Данные объективного исследования при СД
Общий осмотр:
· нарушение сознания вплоть до комы при острых осложнениях СД;
· похудание вплоть до кахексии при СД I типа;
· избыточная масса тела при СД II типа;
· сухость, шелушение кожи, следы расчесов;
· румянец на щеках, лбу, подбородке (рубеоз), вследствие расширения капилляров;
· желтая окраска ладоней и подошв, вследствие нарушения обмена витамина А;
· часто фурункулез, грибковые высыпания на коже;
· пигментированные атрофические пятна кожи (диабетическая дермопатия);
· диабетическая ксантома (следствие гиперлипидемии);
· трофические язвы стоп и голеней.
Исследование опорно-двигательного аппарата: при тяжелом течении СД- атрофия мышц; остеопороз позвонков – кифосколиоз, переломы.
Исследование дыхательной системы: часто признаки бронхита, пневмонии, туберкулеза легких, застойной сердечной недостаточности.
Исследование сердечно-сосудистой системы:
· Признаки коронарной недостаточности (макроангиопатия + нарушения липидного обмена, как следствие поражение коронарных артерий):
- синдром стенокардии;
- инфаркт миокарда;
- аритмический синдром;
- синдром недостаточности кровообращения.
· Ослабление пульсации лучевых артерий, тыльных артерий стопы (макроантопатия).
Исследование ЖКТ: возможна болезненность при пальпации живота, тимпанический перкуторный звук (метеоризм) - проявление синдрома мальдигестии.
Диагностика сахарного диабета:
Обязательные методы исследования:
· Уровень глюкозы в крови.
· Глюкозотолерантный тест – рекомендован для ситуаций, когда определяются пограничные значения гликемии натощак.
· Уровень глюкозурии.
· Гликозилированный гемоглобин-“запоминающее” устройство, хранящее информацию о содержании глюкозы в крови.
· Определение фруктозаминов в крови – отражает постоянное или транзиторное повышение глюкозы крови.
· Определение С-пептида (предшественник инсулина) позволяет оценить функциональное состояние β-клеточного аппарата поджелудочной железы.
· Липидный профиль крови – фактор атерогенности.
Методы диагностики ретинопатии:
· Определение остроты зрения, исследование полей зрения.
· Исследование глазного дна.
· Тонометрия.
Методы диагностики нефропатии:
· Общий анализ мочи.
· Микроальбуминурия.
· Креатинин крови.
· Проба Реберга (определение скорости клубочковой фильтрации).
Методы диагностики диабетической стопы:
· Неврологический статус (исследование вибрационной, тактильной, температурной чувствительности).
· Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей.
· Рентгенография стоп.
· Подография – позволяет получить картину распределения давления на стопу.
· Посев из глубины раны для микробиологического анализа.
Критерии диагностики сахарного диабета:
· симптомы СД + глюкоза крови более 11,1 ммоль/л (независимо от приема пищи);
· глюкоза натощак > 6,1 ммоль/л;
· глюкоза через 2 часа после глюкозотолерантного теста более 11, 1 ммоль/л.
Достаточно 2-х из трёх критериев.
Принципы лечения:
· Компенсация дефицита инсулина.
· Коррекция гормонально-метаболических нарушений.
· Предупреждение и лечение поздних осложнений СД.
Эти принципы базируются на ключевых звеньях терапии СД:
1. Диета.
2. Индивидуальные физические нагрузки.
3. Сахароснижающие лекарственные препарата:
- инсулин – при СД I типа – заместительная терапия;
- таблетированные сахароснижающие препараты- при СД II типа.
4. Обучение больных.
· Диетотерапия – включает уменьшение приёма жиров, легкоусвояемых углеводов; увеличение потребления грубоволокнистых углеводов, клетчатки; ограничение приёма алкоголя, соли; сбалансированный качественный состав пищи.
· Инсулинотерапия – абсолютные показания:
- кетоацидоз;
- декомпенсация СД, обусловленная различными факторами;
- диабетическая нефропатия с нарушением функции почек;
- тяжёлые поражения печени;
- беременность и роды;
- диабет I типа;
- резистентность к пероральным сахароснижающим средствам;
- тяжёлые дистрофические поражения кожи;
- значительное истощение больного;
- хирургические вмешательства;
- длительно существующий воспалительный процесс.
Профилактика сахарного диабета:
С целью первичной профилактики СД можно выделить лиц с потенциальным диабетом и лиц с риском заболевания.
· Профилактика развития СД у детей и взрослых. В ней нуждаются лица с потенциальным сахарным диабетом.
Основные пути профилактики:
· Рациональное полноценное питание с незначительным употреблением легкоусваивающихся углеводов, ограничение в пище детей коровьего молока.
· Активный образ жизни, повседневная физическая нагрузка.
· Закаливание с целью повышения устойчивости к простудным заболеваниям.
· Своевременное проведение прививок.
· Недопущение интоксикаций и избавление от курения.
· Поддержание нормальной массы тела.
· По-возможности – HLA-типирование, периодическое определение С-пептида, титра антител к антигенам островков поджелудочной железы, сахара крови, гликозилированного Нв.
· Систематическое обследование и наблюдение.
· Общегосударственные мероприятия по программе “Сахарный диабет”.
· Выделение групп риска:
К ним относятся:
- лица, у которых среди родственников I родства имеется СД;
- лица, страдающие атеросклерозом, артериальной гипертензией, ожирением;
- лица с дислипидемией;
- женщины, родившие детей с массой более 4,5 кг;
- лица, с определёнными галлотипами HLA, наличием антител к антигенам островков поджелудочной железы.
В этих группах проводятся следующие мероприятия:
- ежегодный контроль гликемии;
- коррекция питания, направленная на снижение массы тела, нормализацию углеводного и липидного обмена;
- медикаментозный контроль АД;
- физическая активность.
· Вторичная профилактика сахарного диабета направлена на предупреждение прогрессирования заболевания и развития его осложнений:
- рациональное питание, контроль массы тела;
- достаточная физическая активность;
- приём витаминных комплексов;
- нормализация липидного и углеводного обменов, АД;
- своевременная диагностика и лечение осложнений СД;
- обучение больных СД, использование больными средств индивидуального контроля гликемии.
К неотложным состояниям при СД относятся острые осложнения:
- кетоацидотическая кома,
- гиперосмолярная кома,
- гиперлактацидемическая кома, а так же следствие нарушения тактики ведения
больных СД – гипогликемическая кома.
Кетоацидотическая кома - осложнение СД, обусловленное отравлением организма, а в первую очередь, ЦНС кетоновыми телами, обезвоживанием и нарушением кислотно-основного состояния в сторону ацидоза.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1974 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|