 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Пособие для самоподготовки для интернов, клинических ординаторов и слушателей системы послевузовского образования, обучающихся по специальности «Терапия»Больная М., 37 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость, головокружение, плохой аппетит, затрудненное глотание пищи, желание есть мел, штукатурку. Из анамнеза известно, что во время беременности 5 лет назад у больной отмечалось снижение гемоглобина до 86 г/л. В связи с этим больной назначили препараты железа. При осмотре: больная нормального питания, кожа и видимые слизистые бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких – везикулярное дыхание. Пульс – 96 в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца звучные, негрубый систолический шум над верхушкой и легочной артерией. АД 110/70 мм. рт. ст. Язык нормальной окраски, сосочки сглажены. Живот болезненный в надчревной области. При исследовании желудочного сока выявлена ахилия. При рентгенологическом исследовании желудка обнаружены симптомы гастрита. Гинекологический статус нормальный. Менструации регулярные, по 4 дня, необильные. Анализ крови: эр. 3,4 · 1012/л, Hb 70 г/л, цв. показатель 0,7, ретикулоц. 2%, л. 4,7 · 109/л, э. 2%, п. 3%, с. 64%, лимф. 26%, мон. 5%, СОЭ 7 мм/ч. Сывороточное железо – 7,3 мкмоль/л. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Ваша врачебная тактика?
Задача №2. Больной Д., 35 лет, жалуется на слабость, боли в области пупка и в левом подреберье, не связанную с едой, тошноту, иногда рвоту, неустойчивый стул. Заболел несколько месяцев назад, вскоре после летнего отдыха в деревне, где употреблял сырую рыбу. Вначале появились боли в животе, тошнота, затем присоединились слабость, утомляемость. При осмотре: больной бледен, несколько пониженного питания, лимфоузлы не увеличены. Легкие и сердце без особенностей. Язык покрыт белым налетом, сосочки хорошо выражены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области пупка, печень и селезенка не увеличены. Со стороны нервной системы отклонений нет. Анализ крови: эр. 2 · 1012/л, Hb 80 г/л, цв. показатель 1,2, ретикулоц. 0,3%, тромбоц. 21 · 109/л, л. 5,6 · 109/л, э. 6%, с. 60%, лимф. 20%, мон. 9%, СОЭ 26 мм/ч. Анализ мочи без особенностей. При рентгенологическом исследовании желудка патологических изменений не выявлено. Анализ желудочного сока в пределах нормы. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какие необходимы методы обследования и лечения? Задача №3. Больной К., 18 лет, жалуется на желтуху, небольшую общую слабость. Больным себя считает около 3 лет, в течение которых периодически 2-3 раза в год появлялась желтуха без каких-либо жалоб. В последние 2 мес стали беспокоить небольшая слабость, головокружение. Брат больного также страдает подобным заболеванием. При осмотре: желтушность кожи и склер, лимфоузлы периферические не увеличены. Сердечно-сосудистая система и органы дыхания без особенностей. Отмечается увеличение селезенки на 1,5-2 см. Анализ крови: эр. 3,3 · 1012/л, Hb 110 г/л, цв. показатель 1, ретикулоц. 20%. Эритроциты в мазке без центрального просветления, средний диаметр эритроцитов – 5,8 мк, толщина 4 мк. Показатель сферичности (диаметр/толщина) равен 1,2, билирубин общий 88 мкмоль/л, непрямой 79 мкмоль/л. В моче слабоположительная реакция на желчные пигменты. Содержание уробилина увеличено. Количество стеркобилина увеличено до 2000 мг/сут. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какие необходимы методы исследования?
Задача №4. Больная И., 52 лет, жалуется на слабость, головокружение, носовые кровотечения, геморрагии на коже ног, живота. Из анамнеза известно, что в течение полугода у больной отмечались довольно частые и обильные носовые кровотечения, кровоизлияния на коже нижних конечностей после незначительных травм. Болела детскими инфекциями, изредка ангиной. Последнее ухудшение состояния ни с чем не связывает. Носовое кровотечение возникло спонтанно. При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура 37,2 0С, кожные покровы бледные. На коже бедер, живота – крупные кровоизлияния в виде пятен различной величины и формы, багрово-красного, синего, зеленого, желтого цвета. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 92 в 1 мин, АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Пальпируется край селезенки. Анализ крови: эр. 2,1 · 1012/л, Hb 60 г/л, цв. показатель 0,9, ретикулоц. 5%, л. 2,5 · 109/л, э. 1%, п. 1%, с. 52%, лимф. 40%, мон. 6%, тромбоц. 5 · 109/л, СОЭ 47 мм/ч. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Ваша врачебная тактика?
Э ТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОНЫЕ ЗАДАЧИ Задача №1. Железодефицитная анемия. Полноценное питание, продукты, богатые железом, препараты железа (феррум-лек внутримышечно, феррокаль, ферроплекс) в течение 3 месяцев. После достижения ремиссии – поддерживающая терапия препартом железа. Задача №2. 1. Глистная (дифиллоботриозная) анемия, витамин В12 (фолиево) дефицитная анемия. 2.Исследование костно-мозгового пунктата, кала. Лечение цианокобаламином, после достижения ремиссии – дегельминтизация феносалом или экстрактом мужского папоротника. Задача №3. Аутоиммунная гемолитическая анемия. Надпеченочная желтуха. Проба Кумбса (прямая и непрямая), агрегатгемаглютинационная проба, определение гемоглобина и гемосидерина в моче (темная, вплоть до черной, окраска мочи), печеночные пробы, УЗИ печени, селезенки. Задача №4. Апластическая анемия с выраженным геморрагическим синдромом, подострое течение. Гемотрансфузии свежецитратной крови, тромбоцитарных концентратов, преднизолон по 60-90 мг, анаболические стероиды в больших дозах, пересадка костного мозга, спленэктомия. Задание 5. Подготовьте неясные вопросы и положения для выяснения их на практическом занятии! Пособие для самоподготовки для интернов, клинических ординаторов и слушателей системы послевузовского образования, обучающихся по специальности «Терапия» на тему:
Составители разработки: проф. Бурдули Н.М., доц. Климова Л.П.., асс. Крифариди А.С.
Составлено на основании Пособие по самоподготовке унифицированной программы обсуждено и утверждено последипломного обучения на заседании кафедры.
Печатается по решению ЦКУМС СОГМА (протокол № от 12 г.)
Рецензенты: Зав. каф. госпитальной терапии с ЛФК, ВК и дерматовенерологией – д.м.н., проф. Астахова З.Т. Зав. каф. факультетской терапии с ВПТ и эндокринологией – д.м.н., проф. Басиева О.О.
Владикавказ, 2012 г. Тема занятия: «ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ». Продолжительность занятия: 4 часа (2 часа семинар) Место проведения занятия: учебная комната, гастроэнтерологическое отделение.
Мотивация. Известно, что в мире 350 млн носителей HBsAg. При тщательном обследовании "носителей", включая биопсию печени, у 3—7% из них диагностируют цирроз печени и у 30—35% — хронический гепатит. Исходя из этих данных, можно предположить, что в мире не менее 115 млн больных хроническим вирусным гепатитом В. Особенно часто их фиксируют в странах Юго-Восточной Азии и Африки. По данным ВОЗ известно, что в мире зарегистрировано 100 млн лиц с признаками хронической инфекции гепатита С. В этой категории хронический гепатит выявляют у 60—70%. Таким образом, можно полагать, что в мире не менее 60 млн больных хроническим вирусным гепатитом С, больше всего их в развитых странах. У части больных хроническим гепатитом В одновременно бывает обнаружен HDV. Такие сочетанные поражения (HBV + HDV) чаще встречаются в Средиземноморье и Южной Америке, у нас в стране — в Туве и Якутии. Примерно у '/з подобных больных течение ХГ тяжелое. Все большее значение приобретают алкогольно-вирусные ХГ. Хронический алкогольный гепатит регистрируют у 10—15% лиц, страдающих алкоголизмом. Возможно, суммарное число пораженных этой формой ХГ сопоставимо с числом больных, страдающих хроническим вирусным гепатитом. Хронический алкогольный гепатит представлен в основном стеатогепатитом. Больных хроническим лекарственным и аутоиммунным гепатитом по крайней мере на порядок меньше, чем больных хроническими вирусными и алкогольными гепатитами.
Порядок самостоятельной работы интерна (клинического ординатора, слушателя) по самоподготовке к практическому и семинарскому занятию: 1. Ознакомление с целями и содержанием семинарского и практического занятия; 2. Проверка и восстановление исходного уровня знаний; 3. Теоретическое освоение ООД (ориентировочной основы деятельности); 4. Проверка усвоения знаний и умений для решения клинических задач; 5. Подготовка неясных вопросов и положений для выяснения их на практическом и семинарском занятии. Задание 1. ОЗНАКОМЛЕНИЕ С ЦЕЛЬЮ И СОДЕРЖАНИЕМ ЗАНЯТИЯ Цель занятия: углубление и приобретение новых знаний, умений и навыков диагностики, дифференциальной диагностики, современных лабораторно-инструментальных метода исследования, формулировки клинического диагноза и выбора оптимальной тактики лечения хронического гепатита. Оснащение занятия: Технические средства: мультимедийный аппарат; негатоскоп; Демонстрационный материал: тематические больные; истории болезни; методические пособия; журнальные статьи; слайды; таблицы; эзофагогастродуоденоскопии, рентгенограммы; наборы анализов крови и мочи.
План и организационная структура занятия «Хронические гепатиты»
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 766 | Нарушение авторских прав |