АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления ожирения

· Жалобы:

- избыточная масса тела как эстетическая проблема;

- неспецифические симптомы – апатия, сонливость, быстрая утомляемость, склонность к запорам, суставные боли;

- нарушение психо-эмоциональной сферы – депрессия, тревоги, нарушения межличностных и социальных контактов;

- жалобы, отражающие сопутствующие ожирению заболевания: ИБС, СД, артериальная гипертония;

- больные редко жалуются на повышенный аппетит (нарушение самооценки). Больные недооценивают калорийность съеденной пищи и переоценивают свою физическую активность.

· Данные объективного исследования:

Общий осмотр – избыточная масса тела.

Наиболее информативным показателем степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = Масса тела, кг / Рост человека², м².

Классификация степеней повышения массы тела:

· низкая масса тела – ИМТ < 18,5 кг/м²;

· нормальная масса тела – ИМТ 18,5-24,9кг/м²;

· повышение массы тела:

I степень – ИМТ 25-29,9кг/м²;

II степень – ИМТ 30-39,9 кг/м²;

III степень (выраженное ожирение) – ИМТ > 40 кг/м².

Оценка характера распределения жира:

· гиноидное ожирение (женский тип, форма груши) – преимущественное отложение жира подкожно в области бедер и ягодиц.

· андроидное ожирение (мужской тип, форма яблока) – отложение жира в области живота.

Объективная оценка типа отложения жира – вычисление индекса талия / бедро (ИТБ) – соотношение окружности талии и окружности бедер.

ИТБ = 0,8-0,9 – промежуточный тип распределения жировой ткани.

ИТБ < 0,8 – гиноидный тип.

ИТБ > 0,9 – андроидный тип.

· Часто у больных повышение функции потовых и сальных желез > кожа влажная, сальная, с гнойничками, экзематизацией, пиодермией, фурункулезом.

· Симптом грязных локтей – гиперкератоз и потемнение кожи на локтях.

· Стрии на коже при кушингоидном ожирении.

· Гипертрихоз (вторичный поликистоз яичников).

· Объективные проявления артериальной гипертонии, недостаточности кровообращения, атеросклероза, СД, часто правожелудочковая сердечная недостаточность, обусловленная легочной гипертензией с гиповентиляцией.

Исследование ЖКТ:

- гастроптоз;

- увеличение печени (жировая дистрофия, ЖКБ).

9. Контрольные задания:

001. Какова причина компрессионного синдрома при зобе?

а) Увеличение ЩЖ.

б) Деформация шеи.

в) Сдавливание ЩЖ прилежащих органов и тканей.

г) Появление образований в ЩЖ.

д) Ничего из перечисленного.

002. Клиническими проявлениями компрессионного синдрома при зобе

являются:

а) дисфагия;

б) сухой приступообразный кашель;

в) приступы удушья;

г) осиплость голоса;

д) все выше перечисленное.

003. Каковы критерии I степени зоба по классификации ВОЗ?

а) Зоба нет.

б) Зоб пальпируется и виден.

в) Размеры доли ЩЖ больше дистальной фаланги большого пальца, зоб не виден.

г) Размеры доли ЩЖ больше 5 см, зоб виден.

д) Ничего из перечисленного.

004. Каковы пальпаторные характеристики ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ при тиреоидитах?

а) Мягкая, безболезненная, подвижная.

б) Плотная, безболезненная, подвижная.

в) Мягкая, безболезненная, неподжвижная.

г) Плотная, болезненная, малоподвижная.

д) Ничего из перечисленного.

005.СИНДРОМ ТИРЕОТОКСИКОЗА МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ:

а) диффузном токсическом зобе;

б) аденоме щитовидной железы;

в) тиреоидите;

г) раке щитовидной железы;

д) при всех перечисленных заболеваниях.

006.СИМПТОМЫ ТИРЕОТОКСИКОЗА ВСЕ, КРОМЕ:

а) повышения температуры тела;

б) чувства жара;

в) влажности кожи;

г) повышенного аппетита;

д) повышенного веса.

007.НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ

ТИРЕОТОКСИКОЗЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВСЕМ, КРОМЕ:

а) повышенного аппетита;

б) диареи;

в) жажды;

г) гипермоторики кишечника;

д) склонности к запорам.

008.СИМПТОМАМИ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО СЕРДЦА ЯВЛЯЮТСЯ:

а) тахикардия, повышение СД, снижение ДД;

б) брадикардия, повышение СД и ДД;

в) снижение пульсового давления;

г) тахикардия, повышение ДД, снижение СД;

д) брадикардия.

009.ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ ТИРЕОТОКСИКОЗА ВСЕ, КРОМЕ:

а) повышенной возбудимости;

б) слабости, сонливости;

в) раздражительности;

г) тремора, гиперкинезии;

д) плаксивости.

010.ДЛЯ ТИРЕОТОКСИКОЗА ХАРАКТЕРНО ВСЁ, КРОМЕ:

а) снижения либидо у мужчин;

б) снижения потенции у мужчин;

в) олиго-аменореи;

г) гинекомастии;

д) отсутствия нарушений функции половых желёз.

011.СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ ВСЕ, КРОМЕ:

а) тахикардии;

б) мерцательной аритмии;

в) брадикардии;

г) усиления тонов сердца;

д) повышения пульсового давления.

012.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТИРЕОТОКСИКОЗА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕМ:

а) сердечно-сосудистой системы;

б) ЦНС;

в) мочеполовой системы;

г) опорно-двигательного аппарата;

д) всех перечисленных органов.

013.НА ОСМОТРЕ У ВРАЧА БОЛЬНАЯ 56 ЛЕТ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В СЕРДЦЕ,

НЕРВОЗНОСТЬ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ ТЁПЛЫЕ, ВЛАЖНЫЕ, ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ

КЛЕТЧАТКА СЛАБО РАЗВИТА; НАБЛЮДАЕТСЯ БЛЕСК ГЛАЗ, РЕДКОЕ МИГАНИЕ,

ЭКЗОФТАЛЬМ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

а) диффузный токсический зоб;

б) ИБС: стенокардия;

в) климактерические изменения;

г) миокардиодистрофия;

д) невроз.

014.ДЛЯ ТИРЕОТОКСИКОЗА ХАРАКТЕРНО:

а) дрожащие, замедленные движения;

б) тремор пальцев рук, туловища (синдром “телеграфного столба”);

в) дрожание только головы;

г) тремор, возникающий только при волнении;

д) синхронное покачивание головы.

015.ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО ВЫЯВЛЕНО: АСТЕНИЧЕСКОЕ

ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ, ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА – 37,2⁰С, ВЛАЖНАЯ И ТЁПЛАЯ КОЖА,

ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

а) гипотиреоз;

б) болезнь Иценко-Кушинга;

в) гипертиреоз;

г) сахарный диабет;

д) синдром Иценко-Кушинга.

016.ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) снижение массы тела;

б) тахикардия;

в) увеличение щитовидной железы;

г) брадикардия;

д) экзофтальм.

017.НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ТЕСТОМ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОГО

ГИПОТИРЕОЗА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) определение в крови свободного тироксина;

б) определение в крови ТТГ;

в) определение в крови антител к тиреоглобулину;

г) проведение УЗИ щитовидной железы;

д) сканирование щитовидной железы.

018.ДЛЯ ГИПОТИРЕОЗА ХАРАКТЕРНО:

а) гиперпигментация кожи;

б) сухая, грубая, холодная кожа;

в) влажная тёплая кожа;

г) уртикарные высыпания;

д) гиперемия лица.

019.ОТЁЧНОСТЬ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ СВЯЗАНА С:

а) повышением гидростатического давления;

б) нарушением обмена мукополисахаридов;

в) снижением онкотического давления;

г) затруднением лимфооттока;

д) нарушением проницаемости клеточных мембран.

020.ДЛЯ ГИПОТИРЕОЗА ХАРАКТЕРНО ВСЁ, КРОМЕ:

а) отёчного, маскообразного лица;

б) плотных отёков;

в) отёчности голосовых связок;

г) нередко гидроперикард;

д) варикозного расширения вен нижних конечностей.

021.ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ

ГИПОТИРЕОЗЕ:

а) тахикардия, хлопающий Ι тон;

б) брадикардия, глухие тоны сердца;

в) мерцательная аритмия;

г) повышение СД;

д) повышение ДД.

022.ДЛЯ ГИПОТИРЕОЗА ХАРАКТЕРНО:

а) снижение Т₃, Т₄, снижение ТТГ;

б) снижение Т₃, Т₄, повышение ТТГ;

в) повышение Т₃, Т₄, снижение ТТГ;

г) снижение Т₃, ТТГ, повышение Т₄;

д) снижение Т₄, ТТГ, повышение Т₃.

023.ХАРАКТЕРНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ) ПРИ

ГИПОТИРЕОЗЕ ЯВЛЯЮТСЯ:

а) ослабление моторики ЖКТ;

б) гипермоторика ЖКТ;

в) гипоацидность;

г) повышенная ферментативная активность поджелудочной железы;

д) сниженная ферментативная активность поджелудочной железы.

024.ДЛЯ ГИПОТИРЕОЗА ХАРАКТЕРНО ПОЯВЛЕНИЕ ВСЕГО, КРОМЕ:

а) брадикардии;

б) гидроторакса;

в) мышечной слабости;

г) желудочной диспепсии;

д) офтальмопатии.

025.ПРИЧИНА ВТОРИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА:

а) тиреостатическая терапия;

б) аутоиммунный тиреоидит;

в) гипофизарная недостаточность;

г) тиреоидэктомия;

д) подострый тиреоидит.

026.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ:

а) снижение интеллекта;

б) апатия;

в) парестезии;

г) шаткость при ходьбе;

д) всё перечисленное.

027.БОЛЬНАЯ, 56 ЛЕТ, ОБРАТИЛАСЬ С ЖАЛОБАМИ НА СОНЛИВОСТЬ,

УТОМЛЯЕМОСТЬ. ПРИ ОСМОТРЕ: КОЖА СУХАЯ, УТОЛЩЁННАЯ,

ОДУТЛОВАТОСТЬ ЛИЦА, ЧСС – 50 В 1 МИНУТУ, СД – 100 ММ РТ.СТ., ДД – 80 ММ

РТ.СТ., ПУЛЬС МЯГКИЙ, МАЛЫЙ; ТОНЫ СЕРДЦА ГЛУХИЕ. НАИБОЛЕЕ

ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

а) гипертиреоз;

б) гипотиреоз;

в) миокардиодистрофия;

г) ИБС;

д) климакс.

028.ДЛЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1-ГО ТИПА ХАРАКТЕРНО ВСЁ, КРОМЕ:

а) молодого возраста;

б) острого начала;

в) склонности к кетоацидозу;

г) ассоциированности с HLA;

д) повышенной массы тела.

029.ДЛЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА ХАРАКТЕРНО ВСЁ, КРОМЕ:

а) возраста старше 40 лет;

б) острого начала;

в) стабильного течения;

г) антитела к клеткам поджелудочной железы отсутствуют;

д) кетоацидоз развивается редко.

030.ВТОРИЧНЫЙ СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

ВСЕХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, КРОМЕ:

а) болезни Иценко-Кушинга;

б) феохромоцитомы;

в) гемохроматоза;

г) артериальной гипертензии;

д) акромегалии.

031.ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РАЗВИТИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА,

ЯВЛЯЮТСЯ:

а) переедание и ожирение;

б) пожилой возраст;

в) атеросклероз;

г) дислипидемия;

д) все перечисленные факторы.

032.РАННИЕ ПРИЗНАКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВСЕ, КРОМЕ:

а) жажды;

б) полиурии;

в) общей слабости;

г) кожного зуда;

д) протеинурии.

033.К ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ОТНОСИТСЯ ВСЁ, КРОМЕ:

а) рационального питания;

б) своевременной вакцинации;

в) контроля массы тела;

г) избавления от вредных привычек;

д) профилактики ретинопатии.

034.ГРУППАМ ЛИЦ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ САХАРНОГО ДИАБЕТА НЕОБХОДИМО

ВСЁ, КРОМЕ:

а) ежегодно контролировать уровень гликемии;

б) контроля АД;

в) контроля липидов крови;

г) коррекции массы тела;

д) назначения сахароснижающих препаратов.

035.ПРИНЦИПЫ ДИЕТЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ΙΙ ТИПА:

а) дробное питание;

б) сокращение калорийности;

в) исключение легкоусвояемых углеводов;

г) ограничение приёма алкоголя;

д) всё перечисленное.

036.ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПАТОГЕНЕЗА САХАРНОГО ДИАБЕТА Ι ТИПА:

а) инсулинорезистентность и деструкция β-клеток;

б) деструкция β-клеток и инсулиновая недостаточность;

в) инсулиновая недостаточность и повышение контринсулярных гормонов;

г) повышение контринсулярных гормонов и инсулинорезистентность;

д) все перечисленные.

037.ОСНОВНЫМИ МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ

КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ ЯВЛЯЮТСЯ:

а) гипергликемия и гиперосмолярность;

б) гиперосмолярность и лактоацидоз;

в) лактоацидоз и гипернатриемия;

г) гипернатриемия и кетоацидоз;

д) кетоацидоз и гипергликемия.

038.ПРИ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЕ ДЫХАНИЕ:

а) редкое, поверхностное;

б) частое, глубокое;

в) глубокое, редкое, шумное;

г) частое, поверхностное;

д) поверхностное.

039.МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ ЯВЛЯЮТСЯ:

а) гипернатриемия и кетоацидоз;

б) кетоацидоз и гипергликемия;

в) гипергликемия и гиперосмолярность;

г) гиперосмолярность и гипернатриемия;

д) лактоацидоз и гипернатриемия.

040. ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ

КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ I ТИПА:

а) потеря организмом жидкости;

б) оперативное вмешательство;

в) беременность;

г) неадекватная инсулинотерапия;

д) всё перечисленное.

041.ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО С КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМОЙ ВКЛЮЧАЕТ ВСЁ, КРОМЕ:

а) восстановления щелочного резерва и электролитного баланса;

б) инсулинотерапии;

в) дегидратации;

г) регидратации;

д) устранения гипокалиемии.

042.ПРОВОЦИРУЮЩИМИ ФАКТОРАМИ РАЗВИТИЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ

ЯВЛЯЕТСЯ ВСЁ, КРОМЕ:

а) передозировки инсулина;

б) повышенной физической нагрузки;

в) приёма алкоголя;

г) несоблюдения сахароснижающей диеты;

д) пропуска приёма пищи.

043.ПРИЗНАКОМ ГИПОГЛИКЕМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) холодный пот, бледность кожи;

б) дыхание Куссмауля;

в) сухость кожных покровов;

г) запах ацетона изо рта;

д) снижение мышечного тонуса.

044.ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ НУЖНО СДЕЛАТЬ ВСЁ, КРОМЕ:

а) съесть сахар, мёд;

б) ввести раствор глюкозы;

в) ввести гидрокортизон;

г) ввести адреналин;

д) ввести препараты калия.

045.ПРОВОЦИРУЮЩИМ ФАКТОРОМ В РАЗВИТИИ КЕТОАЦИДОЗА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) недостаточная доза инсулина;

б) передозировка инсулина;

в) пропуск приёма пищи;

г) неадекватный приём пищи;

д) передозировка пероральных сахароснижающих препаратов.

046.ДЛЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ ХАРАКТЕРНО:

а) внезапное развитие;

б) запах ацетона изо рта;

в) холодный пот;

г) внезапное чувство голода;

д) гипогликемия.

047.ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ СЛЕДУЕТ ВВОДИТЬ:

а) раствор глюкозы;

б) инсулин в/венно;

в) инсулин подкожно;

г) препараты сульфанилмочевины;

д) бигуаниды.

048.НАИБОЛЬШИЙ УРОВЕНЬ ГЛИКЕМИИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:

а) гиперосмолярной коме;

б) кетоацидотической коме;

в) гипогликемической коме;

г) сахарном диабете Ι типа;

д) сахарном диабете ΙΙ типа.

049.ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ ВКЛЮЧАЕТ ВСЁ, КРОМЕ:

а) физ.раствора внутривенно;

б) инсулина;

в) гепарина;

г) калия хлорида;

д) раствора глюкозы внутривенно.

050.ПРИ ПРИЗНАКАХ КЕТОАЦИДОЗА ВВОДЯТ:

а) инсулин средней продолжительности;

б) инсулин короткого действия;

в) инсулин продолжительного действия;

г) препараты сульфанилмочевины;

д) бигуаниды.

051. Для лечения острого алкогольного отравления используется:

а) форсированный диурез;

б) инфузия полиглюкина;

в) инфузия гидрокарбоната натрия;

г) введение витаминов группы В;

д) все выше перечисленное.

052. Как называется абсолютная недостаточность витамина С?

а) бери-бери;

б) цинга;

в) маразм;

г) ничего из перечисленного.

053. Какие значения индекса талия/бедро характеризуют гиноидный тип

ожирения?

а) >0.4;

б) >1;

в) <0.8;

г) 0,8-0,9;

д) ничего из перечисленного.

054.В ОСНОВЕ ОСТЕОПОРОЗА ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО - КУШИНГА ЛЕЖИТ ВСЁ, КРОМЕ:

а) нарушения белковой матрицы кости;

б) нарушения функции паращитовидных желез;

в) усиления резорбции кальция из костей;

г) повышения экскреции кальция с мочой;

д) уменьшения абсорбции кальция в желудочно-кишечном тракте.

055.В ПАТОГЕНЕЗЕ РАЗВИТИЯ ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО –

КУШИНГА ГЛАВНУЮ РОЛЬ ИГРАЕТ:

а) пролактин;

б) альдостерон;

в) кортизол;

г) дегидроэпиандростерон;

д) эстрадиол.

056.УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ СИМПТОМ ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА:

а) увеличение роста;

б) ожирение;

в) брадикардия;

г) боли в грудной клетке;

д) запоры.

057.ДЛЯ КУШИНГОИДНОГО ТИПА ОЖИРЕНИЯ НЕ ХАРАКТЕРНО ОТЛОЖЕНИЕ ЖИРА:

а) на животе;

б) на лице;

в) на груди;

г) на бедрах;

д) на спине.

058.КОЖА У БОЛЬНЫХ БОЛЕЗНЬЮ ИЦЕНКО-КУШИНГА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

а) специфическим овечьим запахом, стриями;

б) цианозом;

в) повышенной влажностью;

г) повышенной эластичностью;

д) наличием сосудистых звездочек.

059.ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА

ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

а) тахикардии;

б) расширения границ сердца влево;

в) акцента ΙΙ тона над аортой;

г) повышения САД;

д) понижения ДАД.

060. К КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА ОТНОСИТСЯ:

а) ожирение;

б) гипертензия;

в) остеопороз;

г) вторичный иммунодефицит;

д) все выше перечисленное.

061.УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОДУКЦИИ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА

ПРОЯВЛЯЕТСЯ:

а) мышечной слабостью;

б) появлением стрий;

в) остеопорозом;

г) стероидным диабетом;

д) всем выше перечисленным.

062.ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА ИСПОЛЬЗУЮТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В МОЧЕ

УРОВНЯ:

а) адреналина;

б) кетоновых тел;

в) кортизола;

г) ванилилминдальной кислоты;

д) ацетона.

063. ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНЫХ БОЛЕЗНЬЮ ИЦЕНКО-КУШИНГА ВЫЯВЛЯЕТСЯ:

а) широкие стрии;

б) отложение подкожножировой клетчатки в области живота;

в) сухость кожных покровов;

г) атрофия конечностей;

д) все выше перечисленное.

064.ДЛЯ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА ХАРАКТЕРНЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:

а) остеопороз спинки турецкого седла;

б) остеопороз тел позвонков;

в) патологические переломы;

г) все выше перечисленное;

д) ничего из выше перечисленного.

065.БОЛЬНАЯ П.45 ЛЕТ, ПОСТУПИЛА В КЛИНИКУ С ЖАЛОБАМИ НА ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ЖАЖДУ,

БОЛИ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ, СЛАБОСТЬ. ЗА ПОСЛЕДНИЕ 5 ЛЕТ ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ

МЕНСТРУАЦИИ У БОЛЬНОЙ ОКРУГЛИЛОСЬ ЛИЦО, ПОХУДЕЛИ КОНЕЧНОСТИ, КОЖА СТАЛА

СУХОЙ. ОБЪЕКТИВНО: ОТМЕЧАЛОСЬ ИЗБЫТОЧНОЕ ОТЛОЖЕНИЕ ЖИРА НА ГРУДИ, ЖИВОТЕ,

НА БЕДРАХ АЛЫЕ СТРИИ, КОЖА ИСТОНЧЕНА, АД - 190/100 мм рт.ст.

ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?

а) Остеохондроз позвоночника.

б) Артериальная гипертония.

в) Болезнь Иценко-Кушинга.

г) Ожирение.

д) Ничего из выше перечисленного.

066.УКАЖИТЕ СИМПТОМЫ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА:

а) "климактерический горбик";

б) "паучьи пальцы";

в) "скошенные ягодицы";

г) "лягушачий живот";

д) все выше перечисленные.

067.Причины развития хронической надпочечниковой недостаточности:

а) аутоиммунная деструкция;

б) туберкулез надпочечников;

в) метастатическое поражение;

г) грибковые инфекции;

а) все выше перечисленное.

068.Основным патогенетическим звеном при хронической надпочечниковой

недостаточности является:

а) дефицит кортизола и альдостерона;

б) дефицит альдостерона и адреналина;

в) дефицит вазопрессина и окситоцина;

г) увеличение кортизола;

д) все выше перечисленное.

069.Для клинической картины хронической надпочечниковой недостаточности

не характерно:

а) повышение АД;

б) похудание;

в) общая слабость;

г) диспепсические расстройства;

д) депрессия.

070.Кардиальными проявлениями хронической надпочечниковой

недостаточности являются:

а) гипотония;

б) брадикардия;

в) увеличение размеров сердца;

г) увеличение пульсового давления;

д) акцент ΙΙ тона над аортой.

071.Для диспепсических расстройств при хронической надпочечниковой

недостаточности характерно:

а) плохой аппетит;

б) боли в эпигастрии;

в) диарея;

г) тошнота;

д) все выше перечисленное.

072.Для диагностики хронической надпочечниковой недостаточности

характерно:

а) увеличение экскреции катехоламинов с мочой;

б) увеличение уровня кортизола в моче;

в) снижение уровня свободного кортизола в моче;

г) увеличение уровня кетоновых тел в моче;

д) ничего из выше перечисленного.

073.Для диагностики хронической надпочечниковой недостаточности

используют:

а) пробу с дексаметозоном;

б) синактеновый тест;

в) ортостатическую пробу;

г) пробу с водной нагрузкой;

д) пробу с инсулином.

074.К основным симптомам при хронической надпочечниковой

недостаточности не относится:

а) снижение массы тела;

б) снижение АД;

в) гиперпигментация кожи;

г) ожирение;

д) боли в мышцах.

075.Артериальная гипертензия не характерна для:

а) кортикостеромы;

б) гипокортицизма;

в) болезни Иценко-Кушинга;

г) феохромоцитомы;

д) альдостеромы.

076.Возникновение гиперпигментации при хронической надпочечниковой

недостаточности связано с повышенным содержанием:

а) АКТГ;

б) адреналина;

в) альдостерона;

г) эстрогенов;

д) андрогенов.

077.Больная Р.38 лет поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость,

похудание, потемнение кожных покровов, плохой аппетит, дискомфорт в

эпигастральной области. При осмотре выраженная гиперпигментация кожи,

слизистых оболочек, АД - 80/60 мм рт.,ст.,ЧСС - 90 в мин. На ЭКГ - снижение

вольтажа зубцов, A-V блокада 1 ст. Ваш диагноз?

а) Акромегалия.

б) Болезнь Иценко-Кушинга.

в) Хроническая надпочечниковая недостаточность.

г) Пеллагра.

д) Ничего из выше перечисленного.

10. Эталоны ответов:

11. Практические навыки:

· Проведение расспроса больных с эндокринно-обменными заболеваниями.

· Общий осмотр больных с эндокринной патологией, выявление его особенностей.

· Вычисление ИМТ, ИТБ.

· Пальпация ЩЖ.

· Перкуссия и аускультация сердца.

· Тонометрия.

· Интерпретация данных лабораторных исследований:

- уровень ТТГ, Т₃,Т₄ в крови;

- уровень кортизола, АКТГ в крови;

- уровень суточной экскреции кортизола с мочой.

· Интерпретация данных функциональных проб:

- дексаметазоновый тест;

- синактеновый тест.

· Интерпретация данных биохимического исследования крови: калий, натрий, холестерин.

· Интерпретация данных УЗИ, КТ ЩЖ, надпочечников.

12. Самостоятельная работа:

· Курация больного с эндокринными заболеваниями в палате.

· Написание фрагмента истории болезни по результатам приведенного исследования.

13. Рекомендуемая литература:

· Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. – М., 2002.

· Гребенев А.Л. Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного. – М.: Медицина, 1999.

· Федов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебная литература для студентов медицинских ВУЗов. М. – Медицина,2000.

· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. – Санкт-Петербург, 2000.

· Кузнецова А.В., Схема истории болезни. – Барнаул, 2002.

· Мухин А.Н., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М. “Медицина”, 1997.

· Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. Руководство для врачей и студентов, - Минск, 1994.

· Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов: Руководство для врачей и студентов. – М.: Бином, 2000.

· Струтынский А.В., Баранов А.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас (учебное пособие). – РГМУ, 1997.

· Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика. - Санкт-Петербург, 2000.

· Эндокринология/ Пер. с анг. под. ред. Н. Лавина. – М.: Практика, 1999.

· Эпштейн. Непосредственное исследование больного. Краткое руководство для врачей, М., Бином, 2001.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 985 | Нарушение авторских прав