АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления гипокортицизма

Прочитайте:
  1. Cовременные взгляды на атопические болезни как на системные заболевания. Алергические заболевания, класификация, клинические примеры.
  2. I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
  3. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  4. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  5. II. КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ.
  6. II. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  7. III. — Проявления призрака.
  8. IX. Клинические задачи и тестовый контроль
  9. IX. Клинические задачи и тестовый контроль.
  10. V. Основные клинические симптомы переломов костей конечностей.

Сочетание симптомов:

· гиперпигментация кожи и слизистых оболочек (меланодермия) – вследствие компенсаторной продукции АКТГ – при первичном гипокортицизме; беспигментные пятна;

· похудание;

· общая слабость, астения, депрессия;

· артериальная гипотензия;

· диспепсия (тошнота, рвота, анорексия, понос, запор, боли в животе);

· пристрастие к соленой пище;

· приступы гипогликемии;

· снижение либидо;

· остеопороз у женщин, потеря вторичного оволосения (дефицит андрогенов);

· редко генерализованная лимфаденопатия, образование кальцинатов в хрящах

· ушных раковин;

· иногда на первый план выступают симптомы, обусловленные

· этиологическими факторами: туберкулезная интоксикация, ВИЧ,

· злокачественные опухоли.

 

Лабораторная диагностика гипокортицизма:

· общий анализ крови – лимфоцитоз, эозинофилия;

· биохимический анализ крови – гиперкалиемия, гипернатриемия, гипогликемия:

- повышение уровня остаточного азота;

- метаболический ацидоз;

· исследование уровня кортизола в плазме крови – мало информативно, так как его уровень очень лабилен, на него может повлиять даже венепункция; исследуют в 6-8 часов утра (пик активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы); уровень менее 3 мкг % характеризует надпочечниковую недостаточность.

· определение суточной экскреции с мочой свободного кортизола – низкий уровень -большая диагностическая ценность;

· стимулирующая функциональная проба – тест с АКТГ (короткий синактеновый тест) – “золотой стандарт” в диагностике гипокортицизма.

После забора крови вводят в/в АКТГ, затем повторный забор крови; определяют уровень – кортизола.

При гипокортицизме – недостаточный выброс кортизола после введения АКТГ (тест положительный):

- исследование плазменного уровня АКТГ: повышен при первичном

гипокортицизме, низкий при вторичном и третичном гипокортицизме;

- исследование уровня альдостерона, ренина плазмы: снижен при первичном

гипокортицизме, а при центральном - нормальный.

· Этиологическая диагностика:

- антитела к ферментам надпочечникого стероидогенеза – высокие титры при

аутоиммунном поражении;

- методы определения микобактерий туберкулеза, туберкулиновые пробы для

исключения туберкулезного поражения.

 

 

Инструментальная диагностика:

· КТ, МРТ головного мозга – для исключения гипоталамо-гипофизарного поражения (вторичные, третичные формы).

· КТ надпочечников – увеличение, кальцинаты – при туберкулезном поражении.

· R-графия органов грудной клетки – для исключения туберкулеза.

 

Синдром гиперкортицизма– это клинический синдром, обусловленный эндогенной гиперпродукцией или экзогенным введением кортикостероидов.

 

Классификация синдрома гиперкортицизма:

· Гипофизарная форма (болезнь Иценко-Кушинга (БИК))- АКТГ- продуцирующая аденома гипофиза.

· Периферическая форма (синдром Иценко-Кушинга (СИК)):

- опухоли надпочечников;

- эктопическая АКТГ или кортиколиберинпродуцирующая опухоль;

- опухоли гонад (липидно-клеточные);

- двухсторонняя АКТГ – независимая гиперплазия коры надпочечников;

- прием с лечебной целью глюкокортикоидов или препаратов АКТГ

(ятрогенный, экзогенный синдром Иценко-Кушинга).

 

Патогенез гиперкортицизма:

· Гиперпродукция стероидов корой надпочечников:

- вследствие избыточной стимуляции АКТГ – при БИК;

- вследствие бесконтрольной продукции опухолевыми клетками при СИК.

Особенность патогенеза – при БИК нарушается механизм отрицательной обратной связи секреции кортикостероидов: повышается порог чувствительности гипофиза к глюкокортикоидам, как следствие их избыток не подавляет секрецию АКТГ, как в норме.

Избыток стероидов ведет к поражению всех органов и систем.



 

Клинические проявления гиперкортицизма:

Жалобы:

· повышение массы тела, повышение аппетита, выпадение волос, ломкость

· ногтей;

· подавленное настроение, апатия;

· головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами;

· мышечная слабость, боли в костях;

· сухость во рту, жажда (стероидный сахарный диабет);

· дисменорея, снижение либидо, импотенция.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)