АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический вирусный гепатит В

Прочитайте:
  1. D. активный гепатит
  2. E Хронический бронхит
  3. E Хронический гиперацидний гастрит
  4. E) хронический панкреатит
  5. E) хронический панкреатит
  6. E) хронический панкреатит.
  7. I. Гепатиты.
  8. А) хронический гломерулонефрит гематурического типа
  9. А. Вирусные гепатиты.
  10. Алгоритм действия при введении вакцины против вирусного гепатита.

Примерно 2 млрд человек в мире инфицированы HBV, при этом число смертных случаев составляет 0,5 – 1,2 млн/год, 370 – 400 млн. человек являются хроническими носителями HBV. Вирусный гепатит В занимает 10-е место в мире в списке причин смерти.

К основным путям передачи HBV относятся парентеральный, половой и вертикальный (от матери к новорожденному во время родов и при тесном контакте в послеродовом периоде). В высокоэндемичных районах (на Дальнем Востоке) заражение происходит в детском возрасте, вероятно горизонтальным путем через бытовые предметы и при инъекциях. Возможна передача вируса кровососущими членистоногими, например, москитами или постельными клопами.

Основными источниками HBV-инфекции становятся большая группа так называемых бессимптомных носителей HBsAg, у большинства из которых при углубленном обследовании выявляется малоактивный хронический гепатит. В России таких носителей насчитывается не менее 5 млн. Мужчины (по неясной

пока причине) становятся носителями в 6 раз чаще, чем женщины. Среди медицинского персонала, заражение которого просходит парентеральным путем, частота носительства HBV выше, чем в общей популяции.

Гемотрансфузия как причина инфицирования HBV сохраняется в странах с плохо поставленной донорской службой. В России в результате практически повсеместного перехода на определение у всех категорий доноров крови HBsAg и анти-НBV и все более широкого обеспечения лечебно-профилактически учреждений инструментами одноразового использования резко уменьшилось число заболевших парентеральными вирусным гепатитами. Вместе с тем отмечен резкий рост числа больных, заражение которых произошло в результате внутривенного введения наркотических препаратов (50,6—70,6%). Кроме того, отмечается рост полового пути передачи HBV.

 

Клиническая картина. Хронический гепатит В встречается преимущественно у мужчин. Заболевание может быть непосредственным продолжением неразрешившегося острого гепатита В. У больных с ярким началом болезни и выраженной желтухой чаще наступает полное выздоровление.

У 50% пациентов при первичном обращении к врачу выявляются желтуха, асцит или портальная гипертензия, что свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Больной обычно не может указать на предшествующую острую атаку гепатита. Наиболее частыми первыми жалобами больных являются слабость и недомогание, похудание, раздражительность, плохой аппетит, чувство тяжести и боли в правом подреберье после еды, ощущение горечи во рту, неустойчивый стул. Периодически появляется субфебрильная температура. Клиническая симптоматика не коррелирует с тяжестью поражения печени.

При осмотре больных обращают внимание на транзиторную желтушность кожи и склер, похудание, геморрагические явления Объективное исследование больных выявляет гепатомегалию различной степени выраженности. Печень безболезненная, плотноэластической консистенции, край ее закруглен. Возможна незначительная спленомегалия. Поражение печени приводит к нарушению ее функций, в первую очерердь белко-синтетической, в результате чего нарушается синтез протромбина, проконвертиа, других плазменных факторов свертывающей системы крови. Клиническим проявлением этих нарушений являются кровоточивость десен, носовые кровотечения, мелкие петехии, положительный симптом «щипка».

У небольшого числа больных могут выявлятся внепеченочные симптомы хронического гепатита В: синдром Шегрена, поражения щитовидной железы (ауто иммунный тиреоидит Хашимото), суставов (полиартралгии, синовииты), легких (фиброзирующий альвеолит), мышц (полимиозит, полимиалгии), сосудов (узелковый периартериит и другие васкулиты), периферической нервной системы (полинейропатии), почек (гломерулонефрит). Внепеченочные проявления более характерны для трансформации хронического гепатита в цирроз.

У больных с довольно стабильным течением хронического гепатита могут развиваться клинические признаки обострения заболевания, выражающиеся в усугублении слабости и повышении активности аминотрансфераз. Обострение чаще связано с сероконверсией из HBeAg-положительного в HBeAg отри цательное состояние. Сероконверсия может быть спонтанной и происходит ежегодно у 10—15% больных либо является следствием противовирусной терапии.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 543 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)