АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нуклеозидные аналоги

Накоплены данные о более высокой эффективности ламивудина по сравнению с интерфероном альфа у HBеAg – негативных больных. Ламивудин назначают внутрь взрослым и подросткам (16 лет и старше) в дозе 100 мг/сут, детям – 2-3 мг/кг в день на протяжении 48 нед и более (причем его можно применять в стадии декомпенсированного цирроза печени). Курс лечения – не менее 12 мес, однако при длительном лечении следует учитывать высокую вероятность селекции мутантных по гену ДНК-полимеразы штаммов вируса, обладающих более низкой чувствительностью к ламивудину. Применение ламивудина нормализует активность АЛТ при хроническом вирусном гепатите В у 41-72% больных, снижает индекс гистологической активности – у 49-70%, уменьшает индекс фиброза – у 34-47%, причем при инфицировании HB_eAg – позитивным вирусом в 86-90% случаев регистрируют исчезновение HBV-ДНК и сероконверсию по HB_eAg. Однако, у большинства пациентов вирусологический ответ нестойкий, а частота рецидивов достигает 80% и более. В 10-15% случаев рецидив репликации HBV наступает на фоне лечения, что обусловлено селекцией резистентных штаммов вируса. Эта селекция чаще происходит у пациентов, получающих противовирусное лечение после трансплантации печени, что, вероятно, связано с усиленной репликацией HBV на фоне медикаментозной иммуносупрессии.

Энтекавир.Стандартная дозировка составляет 0,5 мг/сут внутрь; для пациентов, резистентных к ламивудину, - 1 мг/сут. У HBеAg – позитивных пациентов энтекавир продемонстрировал более высокую частоту снижения концентрации HBV ДНК до неопределяемого уровня по сравнению с ламивудином (80% и 39% соответственно). По частоте сероконверсии по HBеAg и HBsAg, а также нормализации АЛТ результаты лечения двумя препаратами были сопоставимы. У HBеAg – негативных больных на фоне 96-недельной терапии энтекавиром частота негативизации HBV ДНК достигает 94%. Частота биохимического ответа достоверно не отличается от такового при применении ламивудина.

Телбивудин применяют в дозе 600 мг 1 раз в сутки внутрь независимо от приёма пищи. Лечение телбивудином значительно чаще, чем при лечении ламивудином приводит к исчезновениюсывороточной HBV-ДНК через 52 недели терапии.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 572 | Нарушение авторских прав