АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Данные объективного исследования при СД

Общий осмотр:

· нарушение сознания вплоть до комы при острых осложнениях СД;

· похудание вплоть до кахексии при СД I типа;

· избыточная масса тела при СД II типа;

· сухость, шелушение кожи, следы расчесов;

· румянец на щеках, лбу, подбородке (рубеоз), вследствие расширения капилляров;

· желтая окраска ладоней и подошв, вследствие нарушения обмена витамина А;

· часто фурункулез, грибковые высыпания на коже;

· пигментированные атрофические пятна кожи (диабетическая дермопатия);

· диабетическая ксантома (следствие гиперлипидемии);

· трофические язвы стоп и голеней.

Исследование опорно-двигательного аппарата: при тяжелом течении СД- атрофия мышц; остеопороз позвонков – кифосколиоз, переломы.

Исследование дыхательной системы: часто признаки бронхита, пневмонии, туберкулеза легких, застойной сердечной недостаточности.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

· Признаки коронарной недостаточности (макроангиопатия + нарушения липидного обмена, как следствие поражение коронарных артерий):

- синдром стенокардии;

- инфаркт миокарда;

- аритмический синдром;

- синдром недостаточности кровообращения.

· Ослабление пульсации лучевых артерий, тыльных артерий стопы (макроантопатия).

Исследование ЖКТ: возможна болезненность при пальпации живота, тимпанический перкуторный звук (метеоризм) - проявление синдрома мальдигестии.

Диагностика сахарного диабета:

Обязательные методы исследования:

· Уровень глюкозы в крови.

· Глюкозотолерантный тест – рекомендован для ситуаций, когда определяются пограничные значения гликемии натощак.

· Уровень глюкозурии.

· Гликозилированный гемоглобин-“запоминающее” устройство, хранящее информацию о содержании глюкозы в крови.

· Определение фруктозаминов в крови – отражает постоянное или транзиторное повышение глюкозы крови.

· Определение С-пептида (предшественник инсулина) позволяет оценить функциональное состояние β-клеточного аппарата поджелудочной железы.

· Липидный профиль крови – фактор атерогенности.

Методы диагностики ретинопатии:

· Определение остроты зрения, исследование полей зрения.

· Исследование глазного дна.

· Тонометрия.

Методы диагностики нефропатии:

· Общий анализ мочи.

· Микроальбуминурия.

· Креатинин крови.

· Проба Реберга (определение скорости клубочковой фильтрации).

Методы диагностики диабетической стопы:

· Неврологический статус (исследование вибрационной, тактильной, температурной чувствительности).

· Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей.

· Рентгенография стоп.

· Подография – позволяет получить картину распределения давления на стопу.

· Посев из глубины раны для микробиологического анализа.

Критерии диагностики сахарного диабета:

· симптомы СД + глюкоза крови более 11,1 ммоль/л (независимо от приема пищи);

· глюкоза натощак > 6,1 ммоль/л;

· глюкоза через 2 часа после глюкозотолерантного теста более 11, 1 ммоль/л.

Достаточно 2-х из трёх критериев.

Принципы лечения:

· Компенсация дефицита инсулина.

· Коррекция гормонально-метаболических нарушений.

· Предупреждение и лечение поздних осложнений СД.

Эти принципы базируются на ключевых звеньях терапии СД:

1. Диета.

2. Индивидуальные физические нагрузки.

3. Сахароснижающие лекарственные препарата:

- инсулин – при СД I типа – заместительная терапия;

- таблетированные сахароснижающие препараты- при СД II типа.

4. Обучение больных.

· Диетотерапия – включает уменьшение приёма жиров, легкоусвояемых углеводов; увеличение потребления грубоволокнистых углеводов, клетчатки; ограничение приёма алкоголя, соли; сбалансированный качественный состав пищи.

· Инсулинотерапия – абсолютные показания:

- кетоацидоз;

- декомпенсация СД, обусловленная различными факторами;

- диабетическая нефропатия с нарушением функции почек;

- тяжёлые поражения печени;

- беременность и роды;

- диабет I типа;

- резистентность к пероральным сахароснижающим средствам;

- тяжёлые дистрофические поражения кожи;

- значительное истощение больного;

- хирургические вмешательства;

- длительно существующий воспалительный процесс.

Профилактика сахарного диабета:

С целью первичной профилактики СД можно выделить лиц с потенциальным диабетом и лиц с риском заболевания.

· Профилактика развития СД у детей и взрослых. В ней нуждаются лица с потенциальным сахарным диабетом.

Основные пути профилактики:

· Рациональное полноценное питание с незначительным употреблением легкоусваивающихся углеводов, ограничение в пище детей коровьего молока.

· Активный образ жизни, повседневная физическая нагрузка.

· Закаливание с целью повышения устойчивости к простудным заболеваниям.

· Своевременное проведение прививок.

· Недопущение интоксикаций и избавление от курения.

· Поддержание нормальной массы тела.

· По-возможности – HLA-типирование, периодическое определение С-пептида, титра антител к антигенам островков поджелудочной железы, сахара крови, гликозилированного Нв.

· Систематическое обследование и наблюдение.

· Общегосударственные мероприятия по программе “Сахарный диабет”.

· Выделение групп риска:

Кетоацидотическая кома - осложнение СД, обусловленное отравлением организма, а в первую очередь, ЦНС кетоновыми телами, обезвоживанием и нарушением кислотно-основного состояния в сторону ацидоза.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1977 | Нарушение авторских прав