АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпилепсия. Принципы классификации:

Принципы классификации:

1) Принцип локалиации

• Парциальный приступ (очаг в пределах одного полушария)
• Генерализованные (патологическое возбуждение распространяется на оба полушария à человек без сознания)
• Парциальный с вторичной генерализацией

2) По этиологии

• Симптоматические (есть органическое поражение ГМ, эпилепсия - симптом)
• Идеопатические (генетически детерменированы)
• Крептогенные (причины неивестны)

3) По возрасту дебюта приступов

• Неонатальные
• Младенческие
• Юношеские
• И тд

4) По видам приступов (по клиническим проявлениям)

• Клонические
• Тонические
• Инфантильный спазм

5) По течению

• Доброкачественные
• Злокачественные

Генерализованные приступы

Человек находится без сознания во время приступа

- тонические (мышечное напряжение)

- клонические (ритмические подергивания)

- тонико-клонические

- атонико-атонические (отсутствие тонуса)

- миоклонические (вздрагивания)

- абсансы (замирание):

· Простые (типичные, без двигательного компонента)

На ЭЭГ комплексы пик-волна – 3,5 Гц.

· Сложные - с двигательным компонентом

Парциальные приступы

· Простые (человек в сознании)

· Сложные (человек без сознания)

· Всё, кроме абсансе (в генерал прист)

Монополярный монтаж – активные точки и неактивные точки - разность потенциалов между ними.

Основные ритмы на ЭЭГ:

Альфа-ритм: 8-13Гц (в задних отделах при закрытых глазах)

Бетта-ритм: 14 и больше (в переднем отделе)

Тетта-ритм: 4-7 (в небольшом количестве; у детей)

Дельта-ритм: 1-3 (3,4 фаза сна, у маленьких детей)

Патологические волны:

1) Пик (спайка)

2) Острая волна отличается шагом

3) Полипик

4) Комплексы: пик-волна

острая медленная волна

Злокачественные эпилептические энцефалопатии детского возраста

· Синдром Веста

Характерен – от 3х мес до года.

Причины:разные

Триада Веста:

- задержка психомоторного развития

- приступы (инфантильный спазм - одна из форм генерализованных припадков, характерных для детей раннего возраста. Он проявляется кратковременными тоническими судорогами головы, иногда туловища кивательного характера, сгибательными движениями рук ("са-лаамовые поклоны"))

- изменения на ЭЭГ (гипс-аритмии – хаос на ЭЭГ)

· Синдром Леннокса-Гасто

(От 1 до 8 лет)

- задержка психомоторного и речевого развития

- приступы (тоникоклонические, атонические,сложные абсенсы)

- на ЭЭГ: комплекс пик-волна 2,5 Гц

· фибрильные судороги (на t)

- простые судороги (высокая темп (выше 38 градусов), возраст – до 5 лет, судороги менее 10 мин., наследственность не отягощена, нет очаговой неврологической симптоматики, на межприступной ЭЭГ нет изменений)

- сложные (небольшая темп., судороги более 10 мин., наследственность отягощена, есть очаговая неврологическая симптоматика, на межриступной ЭЭГ есть изменения, паралич Тодда – постприступный)

Неэпилептические пароклизмы (усиление к-л болезненного припадка):

· обмороки (синкопы - приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока)

· мигрень (боль в одной гемисфере)

· мастурбация (у мал.детей)

· различные экстрапирамидные растройтва (тики…)

ЧМТ

Повреждение черепа и внутричерепного содержимого

1) – открытая (проникающая, непроникающая – (целостность апоневроза)

- закрытая (целостные кожные покровы)

2) по клинической картине:

- сотрясение ГМ

- ушиб ГМ (легкая степень тяж, ср ст тяж)

- диффузионно-аксональные повреждения

- сдавление ГМ

3) по периодам

- острый период (7-10 дней)

- подострый период (от 7-10 дней до 6 мес)

- период отдаленных последствий (до 2х лет)

4) изолированная – 1 травмирующий агент

Комбинированная – действует 2 травмирующих агента

Сочетанная – повреждение не только ГМ

Клиническая картина

1) Сотрясение ГМ – чаще всего у детей(мальчиков) в ранний школьный и дошк период (осень-весна). При осмотре: жалобы на головную боль, головокружение, м.б.тошнота, рвота 1 раз.

При неврологическом осмотре: очагово-неврологической симптоматики нет. Необходимо сделать рентген черепа в двух проекциях. На рентгене исключить трещины à КТ (наличие гематом) –> окулист, педиатр, невролог à сосудистая терапия, вит. B, нейропарапептивная терапия). Учет в течение 6 месяцев, при благоприятном течении снимается с учета.

2) Ушиб

- легкой степени тяжести: головокружения, головная боль, м.б. рвота несколько раз, м.б. утрата сознания, ретро-антеградная амнезия. При осмотре - очагово-неврологическая симптоматика в виде легких парезов, нистагм, + менингиальные симптомы. На рентгене – трещины, на КТ – гематом нет, окулист – без патологии. Госпитализация на нейрохирургическое отделение, постельный режим на острый период, щадящая диета, сосудистая, нейропарапептивная терапия. Через 7-10 дней – перевод на неврологическое отделение.

- средней степени тяжести: более длительная утрата сознания (на 1-2 суток à ретрогдадная, антеградная амнезия.) Преобладает очагово-неврологическая симптоматика: параорбитальные гематомы (симптом очков), на глазной дне – застойные явления, ликворея (истечение ликвора из ушей и носа), на КТ:гематом нет; рентген: трещины, сходы основания черепа. Окулист: застойные явления кровоизлияния в сетчатку глаза, лечение на нейрохирургическом отделении, потом на неврологическое.

- тяжелой степени тяжести: нарушение сознания от сопора до комы. При осмотре обращают внимание на позу: декортикоционная ригидность, децеребрационная, эмбиональная.

Декортикационная – гипертонус рук, ног, уровень поражения – средний мозг.

Децеребрационная – гипотония рук и ног, уровень поражения – ножки мозга.

Эмбриональная – гипертонус рук и ног, уровень поражения – ствол ГМ.

В клинической картине будет преобладать очагово-неврологическая и стволовая симптоматика (дыхание, ССС). При обследовании – трещины, застойные явления в дисках зрительного нерва. Нейрохирургическое отделение. Неблагоприятнфй прогноз.

3) Сдавление ГМ.

Характеризуется образованием гематом, для эпидуральной гематомы характерна триада:

- очаговая, мозговая симптоматика, через несколько суток – светлый период.

Последствия ЧМТ:

· Диффузно-аксональный повреждения. Чаще – при като- и баротравме (действие повышения давления, встречается чаще у водолазов). Катотравмы – при авариях на дорогах – разрыв связей между нейронами, клиническая картина средней степ тяж.

· Посттравматическая эпилепсия (симптоматическая)

· ВСД

· Астено-невротический синдром

· Хронические гематомы

Осложнения ЧМТ:

• Внутричерепные (отек ГМ, инфекционные поражения (абсцесс))
• Внечерепные (ССнедостоточность, дыхательная недостаточность (пневмания, пролежни)).
• Стеринги (замирание)
• Нарушения сна (снохождение, бруксизм (скрежет зубами)).
• Псевдоэпилептические (истерические).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 977 | Нарушение авторских прав