоз (дефицит ТТГ):
- гипофизарная недостаточность (синдром Шиена-Симмонда, крупные опухоли
гипофиза, аденомэктомия, облучение гипофиза);
- изолированный дефицит ТТГ;
- синдром врожденного пангипопитуитаризма;
2.2. Третичный (гипоталамический) гипотиреоз: нарушение синтеза и секреции тиролиберина.
3. Периферический (тканевый) гипотиреоз – синдром тиреоидной резистентности – снижение чувствительности периферических тканей к гормонам ЩЖ.
Клинические проявления гипотиреоза обусловлены недостаточной активностью тиреоидных гормонов и могут быть объединены в следующие синдромы:
· гипотермический обменный синдром – ожирение, снижение температуры тела;
· гипотиреоидная дерматопатия:
- микседематозный отек – внеклеточные отложения мукополисахаридов,
повышение гидрофильности тканей, плотные отеки, не оставляющие ямки,
накопление жидкости в полостях (гидроторакс, асцит);
- периорбитальный отек; одутловатость лица, большие губы и язык с
отпечатками зубов по латеральным краям;
- затруднение носового дыхания (отек слизистой оболочки носа);
- нарушение слуха (отек слуховой трубы и органов среднего уха);
- охриплый голос (отек голосовых связок);
- желтушность кожи вследствие гипокаротинемии;
· синдром поражения центральной и периферической нервной системы – сонливость, заторможенность, снижение памяти и интеллекта, брадикардия, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полиневропатия.
· синдром поражения сердечно-сосудистой системы:
- микседематозное сердце (брадикардия, недостаточность кровообращения, на
ЭКГ – низкий вольтаж и отрицательный зубец Т);
- артериальная гипотония (преимущественно снижается систолическое АД);
- нетипичные варианты – с гипертензией, без брадикардии, с тахикардией при
недостаточности кровообращения;
· синдром поражения пищеварительной системы:
- гепатомегалия, дискинезия желчевыводящих путей;
- дискинезия толстой кишки, склонность к запорам;
- снижение аппетита;
- тошнота, иногда рвота;
- при ФГС - атрофия слизистой оболочки желудка;
· синдром поражения почек – протеинурия – обусловлена снижением скорости кровотока в почках;
· анемический синдром – вследствие нарушения всасывания:
- железа – железодефицитная анемия;
- витамина В12 – В12-дефицитная анемия;
· синдром гиперпролактинемического гипогонадизма:
- снижение уровня Т4 вызывает гиперпродукцию ТРГ гипоталамусом, вследствие
чего увеличивается выброс из аденогипофиза не только ТТГ, но и пролактина.
Клинические проявления – нарушение менструального цикла – скудные
непродолжительные менструации (олигоопсоменорея) или их полное отсутствие
(аменорея), бесплодие, отделение молока из молочных желез (галакторея),
вторичный поликистоз яичников;
· синдром эктодермальных нарушений – кожа сухая, волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове, бровях, конечностях, медленно растут;
· синдром апноэ во сне (храп, периоды остановки дыхания) – вследствие мекседематозной инфильтрации слизистых, нарушения хемочувствительности дыхательного центра;
· синдром зоба – при первичном гипотиреозе (эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, опухоль ЩЖ).
Особенности течения вторичного гипотиреоза по сравнению с первичным:
- есть синдромы недостаточности других тропных гормонов гипофиза
(гипокортицизм и др.);
- обменно-гипотермический синдром может протекать без ожирения, бывает
даже истощение;
- дермопатия выражена нерезко, негрубой отечности, кожа тоньше, бледнее и
морщинестее;
- не бывает недостаточности кровообращения, гидроторакса, асцита,
гепатомегалии, В12-дефицитной анемии.
Лабораторная диагностика:
· первичный гипотиреоз – гиперсекреция ТТГ, низкий уровень Т4; при аутоиммунном тиреоидите – аутоантитела – к тиреоглобулину, пироксидазе тиреоцитов;
· вторичный гипотиреоз – снижен уровень ТТГ и Т4;
· общий анализ крови – анемия;
· биохимический анализ крови – гиперхолестеринемия, повышение уровня КФК, ЛДГ.
Инструментальная диагностика:
· УЗИ, КТ, МРТ ЩЖ – признаки зоба.
· R-графия турецкого седла – синдром “пустого” турецкого седла.
· КТ головного мозга – аденома гипофиза – при вторичном гипотиреозе.
Синдром гипокортицизма (надпочечниковая недостаточность) – это патофизиологический симптомокомплекс, обусловленный недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников в результате нарушения функционирования одного или нескольких звеньев гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Классификация надпочечниковой недостаточности:
· Первичная – следствие деструкции самой коры надпочечников.
· Центральные формы:
- вторичная (гипофизарная) – вследствие недостаточности секреции АКТГ
аденогипофизом;
- третичная (гипоталамическая) – вследствие нарушения секреции
кортикотропинрилизинг-гормона.
Причины первичного гипокортицизма:
- аутоиммунная деструкция коры надпочечников (80-85% случаев);
- туберкулез надпочечников (5-10%);
- адренолейкодистрофия (5%);
- метастатическое поражение надпочечников;
- поражение надпочечников при диссеминированных грибковых инфекциях;
- ВИЧ-ассоциированный комплекс;
- ятрогенный первичный гипокортицизм (после двухстороннего удаления надпочечников).
Первичный гипокортицизм аутоиммунной и туберкулёзной этиологии обозначается как Аддисонова болезнь.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 885 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|