АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Относительные противопоказания

1. Аневризма сердца и сосудов.

2. Выраженная АГ (220/130)

3. Тахикардия неясного генеза.

4. Наличие ванамнезе серьезных нарушений ритма, обморочных состояний.

5. Лихорадочное состояние.

Методика.

1. Отменяют за 6-8 часов сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция, мочегонные. Можно оставить антикоагулянты, антидиабетические средства, клофеллин.

2. Нагрузка повышается ступенеобразно беспрерывно: мощность ступененй - 25, 50, 75, 100, 125, 150 Вт/мин.

3. Продолжительность каждой ступени - 3-5 минут.

4. Проба прекращается либо при достижении обследуемым субмаксимальной ЧСС, либо при появлении клинических или ЭКГ критериев прекращения пробы.

Критерии прекращения пробы.

1. Достижение 75% возрастной ЧСС.

2. Развитие типичного приступа стенокардии.

3. Появление угрожающих нарушений ритма и проводимости.

4. Ишемическое смещение ST вверх или вниз на 1мм.

5. Подъем систолического АД выше 220, диастолического выше 110 мм рт ст.

6. Понижение систолического АД на 20 мм рт ст.

7. Появление неврологической симптоматики (головокружение, головная боль, нарушение координации).

8. Появление выраженной одышки (ЧД более 30).

9. Развитие резкого утомления больного.

Интерпретация.

Проба считается положительной на наличие ИБС в случае появления на ЭКГ ишемических изменений сегмента ST в сочетании с развитием типичного приступа стенокардии.

Изолированное появление ишемических изменений ЭКГ или развитие болвого приступа типа стенокардии не дает абсолютной гарантии правильности диагностики ИБС, хотя и позволяет предполагать ее наличие с достаточной долей вероятности

Определение индивидуальной толерантности больных ИБС к физической нагрузке.

Проба дает ценную информацию о функциональных резервах сердечно-сосудистой системы и особенно коронарного кровообращения.

Целью пробы является:

1. определение степени функциональной недостаточности сердечно-сосудистой системы и особенно коронарного кровообращения (определене функционального класса).

2. изучение эффективности реабилитационных мероприятий, результатов лечения.

3. Изучения естественного течения болезни при длительном наблюдении.

Показания:

1. ИБС в стадии стабилизации.

2. Острый инфаркт миокарда в стадии выздоровления.

3. Состояние после оперативного лечения ИБС.

4. Выход из нестабильного состояния при ИБС.

Противопоказания: те же, что и при определении субмаксимальной нагрузки.

Методика: аналогична вышеописанной.

Критерии прекращения. Гораздо шире, так как диагноз ясен, а необходимо выявить начальные признаки ухудшения состояния миокарда.

Клинические.

1. Достижение субмаксимальной возрастной ЧСС.

2. Появление приступа стенокардии.

3. Снижение АД при отсутствии его повышения при возрастании нагрузки.

4. Значительный подъем АД- выше 230/130 мм рт ст.

5. Появление приступа удушья, выраженной одышки (ЧД более 30 в минуту).

6. Появление общей резкой слабости.

7. Появление головокружения, тошноты, сильной головной боли.

8. Отказ больного от дальнейшего проведения пробы.

ЭКГ-критерии.

1. Горизонтальное, косовнизнаправленное, корытообразное снижение сегмента ST.

2. Косовосходящее снижение сегмента ST.

3. Подъем сегмента ST на 1 мм.

4. Появление нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

5. Появление частых (4:40) экстрасистол и других нарушений возбудимости (пароксизмальная тахикардия, МА, и другое).

6. Изменение комплекса QRS: резкое снижение амплитуды зубца R, углубление и уширение существующих ранее зубцов Q и QS, переход зубцов Q в QS.

Проба прекращается при появлении хотя бы одного из перечисленных критериев.

Интерпретация результатов. Существует прямая связь между выраженностью клинических проявлений ИБС и индивидуальной толерантностью больных к физической нагрузке: она тем ниже, чем выраженнее коронарная недостаточность.

Классификация состояния больных ИБС по результатам пробы с дозированной физической нагрузкой

Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 810 | Нарушение авторских прав