АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Прочитайте:
  1. Cимптомы и синдромы заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта.
  2. E. Шегрен синдромында
  3. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  4. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  5. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  6. I. Острые рефлекторные вертебральные синдромы
  7. II. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ
  8. II. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ.53
  9. III. Миелодиспластические синдромы (МДС).
  10. VIII. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ У БОЛЬНОГО, ФОРМУЛИРОВКА КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА, ОБОСНОВАНИЕ

Клиника. Гипоталамические синдромы возникают при нарушениях, функции гипоталамуса в связи с перенесенной инфекцией (грипп, ме­нингит, энцефалит, ревматизм, инфекционная желтуха и др.), экзогенной или эндогенной интоксикацией, расстройствами мозгового кровообраще­ния, черепно-мозговой травмой, психотравмой и т. п. Они наблюдаются преимущественно в возрасте 18—30 лет, у женщин чаще, чем у мужчин.

Симптомы поражения гипоталамуса могут возникать сразу же вслед за воздействием патогенного раздражителя или спустя несколько не­дель, месяцев и даже лет. Они крайне полиморфны, что объясняется многообразным влиянием, оказываемым гипоталамусом на физиологиче­ские процессы в организме. Наблюдаются симптомы нарушения сердечно­сосудистой деятельности, деятельности желудочно-кишечного тракта, жирового, белкового и водно-солевого обмена, функции терморегуляции, желез внутренней секреции, расстройства сна и бодрствования. Наибо­лее распространенными симптомами являются сонливость или бессон­ница, головная боль, шум в ушах или голове, общая слабость, утом­ляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, угнетенное настроение, боли и неприятные ощущения в области сердца, чувство «замирания» или, наоборот, учащенное сердцебиение, голово­кружение, приливы жара, расстройство аппетита, половой функции и др. В неврологическом статусе нередко имеются незначительные симптомы органического поражения мозга (повышение или асимметрия рефлексов, вялость брюшных рефлексов, анизокория, слабость конвергенции, асим­метрия глазных щелей и др.).

Различают несколько наиболее часто встречающихся в клинике синдромов: вегетативно-сосудистый, нейроэндокринный, нейротрофиче-ский, нейромышечный, нарушения сна и. бодрствования, астено-ипо-хондрический (психопатологический) и гипоталамическая эпилепсия.

Вегетативно-сосудистый синдром проявляется пароксизмами, нося­щими симпато-адреналовый или ваго-инсулярный характер. Симпато-адрепаловые кризы развиваются внезапно, без предвестников. Появля­ются общая слабость, тахикардия, тревога, страх, психомоторное воз­буждение, онемение и похолодание конечностей, бледность кожных покровов, мидриаз, экзофтальм, сухость во рту, жажда, озноб, общая дрожь, повышение температуры, полиурия или задержка мочи, иногда гипергликемия, пилоэрекция («гусиная кожа»), глухость сердечных то­нов, на ЭКГ спазм коронарных сосудов. Выход из состояния криза происходит в течение нескольких часов. Ваго-инсулярные кризы чаще возникают с ощущения удушья, прилива жара к лицу, головной боли Наблюдаются резкая общая слабость, гипотония, брадикардия, ощуще­ние «замирания» в области сердца, замедленное глубокое дыхание, вялость, сонливость, гипергидроз, слюнотечение, покраснение лица, голо­вокружение, шум в ушах, тошнота, усиление перистальтики кишечника, метеоризм, понос, полиурия. Приступ длится 1—2 ч. Затем отмечаются сонливость, адинамия, гипергидроз, вегетативно-сосудистые расстрой­ства.

Гипоталамические кризы чаще носят смешанный характер. При них могут сочетаться симптомы симпато-адреналовых и ваго-инсулярных кризов. Независимо от структуры гипоталамического криза выход из состояния приступа продолжается несколько часов (реже до суток). В это время больные испытывают выраженную слабость, вялость, раз­битость, головную боль, сонливость, чувство страха, неприятные ощуще­ния в области сердца, расстройства аппетита и др. Нередко за несколько часов или суток до гипоталамического криза больные жалуются на головную боль, вялость, разбитость или тревожное состояние и др.

Вегетативно-сосудистые кризы возникают внезапно и длятся от нескольких минут до 2—3 ч. У каждого больного приступы протекают по-своему, но стереотипно. В межприступном периоде отмечаются ве­гетативная дисфункция, эндокринно-обменные нарушения и астено-невротические симптомы. Нередко констатируется незначительная орга­ническая неврологическая симптоматика (нарушение рефлекторной де­ятельности и функции черепных нервов).

Нейроэндокринный синдром проявляется эндокринно-обменными нарушениями, сочетающимися с вегетативно-сосудистыми расстройства­ми. Разновидностью гипоталамического ожирения служит адипозогени-тальная дистрофия, при которой ожирение сочетается с гипоплазией половых желез. К нейроэндокринным синдромам относят также несахар­ное мочеизнурение, склонность к образованию отеков, дисфункцию половых желез (ранний климакс, импотенция). Для этих форм харак­терно сочетание обменно-эндокринной патологии с трофическими и веге­тативными нарушениями.

Нейротрофический синдром характеризуется выступающими на пер­вый план трофическими расстройствами (аллергическая сыпь, отеки, трофические язвы, обширная сухость и зуд кожи, повышенная крово­точивость, гемиатрофия лица, склеродермия, изменение пигментного обмена, остеомаляция, склерозирование костей). Трофические нарушения сочетаются с вегетативно-сосудистыми и другими проявлениями пора­жения гипоталамуса.

Нейромышечный синдром отличается признаками поражения мышеч­ной ткани (пароксизмальный паралич, атрофическая миотония, миасте­ния, миопатия и др.). Наряду с симптомами мышечной патологии у больных наблюдаются эндокринные, вегетативные и трофические рас­стройства.

Синдром нарушения сна и бодрствования чаще всего носит паро­ксизмальный характер. Примером является нарколепсия, проявляющаяся приступами неудержимой сонливости больного даже при ходьбе, еде и пр. Продолжительность сна невелика. Чаще всего он поверхностный, и больные просыпаются при незначительном экзогенном воздействии. Провоцируют засыпание монотонная работа, особенно в сидячем поло­жении, тепло, прием пищи, тишина и другие факторы. Нарколепсия нередко сочетается с катаплексией — приступообразной потерей мы­шечного тонуса, приводящей больного к обездвиженности на несколько секунд, реже — на 10—15 мин. Приступы катаплексии обычны у больного в состоянии аффекта (смех, гнев и др.).

Для астено-ипохондрического синдрома типичны и постоянны сим­птомы: раздражительность, общая слабость, быстрая утомляемость, расстройства сна, вегетативные нарушения. Раздражительность прояв­ляется взрывчатостью, повышенной возбудимостью на фоне суетливой тревожности и ощущения внутренней тревоги. Слабость выражается в адинамии, вялости, нарушении мыслительных процессов, падении активности и интереса к окружающему, сонливости. Расстройства сна характе­ризуются бессонницей в ночное время или поверхностным сном с кошмар­ными сновидениями, повышенной сонливостью днем, а иногда присту­пами нарколепсии.

Гипоталамическая эпилепсия отличается от вегетативно-сосудистых кризов большей выраженностью вегетативной патологии, наличием то­нических судорог, которые сочетаются с нарушением сознания. Приступы стереотипны, кратковременны. В межприступном периоде состояние хо­рошее.

Оказание помощи. Во время гипоталамического криза назначают внутримышечно инъекции пирроксана (1—2 мл 1 % раствора), седуксена (2 мл 0,5% раствора), супрастина (1 мл 2% раствора), валокордин, кардиовален, капли Зеленина внутрь по 20—30 капель, при повышении артериального давления — сосудорасширяющие и гипотензивные сред­ства.

В межприступном периоде терапия больных с гипоталамическими кризами должна быть комплексной. Необходимо лечить хронический тонзиллит, гайморит, холецистит и другие заболевания, которые могут служить причиной кризов. Патогенетическая терапия преследует цель воздействовать на различные звенья развития того или иного синдрома. Следует также применять десенсибилизирующие препараты: димедрол (1 мл 1 % раствора внутримышечно или 0,025—0,05 г внутрь), пипольфен (1—2 мл 2,5 % раствора внутримышечно или 0,025 г внутрь), супрастин (1 мл 2 % раствора внутримышечно или 0,025 г внутрь) и др. В случае нейроаллергической реакции рекомендуется гистаглобулин (1—2 мл подкожно с интервалами 2—3—4 дня от 4 до 10 инъекций).

При преобладании симпато-адреналовых кризов применяют адрено-блокаторы: препараты раувольфии (резерпин, раунатин, раувазан) в со­четании с другими гипотензивными и сосудорасширяющими средствами (дибазол — 1—2 мл 1 % раствора внутримышечно или 0,02 г внутрь), папаверин (2 мл 2 % раствора внутримышечно или 0,02—0,04 г внутрь), эуфиллин (1 мл 24 % раствора внутримышечно или 0,15 г внутрь и др.). Используют также седативные средства (валериану, валокардин, пу­стырник и др.) и транквилизаторы (элениум 0,01 г, седуксен 0,005 г, ме-липрамин 0,01 г, амизил 0,001—0,002 г).

При повышении артериального давления, что присуще симпато-адреналовым кризам, необходимо назначать анаприлин внутрь по 10—20 мг 2—3 раза в день. Если переносимость хорошая, дозу постепенно увеличивают (в случае необходимости) на 10—20 мг/сут до общей дозы 80—100 мг/сут, которую дают 4 раза. Этот препарат хорошо действует и при аритмиях сердца. В среднем и пожилом возрасте предпочитают клофелин (гемитон, катапресан): суточная доза может быть 0,075 мг (2 раза). При артериальной гипертензии особо эффективно сочетанное воздействие бета-адреноблокаторов (тразикор внутрь, начиная с 20 мг 2—3 раза в день) с салуретиками (гипотиазид, клопамид, фуросемид и др.) и сосудорасширяющими средствами.

При гиперсомническом синдроме можно воспользоваться ипразидом 0,05 г, мелипрамином 0,025—0,05 г или амитриптилином 0,025 г внутрь, которые следует принимать преимущественно утром.

В случае выраженной астении или адинамии рекомендуют внутри­мышечное введение АТФ, алоэ, а внутрь — пантокрин, женьшень, цитрамон, кофеин и др.

Если преобладают симптомы парасимпатикотонии, применяют сред­ства, стимулирующие симпатоадреналовую систему: эфедрин (0,025 г 2 раза в день), центедрин (0,01 г 2 раза в день), некоторые амино­кислоты — адреномиметики: глутаминовую (0,5 г 3 раза в день), метио-нин (0,5 г 3 раза в день).

При повышении тонуса симпатической нервной системы используют резерпин (0,0001 г 2 раза в день после еды), эрготамин (1 мл 0,5 % рас­твора внутримышечно), спазмолитики и ганглиоблокаторы: пахикарпин (0,05 г 2 раза в день), гексоний (0,25 г 2 раза в день), пентамин (0,5 мл 5 % раствора внутримышечно).

Для лечения нейроэндокринных расстройств применяют и гормоно­терапию, характер которой обусловлен своеобразием сдвигов в гормо­нальном балансе организма. Введение АКТГ и кортикостероидов (кор­тизона, преднизолона), мужских и женских половых гормонов изменяет характер секреторной функции гипофиза и надпочечников, что вносит существенные коррективы в течение обменных процессов. Однако гор­мональную терапию следует строго индивидуализировать и проводить под контролем специальных исследований (определение уровня экскреции 17-кетостероидов, электролитного состава крови Na/К/Са и мочи Nа/К). Необходимо помнить о последствиях передозировки гормональ­ных препаратов. Эти осложнения предупреждаются постепенным сниже­нием дозы.

При инсулино-глюкозной терапии дозы инсулина подбирают строго индивидуально, так как у некоторых больных отсутствие реакции на малые и средние дозы его может привести к ошибочным выводам.

При лечении несахарного диабета применяют адиурекрин (0,05 г 2—3 раза в день — втягивать в полость носа), адиуретин — СД. При гипоталамическом ожирении назначают диету с малым содержанием жиров и углеводов, фепранон внутрь по 0,25 г 3 раза в день.

Истощение, зависящее от расстройства белкового обмена, лечат введением сухой плазмы, декстрана, полиглюкина, аминокровина (внут­ривенно капельно 200—1000 мл). При гипофизарной кахексии показаны дезоксикортикостерона триметилацетат (1 мл 2,5 % водной суспензии раз в 2 недели), метандростенолон (0,005 г 2 раза в 2 недели до еды в течение 1—2 месяцев).


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)