АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Данные объективного исследования. · Ожирение у 90% больных – яркий клинический признак

Весьма характерны:

· Ожирение у 90% больных – яркий клинический признак.

Диспластичное отложение жира (кушингоидный тип): на животе, груди, шее, лице (лунообразное лицо багрово-красного цвета, иногда с цианотичным оттенком), в области 7-го шейного позвонка (“климактерический горбик”). На тыле кисти клетчатка и кожа заметно истончаются. Причины неравномерного распределения жировой клетчатки – неодинаковая чувствительность жировой ткани различных частей тела к глюкокортикоидам.

· Мышечная атрофия (катаболическое действие глюкокортикоидов):

- атрофия мышц рук (“паучьи пальцы”), ног (“скошенные ягодицы”), передней

брюшной стенки (“лягушачий живот”, грыжи белой линии живота);

- затруднены движения, особенно вставание.

· Кожа истончена, имеет мраморный вид, выражен сосудистый рисунок; кожа сухая, шелушится, с участками региональной потливости, характерный “овечий запах”.

Прогрессирующее ожирение + распад коллагена кожи > появление полос растяжения (стрий). Стрии багрово-красные или фиолетового цвета, на коже живота, внутренней поверхности бедер, молочных желез, плеч, шириной до нескольких сантиметров. Часто высыпания на коже (акне), мелкие подкожные кровоизлияния:

- гиперпигментация кожи (меланодермия) за счет гиперпродукции АКТГ при

БИК, АКТГ-продуцирующих опухолях.

· Остеопороз – важный диагностический признак – следствие разрушения белковой матрицы кости под влиянием глюкокортикоидов с последующим вымыванием кальция.

Особенно выражен в грудном и поясничном отделах позвоночника > компрессионные переломы. На рентгенограмме тело позвонка “просвечивается” (“стеклянные позвонки”).

Изменение в позвоночнике + атрофия мышц спины > сколиоз, кифосколиоз. Если болезнь начинается в детстве – отставание ребенка в росте.

· Поражение сердечно-сосудистой системы:

- электролитно-стероидная миокардиодистрофия (вследствие задержки натрия, гипокалиемии, гипокалиемического алколоза): 1) синдром аритмии (мерцательная аритмия, экстрасистолия); 2) синдром недостаточности кровообращения;

- синдром артериальной гипертензии (вторичная, симптоматическая) – преимущественно диастолическая, по гиперкинетическому типу.

· Изменение психики больного: заторможенность, депрессия, возможно эйфория, стероидные психозы, агрессивность, сонливость.

· Нарушение терморегуляции: жажда, полифагия (обжорство) с ночным чувством голода.

· Усиление глюконеогенеза и периферической инсулинорезистентности > стероидный сахарный диабет, нарушение толерантности к углеводам.

· Иммуносупрессивное действие кортикостероидов > иммунодефицит – частые инфекции, их атипичное, малосимптомное течение. Иммунодефицит + усиление катаболизма + нарушение толерантности к углеводам > плохое заживление ран; опасны операции.

· Избыток половых стероидов > гипертрихоз, гирсутизм, аменорея у женщин.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 490 | Нарушение авторских прав