АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Медикаментозное лечение. Противовирусная терапия хронического гепатита С включает применение интерферонов альфа (простых или пегилированных) в комбинации с рибавирином

Противовирусная терапия хронического гепатита С включает применение интерферонов альфа (простых или пегилированных) в комбинации с рибавирином.

Схема фармакотерапии зависит от генотипа HCV и массы тела пациента. Препараты применяются в комбинации.

Рибавирин внутрь 2 раза в сутки во время еды в следующей дозе: при массе тела до 65 кг – 800 мг/сут, 65-85 кг – 1000 мг/сут, 85-105 кг – 1200 мг/сут, выше 105 кг – 1400 мг/сут.

Интерферон альфа в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю в виде внутримышечных или подкожных инъекций. Или подкожно пегинтерферон альфа-2а в дозе 180 мкг 1 раз в неделю. Или подкожно пегинтерферон альфа-2b в дозе 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю.

При инфицировании HCV с генотипом 1 или 4 продолжительность курса комбинированного лечения составляет 48 недель.

При инфицировании HCV с другим генотипом эту схему лечения применяют в течение 24 недель.

Для больных, не отвечающих на терапию пегилированным ИФН и рибавирином, в настоящее время не существует альтеративных методов лечения.

Перспективной комбинацией является сочетание альфа-интерферона с урсосаном — препаратом урсодезоксихолевой кислотой (УДХК). Обладая высокими полярными свойствами УДХК конкурирует с токсичными желчными кислотами в процессе абсорбции в тонкой кишке и на мембране гепатоцита. В результате УДХК образует как нетоксичные мицеллы с токсичными желчными кислотами, так и двойные молекулы, способные включаться в состав клеточных мембран (гепатоцитов, холангиоцитов) и

стабилилизировать их, оказывая цитопротективный, гепатопротективный эффект. Уменьшая концентрацию токсичных желчных кислот и стимулируя холерез, УДХК действует антихолестатический. Угнетая абсорбцию холестерина в кишечнике, подавляя его синтез в печени и снижая его секрецию в желчь, УДХК оказывает гипохолестеринемический эффект. УДХК обладает литолитическим действием, повышая растворимость холестерина в желчи, иммуномодулирующим и антифибротическим действием, замедляет процессы преждевременного старения и гибели клеток)антиапоптический эффект, снижает уровень перекисного окисления липидов и активирует глютатион, оказывая антиоксидантное действие.

Урсосан назначается в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки 2 – 3 раза вдень во время еды на протяжении 3—6 месяцев.

По предварительным данным, комбинированная терапия, позволяет в 2 раза снизить частоту рецидивов. Урсосан особенно эффективен при синдроме внутрипеченочного холестаза, нередко сопутствующего хроническому гепатиту С.

В настоящее время идет разработка новых противовирусных препаратов – ингибиторов ферментов HCV (протеаз, геликаз, полимераз). Предварительные результаты исследований свидетельствуют о наибольшей их эффективности в комбинации с пегинтерферонами.

Выделяют быстрый и ранний вирусологический ответ.

Быстрый – снижение концентрации HCV-РНК в сыворотке крови до неопределяемого уровня через 4 нед от начала противовирусной терапии. При его наличии вероятность устойчивого вирусологического ответа после завершения полного курса лечения составляет 90%. При инфицировании HCV с генотипом 1 и низкой вирусной нагрузке (менее 2· 10⁶ копий/мл) возможно сокращение курса терапии до 24 недель.

Ранний – снижение концентрации HCV-РНК в сыворотке крови до неопределяемого уровня или в 100 раз и более через 12 недель от начала противовирусной терапии. Если ранний ответ не достигнут, то продолжение противовирусной терапии с целью достижения устойчивого вирусологического ответа нецелесообразно (вероятность <10%). Однако при высоком риске прогрессирования HCV-инфекции возможно продолжение противовирусной терапии для улучшения биохимической и гистологической картины (профилактика цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы).

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 646 | Нарушение авторских прав