АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

О гипо- и авитаминозах

Диагностика синдромов при

Заболеваниях эндокринных

Органов и обмена веществ.

Симптоматология сахарного

Диабета, диффузно- токсического

Зоба, их инструментальная

И лабораторная диагностика.

Тактика врача при диабетической

Коме. Острая и хроническая

Алкогольная интоксикация.

Общие представления

о гипо- и авитаминозах.

1. Актуальность темы:

Заболевания эндокринной системы и обмена веществ широко распространены. Сахарным диабетом страдают 6,6% человечества, высока распространенность йоддефицитных заболеваний в эндемичных регионах, куда относится и Алтайский край. В целом на Земле в регионах с дефицитом йода проживают 1,5 млрд. человек, из них у 600 млн. имеется увеличение щитовидной железы. Распространен диффузный токсический зоб. “Издержкой цивилизации” является нарастающая распространенность ожирения. Эндокринные заболевания опасны развитием серьезных осложнений, значительно ухудшающих качество жизни больных и иногда приводящих к их гибели. Современная диагностика и адекватное лечение эндокринных и обменных заболеваний являются важной задачей современной медицины.

2. Цели практического занятия:

· Освоить патофизиологические механизмы формирования синдромов при заболеваниях эндокринных органов и обмена веществ, их симптоматологию, лабораторную и инструментальную диагностику.

· Освоить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую, лабораторную и инструментальную диагностику сахарного диабета, диффузного токсического зоба, основные принципы их лечения и профилактики.

· Овладеть тактикой ведения больных с диабетической комой.

· Освоить этиологию, патогенез, клинические проявления ожирения.

· Сформировать общие представления о гипо- и авитаминозах, острой и хронической алкогольной интоксикации.

3. Задачи практического занятия:

3.1 Студент должен понимать:

· патофизиологические механизмы клинических синдромов при заболеваниях эндокринных органов и обмена веществ;

· взаимосвязь клинических симптомов и синдромов при заболеваниях эндокринных органов и обмена веществ с патоморфологическими и функциональными изменениями;

· патогенез сахарного диабета, диффузного токсического зоба, ожирения, авитаминоза;

· патоморфологическую и патофизиологическую обусловленность клинической симптоматики и лечебной тактики при сахарном диабете, диффузном токсическом зобе, ожирении, авитаминозе, алкогольной интоксикации.

3.2 Студент должен знать:

· определение, этиологию, патогенетические механизмы синдромов при заболеваниях эндокринных органов и обмена веществ, их симптоматологию, лабораторную и инструментальную диагностику;

· определение, этиологию и патогенез сахарного диабета, диффузного токсического зоба, ожирения, авитаминоза, алкогольной интоксикации, их клинические проявления, лабораторную и инструментальную диагностику, основные принципы лечения и профилактики.

3.3 Студент должен уметь:

· провести расспрос больного и выявить факторы риска развития эндокринных и обменных заболеваний;

· провести объективное исследование больного с анализом и синтезом полученных данных, обосновать клинические синдромы и предварительный диагноз;

· обоснованно составлять диагностическую программу при сахарном диабете, диффузном токсическом зобе с четкой формулировкой ожидаемых результатов и их значения для установления клинического диагноза;

· ориентироваться в вопросах лечения и профилактики сахарного диабета, диффузного токсического зоба, ожирения;

· определять тактику ведения больных при диабетической коме.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

· Что такое гормон? Какова его функция?

· Какие гормоны секретирует гипоталамус? Какова их функция?

· Какие гормоны вырабатываются передней долей гипофиза? Какова их функция?

· Каковы строение и функции надпочечников?

· Какие клетки поджелудочной железы выполняют эндокринную функцию? Какой гормон они секретируют?

· Какие патофизиологические изменения происходят в организме при сахарном диабете?

· Какие биохимические нарушения возникают в организме при дефиците инсулина?

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

· Синдром зоба, его определение, клинические проявления, диагностическое значение.

· Компрессионный синдром при зобе, его клинические проявления, диагностическое значение.

· Функция щитовидной железы, основные этапы синтеза гормонов, их регуляторные механизмы.

· Синдром тиреотоксикоза: определение, клинические проявления, диагностическое значение.

· Лабораторно-инструментальная диагностика тиреотоксикоза.

· Синдром гипотиреоза: определение, клинические проявления, диагностическое значение.

· Лабораторно-инструментальная диагностика гипотиреоза.

· Функция надпочечников, механизм действия кортикостероидов.

· Функция надпочечников, механизм действия минералокортикоидов.

· Функция надпочечников, механизм действия катехоламинов.

· Синдром гиперкортицизма: определение, клинические проявления, диагностическое значение.

· Лабораторно-инструментальная диагностика гиперкортицизма.

· Синдром гипокортицизма: определение, клинические проявления, диагностическое значение.

· Лабораторно-инструментальная диагностика гипокортицизма.

· Сахарный диабет I типа: краткие сведения по этиологии и патогенезу.

· Сахарный диабет II типа: краткие сведения по этиологии и патогенезу.

· Симптоматология сахарного диабета.

· Особенности клинических проявлений сахарного диабета I типа.

· Особенности клинических проявлений сахарного диабета II типа.

· Диабетическая микроангиопатия: краткие сведения по патогенезу и клинические проявления.

· Лабораторно-инструментальная диагностика сахарного диабета.

· Диабетическая кетоацидотическая кома: клинические проявления, её лабораторные критерии.

· Оказание неотложной помощи при кетоацидотической коме.

· Гипогликемическая кома при сахарном диабете: клинические проявления, её лабораторные критерии.

· Оказание неотложной помощи при диабетической гипогликемической коме.

· Диффузный токсический зоб: краткие сведения по этиологии и патогенезу.

· Симптоматология диффузного токсического зоба.

· Лабораторно-инструментальная диагностика диффузного токсического зоба.

· Клинические проявления острой алкогольной интоксикации.

· Клинические проявления хронической алкогольной интоксикации.

· Общие представления о гипо- и авитаминозах (бери-бери, пеллагра).

· Ожирение: краткие сведения по этиологии и патогенезу.

· Классификация ожирения, определение индекса массы тела.

· Симптоматология алиментарно-конституционального ожирения.

· Симптоматология гипофизарного ожирения.

6. Содержание учебного материала:

· Синдром зоба, его определение, клинические проявления, диагностическое значение.

· Компрессионный синдром при зобе, клинические проявления, диагностическое значение.

· Синдром тиреотоксикоза: определение, клинические проявления, диагностическое значение, лабораторно-инструментальная диагностика.

· Синдром гипотиреоза: определение, клинические проявления, диагностическое значение, лабораторно-инструментальная диагностика.

· Синдром гипокортицизма: определение, причины, клинические проявления, лабораторно-инструментальная диагностика.

· Синдром гиперкортицизма: определение, причины, клинические проявления, лабораторно-инструментальная диагностика.

· Сахарный диабет: виды, краткие сведения по этиологии и патогенезу, симптоматология, лабораторная диагностика, основные принципы лечения и профилактики.

· Неотложные состояния при сахарном диабете, их классификация, оказание дифференцированной помощи.

· Диффузный токсический зоб: краткие сведения по этиологии и патогенезу, симптоматология, лабораторная диагностика, основные принципы лечения и профилактики.

· Острая и хроническая алкогольная интоксикация.

· Общие представления о гипо- и авитоминозах.

· Ожирение: краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления.

7. Методика курации больного:

См. Приложение №1.

8. Информационные материалы:

Тиреоидные синдромы – симптомокомплексы, обусловленные поражением щитовидной железы и нарушением ее функций. К ним относят:

· синдром гиперпластического процесса (зоба);

· синдром гипертиреоза (тиреотоксикоза);

· синдром гипотиреоза.

Синдром зоба обусловлен увеличением размеров щитовидной железы (ЩЖ).

Генез этого процессаразличен при разных заболеваниях:

- гиперплазия клеток ЩЖ аутоиммунного генеза при диффузном токсическом зобе;

- гипертрофия и гиперплазия тироцитов вследствие избыточного стимулирующего влияния тиреотропного гормона – при йоддефицитных заболеваниях (эндемический зоб);

- воспалительный процесс ЩЖ при тиреоидитах;

- безудержное размножение опухолевых клеток – при раке ЩЖ.

Клинические проявления:

Жалобы:

· ощущение дискомфорта в области шеи;

· при тиреоидитах возможна неинтенсивная боль постоянного характера в области ЩЖ;

· при зобе больших размеров проявление компрессионного синдрома (за счет сдавления прилежащих органов и тканей):

- затруднение глотания (сдавление пищевода);

- сухой приступообразный кашель, затруднение дыхания, приступы

инспираторного удушья (сдавление трахеи);

- осиплость голоса (дисфония) за счет раздражения возвратного гортанного нерва;

- изменение положения глазных яблок, сужение зрачка на одной стороне (симптом

Горнера) за счет раздражения и сдавления симпатических нервов.

Данные объективного исследования:

· Осмотр области шеи – при значительном увеличении ШЖ – дефигурация, образование по передней поверхности шеи.

· Пальпация ЩЖ – основной физикальный метод выявления зоба.

Размеры ЩЖ считаются нормальными, если размер каждой из ее долей при пальпации не превышает дистальной фаланги большого пальца. Для характеристики выраженности зоба определяют степень увеличения ЩЖ.

В отечественной эндокринологии долгое время пользовались классификацией эндемического зоба (Николаев О.К., 1955г.):

0 степень – ЩЖ не пальпируется;

I степень – увеличенная ЩЖ хорошо прощупывается, особенно ее перешеек;

II степень – увеличение ЩЖ четко определяется не только при ощупывании, но и хорошо заметна при осмотре во время глотания;

III степень – увеличение ЩЖ с формированием “толстой шеи”;

IV степень – форма шеи резко изменена, зоб ясно виден;

V степень – зоб достигает очень больших размеров.

Недостатки этой классификации – субъективность критериев, в категорию I степени зоба попадает нормальная ЩЖ.

Сейчас используется новая классификация зоба (ВОЗ, 1994):

0 степень - зоба нет;

I степень – размеры доли больше дистальной фаланги большого пальца, зоб

пальпируется, но не виден;

II степень – зоб пальпируется и виден на глаз.

Увеличенная ЩЖ:

· мягкоэластичной консистенции, равномерной структуры, подвижная, безболезненна - при диффузном токсическом зобе, эндемическом зобе;

· неоднородной структуры, подвижна, безболезненна – при узловом зобе, кистах ЩЖ;

· плотная, болезненная, с ограниченной подвижностью – при тиреоидитах;

· очень плотная (“деревянистая”), плохо смещающаяся – при раке ЩЖ.

Перкуссия: при загрудинном зобе возможно укорочение перкуторного звука над рукояткой грудины.

Аускультация ЩЖ: возможен систолический дующий шум над ЩЖ при диффузном токсическом зобе.

Лабораторные методы исследования:

- исследуют уровень тиреоидных гормонов в крови: трийодтиронина (Т₃),

тироксина (Т₄) и тиреотропного гормона (ТТГ) для определения

функциональной активности ЩЖ.

Инструментальная диагностика:

· УЗИ, сцинтиграфия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография ЩЖ – выявляется увеличение размеров и объема ЩЖ, образования в ней (узлы кисты).

· Пункционная биопсия ЩЖ (под контролем УЗИ) для морфологической верификации патологического процесса в ЩЖ.

Синдром гипертиреоза – это патофизиологический симптомокомплекс, в основе которого лежит повышение уровня гормонов ЩЖ (трийодтиронин (Т₃),тироксин (Т₄)) и связанные с ним патофизиологические эффекты.

Длительный и стойкий избыток тиреоидных гормонов называют тиреотоксикозом.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 848 | Нарушение авторских прав