АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления гипокортицизма

Сочетание симптомов:

· гиперпигментация кожи и слизистых оболочек (меланодермия) – вследствие компенсаторной продукции АКТГ – при первичном гипокортицизме; беспигментные пятна;

· похудание;

· общая слабость, астения, депрессия;

· артериальная гипотензия;

· диспепсия (тошнота, рвота, анорексия, понос, запор, боли в животе);

· пристрастие к соленой пище;

· приступы гипогликемии;

· снижение либидо;

· остеопороз у женщин, потеря вторичного оволосения (дефицит андрогенов);

· редко генерализованная лимфаденопатия, образование кальцинатов в хрящах

· ушных раковин;

· иногда на первый план выступают симптомы, обусловленные

· этиологическими факторами: туберкулезная интоксикация, ВИЧ,

· злокачественные опухоли.

Лабораторная диагностика гипокортицизма:

· общий анализ крови – лимфоцитоз, эозинофилия;

· биохимический анализ крови – гиперкалиемия, гипернатриемия, гипогликемия:

- повышение уровня остаточного азота;

- метаболический ацидоз;

· исследование уровня кортизола в плазме крови – мало информативно, так как его уровень очень лабилен, на него может повлиять даже венепункция; исследуют в 6-8 часов утра (пик активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы); уровень менее 3 мкг % характеризует надпочечниковую недостаточность.

· определение суточной экскреции с мочой свободного кортизола – низкий уровень -большая диагностическая ценность;

· стимулирующая функциональная проба – тест с АКТГ (короткий синактеновый тест) – “золотой стандарт” в диагностике гипокортицизма.

После забора крови вводят в/в АКТГ, затем повторный забор крови; определяют уровень – кортизола.

При гипокортицизме – недостаточный выброс кортизола после введения АКТГ (тест положительный):

- исследование плазменного уровня АКТГ: повышен при первичном

гипокортицизме, низкий при вторичном и третичном гипокортицизме;

- исследование уровня альдостерона, ренина плазмы: снижен при первичном

гипокортицизме, а при центральном - нормальный.

· Этиологическая диагностика:

- антитела к ферментам надпочечникого стероидогенеза – высокие титры при

аутоиммунном поражении;

- методы определения микобактерий туберкулеза, туберкулиновые пробы для

исключения туберкулезного поражения.

Инструментальная диагностика:

· КТ, МРТ головного мозга – для исключения гипоталамо-гипофизарного поражения (вторичные, третичные формы).

· КТ надпочечников – увеличение, кальцинаты – при туберкулезном поражении.

· R-графия органов грудной клетки – для исключения туберкулеза.

Синдром гиперкортицизма – это клинический синдром, обусловленный эндогенной гиперпродукцией или экзогенным введением кортикостероидов.

Классификация синдрома гиперкортицизма:

· Гипофизарная форма (болезнь Иценко-Кушинга (БИК))- АКТГ- продуцирующая аденома гипофиза.

· Периферическая форма (синдром Иценко-Кушинга (СИК)):

- опухоли надпочечников;

- эктопическая АКТГ или кортиколиберинпродуцирующая опухоль;

- опухоли гонад (липидно-клеточные);

- двухсторонняя АКТГ – независимая гиперплазия коры надпочечников;

- прием с лечебной целью глюкокортикоидов или препаратов АКТГ

(ятрогенный, экзогенный синдром Иценко-Кушинга).

Патогенез гиперкортицизма:

· Гиперпродукция стероидов корой надпочечников:

- вследствие избыточной стимуляции АКТГ – при БИК;

- вследствие бесконтрольной продукции опухолевыми клетками при СИК.

Особенность патогенеза – при БИК нарушается механизм отрицательной обратной связи секреции кортикостероидов: повышается порог чувствительности гипофиза к глюкокортикоидам, как следствие их избыток не подавляет секрецию АКТГ, как в норме.

Избыток стероидов ведет к поражению всех органов и систем.

Клинические проявления гиперкортицизма:

Жалобы:

· повышение массы тела, повышение аппетита, выпадение волос, ломкость

· ногтей;

· подавленное настроение, апатия;

· головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами;

· мышечная слабость, боли в костях;

· сухость во рту, жажда (стероидный сахарный диабет);

· дисменорея, снижение либидо, импотенция.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 827 | Нарушение авторских прав