АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сборник

К участковому терапевту обратилась женщина 36 лет с жалобами на боль в горле… лимфатические узлы шеи не увеличены, безболезненны. (Компьютерная иллюстрация).

Дз: Подострый тиреоидит

Патогенетические механизмы: Вирусное поражение тиреоцитов. Разрушение и попадание фолликулярного содержимого в кровеносное русло

Изменения лабораторных показателей: Лейкоцитоза нет, лимфоцитоз, выраженное повышение СОЭ. Обнаружение антител к ткани щитовидной железы, повышенный уровень тиреоидных гормонов в сыворотке крови

Лечение: Прием преднизолона 30-40 мг/сут. в течение 1-3 недель с последующим снижением дозы препарата. Местное применение аппликаций с индометациновой, бутадионовой мазью, гелем диклофенак-натрия

Прогноз: Прогноз, как правило, благоприятныйэ Возможно рецидивирующее течение заболевания

Подострый тиреоидит (де Кервена, вирусный)- воспалит заболевание ЩЖ вирусной этиологии. Внедрение вируса в тереоцит-разрушение, что привод к высвобожд большого колич тиреоидных гормонов в кровь (тиреотоксикоз). Характерен подъем темпер до 38-39 через 2-3 нед после гриппа, ОРВИ. Клиника как в задаче. Фазы: 1. Тиреотоксическая, 4-6 нед, захват йода ЩЖ почти полностю блокирован, симтомы тиреотоксикоза. 2. Эутиреоидная, снижение до нормы поступления гормонов в кровь. 3.Гипотиреоидная – усиливается процесс регенерации фолликулярной ткани, сниженный захват йода к исходу восстанавливается. 4. Выздоровление. ОАК: лимфоцитоз, ускор СОЭ. Диф диагноз с остр гнойным тиреоидитом: при подостром нет лейкоцитоза со сдвигом, есть уменьшение захвата Y131, быстрый обезболивающий эффект преднизолона.

Лечение: противовоспалительная терапия-аспирин внутрь 600мг каждые 4 часа до исчезнов бол синдр и снижения темпер, ГК преднизолон 30-60мг. Заместит и симптомат терапия: при гипотиреозе- тироксин, при тиреотоксикозе- пропранолол 20-40 мг3-4 раза в сут. Местное лечение противовоспалительными мазями. В случае упорного течения, рецидивирования может быть произвед тиреоидэктомия. Леч симптоматич тиреотоксикоза антитиреоидными ср-вами (мерказолил) в гипертиреоидн фазу нецелесообразно, т.к. тиреотоксикоз обусловл ускоренн поступл в кровь ранее синтезированных гормонов. Истинного же повыш гормонообразоват ф-ции щ/ж обычно нет

сборник

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав