АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Данные объективного исследования при СД

Прочитайте:
  1. AHATOMO-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
  2. Cравнимые парные данные
  3. I. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
  4. II) Методы исследования и симптомы поражения III, IV, VI пары ЧН
  5. II. Субъективные данные.
  6. III. Данные объективного исследования
  7. III. Данные объективного исследования.
  8. III. Лабораторные данные
  9. III. Попытки объективного понимания религиозного опыта в современной психологии
  10. IIIДанные объективного осмотра

 

Общий осмотр:

· нарушение сознания вплоть до комы при острых осложнениях СД;

· похудание вплоть до кахексии при СД I типа;

· избыточная масса тела при СД II типа;

· сухость, шелушение кожи, следы расчесов;

· румянец на щеках, лбу, подбородке (рубеоз), вследствие расширения капилляров;

· желтая окраска ладоней и подошв, вследствие нарушения обмена витамина А;

· часто фурункулез, грибковые высыпания на коже;

· пигментированные атрофические пятна кожи (диабетическая дермопатия);

· диабетическая ксантома (следствие гиперлипидемии);

· трофические язвы стоп и голеней.

 

Исследование опорно-двигательного аппарата: при тяжелом течении СД- атрофия мышц; остеопороз позвонков – кифосколиоз, переломы.

Исследование дыхательной системы:часто признаки бронхита, пневмонии, туберкулеза легких, застойной сердечной недостаточности.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

· Признаки коронарной недостаточности (макроангиопатия + нарушения липидного обмена, как следствие поражение коронарных артерий):

- синдром стенокардии;

- инфаркт миокарда;

- аритмический синдром;

- синдром недостаточности кровообращения.

· Ослабление пульсации лучевых артерий, тыльных артерий стопы (макроантопатия).

Исследование ЖКТ:возможна болезненность при пальпации живота, тимпанический перкуторный звук (метеоризм) - проявление синдрома мальдигестии.

 

Диагностика сахарного диабета:

Обязательные методы исследования:

 

· Уровень глюкозы в крови.

· Глюкозотолерантный тест – рекомендован для ситуаций, когда определяются пограничные значения гликемии натощак.

· Уровень глюкозурии.

· Гликозилированный гемоглобин-“запоминающее” устройство, хранящее информацию о содержании глюкозы в крови.

· Определение фруктозаминов в крови – отражает постоянное или транзиторное повышение глюкозы крови.

· Определение С-пептида (предшественник инсулина) позволяет оценить функциональное состояние β-клеточного аппарата поджелудочной железы.

· Липидный профиль крови – фактор атерогенности.

 

 

Методы диагностики ретинопатии:

· Определение остроты зрения, исследование полей зрения.

· Исследование глазного дна.

· Тонометрия.

 

Методы диагностики нефропатии:

· Общий анализ мочи.

· Микроальбуминурия.

· Креатинин крови.

· Проба Реберга (определение скорости клубочковой фильтрации).

 

 

Методы диагностики диабетической стопы:

· Неврологический статус (исследование вибрационной, тактильной, температурной чувствительности).

· Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей.

· Рентгенография стоп.

· Подография – позволяет получить картину распределения давления на стопу.

· Посев из глубины раны для микробиологического анализа.

 

Критерии диагностики сахарного диабета:

 

· симптомы СД + глюкоза крови более 11,1 ммоль/л (независимо от приема пищи);

· глюкоза натощак > 6,1 ммоль/л;

· глюкоза через 2 часа после глюкозотолерантного теста более 11, 1 ммоль/л.

 

Достаточно 2-х из трёх критериев.

 

 

Принципы лечения:

· Компенсация дефицита инсулина.

· Коррекция гормонально-метаболических нарушений.

· Предупреждение и лечение поздних осложнений СД.

 

 

Эти принципы базируются на ключевых звеньях терапии СД:

1. Диета.

2. Индивидуальные физические нагрузки.

3. Сахароснижающие лекарственные препарата:

- инсулин – при СД I типа – заместительная терапия;

- таблетированные сахароснижающие препараты- при СД II типа.

4. Обучение больных.

 

 

· Диетотерапия –включает уменьшение приёма жиров, легкоусвояемых углеводов; увеличение потребления грубоволокнистых углеводов, клетчатки; ограничение приёма алкоголя, соли; сбалансированный качественный состав пищи.



 

· Инсулинотерапия – абсолютные показания:

- кетоацидоз;

- декомпенсация СД, обусловленная различными факторами;

- диабетическая нефропатия с нарушением функции почек;

- тяжёлые поражения печени;

- беременность и роды;

- диабет I типа;

- резистентность к пероральным сахароснижающим средствам;

- тяжёлые дистрофические поражения кожи;

- значительное истощение больного;

- хирургические вмешательства;

- длительно существующий воспалительный процесс.

 

 

Профилактика сахарного диабета:

С целью первичной профилактики СД можно выделить лиц с потенциальным диабетом и лиц с риском заболевания.

 

· Профилактика развития СД у детей и взрослых.В ней нуждаются лица с потенциальным сахарным диабетом.

 

Основные пути профилактики:

 

· Рациональное полноценное питание с незначительным употреблением легкоусваивающихся углеводов, ограничение в пище детей коровьего молока.

· Активный образ жизни, повседневная физическая нагрузка.

· Закаливание с целью повышения устойчивости к простудным заболеваниям.

· Своевременное проведение прививок.

· Недопущение интоксикаций и избавление от курения.

· Поддержание нормальной массы тела.

· По-возможности – HLA-типирование, периодическое определение С-пептида, титра антител к антигенам островков поджелудочной железы, сахара крови, гликозилированного Нв.

· Систематическое обследование и наблюдение.

· Общегосударственные мероприятия по программе “Сахарный диабет”.

 

 

· Выделение групп риска:

К ним относятся:

- лица, у которых среди родственников I родства имеется СД;

- лица, страдающие атеросклерозом, артериальной гипертензией, ожирением;

- лица с дислипидемией;

- женщины, родившие детей с массой более 4,5 кг;

- лица, с определёнными галлотипами HLA, наличием антител к антигенам островков поджелудочной железы.

 

В этих группах проводятся следующие мероприятия:

 

- ежегодный контроль гликемии;

- коррекция питания, направленная на снижение массы тела, нормализацию углеводного и липидного обмена;

- медикаментозный контроль АД;

- физическая активность.

 

· Вторичная профилактика сахарного диабетанаправлена на предупреждение прогрессирования заболевания и развития его осложнений:

- рациональное питание, контроль массы тела;

- достаточная физическая активность;

- приём витаминных комплексов;

- нормализация липидного и углеводного обменов, АД;

- своевременная диагностика и лечение осложнений СД;

- обучение больных СД, использование больными средств индивидуального контроля гликемии.

 

К неотложным состояниям при СД относятся острые осложнения:

- кетоацидотическая кома,

- гиперосмолярная кома,

- гиперлактацидемическая кома, а так же следствие нарушения тактики ведения

больных СД – гипогликемическая кома.

 

Кетоацидотическая кома - осложнение СД, обусловленное отравлением организма, а в первую очередь, ЦНС кетоновыми телами, обезвоживанием и нарушением кислотно-основного состояния в сторону ацидоза.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1642 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.028 сек.)