 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧА № 59
Роженица М., 36 лет, находится в акушерском отделении 10 часов, с отошедшими водами в течение 5 часов. Родовая деятельность ослабла, потуги короткие, нерегулярные, слабые, через 6-7 мин, головка плода не продвигается. Анамнез: ничем не болела, замужем с 20 лет, беременность 7-я, роды 7-е, предыдущие беременности и роды протекали без особенностей. Настоящая беременность доношенная, роды в срок. Объективно: пульс 80 уд. в 1 мин., АД 12/7- мм рт.ст.; размеры таза: 27-29-31-21 см, рост 168 см, окружность живота 104 см, высота дна матки 37 см, положение плода продольное, головка в полости таза, сердцебиение плода 120 уд. в мин., приглушено. Вагинальное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона, на головке умеренная родовая опухоль. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Что является причиной слабости родовой деятельности? 3. Лечение. 4. Какие осложнения угрожают роженице и плоду в родах? 5. Профилактика осложнений. 6. План ведения родов. Ответы к задаче № 59 1. Роды 7, срочные, второй период родов, вторичная слабость родовой деятельности, гипоксия плода. 2. Причиной слабости родовой деятельности у роженицы М. Являются многочисленные роды, приведшие к дегенеративным изменениям в мышце матки. 3. а) кишечно-половые и моче-половые свищи; б) кровотечение в третьем периоде родов и раннем послеродовом; в) увеличение мертворождаемости и ранней детской заболеваемости в связи с гипоксией и родовой травмой. 4. Профилактика гипоксии плода: Дробные дозы окситоцина 0,25 – 0,5 мл п/к через 15 мин В/в инфузия окситоцина При отсутствии эффекта роды следует закончить операцией полостных акушерских щипцов. ЗАДАЧА № 60 В предродовую поступила первородящая П,, 20 лет с доношенной беременностью, схватки продолжаются в течение 6 часов, воды целы. Настоящая беременность с угрозой прерывания беременности в 17 недель находилась на лечении в гинекологическом отделении. Считает себя здоровой. Пульс 70 уд. в мин., АД 120/75. Положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид, головка плода над входом в таз. Сердцебиение плода справа ниже пупка 140 уд. в мин., ясное, ритмичное. Вагинальное исследование: влагалище узкое, шейка матки отклонена кзади, длиной 2 см, цервикальный канал с трудом пропускает 1 палец, в области внутреннего зева пальпируется плотный валик, через свод определяется головка – подвижная над входом в таз. Мыс не достигается. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, характерные для установленного диагноза. 3. Лечение. 4. Какие осложнения возможны у данной пациентки? 5. План ведения родов. Ответы к задаче № 60 1. Беременность 40 недель, патологический прелиминарный период, созревающая шейка матки 2. Схватки в течение 6 часов без эффекта, отсутствие структурных изменений в шейке, характерных для родов. 3. Выключить схватки – 2 2% р-р промедола I мл в/м, р-р реланиума 2 мл в/м, р-р- димедрола 1 мл в/в. Создать ЭВГК фон. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1309 | Нарушение авторских прав |