АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический вирусный гепатит В

Примерно 2 млрд человек в мире инфицированы HBV, при этом число смертных случаев составляет 0,5 – 1,2 млн/год, 370 – 400 млн. человек являются хроническими носителями HBV. Вирусный гепатит В занимает 10-е место в мире в списке причин смерти.

К основным путям передачи HBV относятся парентеральный, половой и вертикальный (от матери к новорожденному во время родов и при тесном контакте в послеродовом периоде). В высокоэндемичных районах (на Дальнем Востоке) заражение происходит в детском возрасте, вероятно горизонтальным путем через бытовые предметы и при инъекциях. Возможна передача вируса кровососущими членистоногими, например, москитами или постельными клопами.

Основными источниками HBV-инфекции становятся большая группа так называемых бессимптомных носителей HBsAg, у большинства из которых при углубленном обследовании выявляется малоактивный хронический гепатит. В России таких носителей насчитывается не менее 5 млн. Мужчины (по неясной

пока причине) становятся носителями в 6 раз чаще, чем женщины. Среди медицинского персонала, заражение которого просходит парентеральным путем, частота носительства HBV выше, чем в общей популяции.

Гемотрансфузия как причина инфицирования HBV сохраняется в странах с плохо поставленной донорской службой. В России в результате практически повсеместного перехода на определение у всех категорий доноров крови HBsAg и анти-НBV и все более широкого обеспечения лечебно-профилактически учреждений инструментами одноразового использования резко уменьшилось число заболевших парентеральными вирусным гепатитами. Вместе с тем отмечен резкий рост числа больных, заражение которых произошло в результате внутривенного введения наркотических препаратов (50,6—70,6%). Кроме того, отмечается рост полового пути передачи HBV.

Клиническая картина. Хронический гепатит В встречается преимущественно у мужчин. Заболевание может быть непосредственным продолжением неразрешившегося острого гепатита В. У больных с ярким началом болезни и выраженной желтухой чаще наступает полное выздоровление.

У 50% пациентов при первичном обращении к врачу выявляются желтуха, асцит или портальная гипертензия, что свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Больной обычно не может указать на предшествующую острую атаку гепатита. Наиболее частыми первыми жалобами больных являются слабость и недомогание, похудание, раздражительность, плохой аппетит, чувство тяжести и боли в правом подреберье после еды, ощущение горечи во рту, неустойчивый стул. Периодически появляется субфебрильная температура. Клиническая симптоматика не коррелирует с тяжестью поражения печени.

При осмотре больных обращают внимание на транзиторную желтушность кожи и склер, похудание, геморрагические явления Объективное исследование больных выявляет гепатомегалию различной степени выраженности. Печень безболезненная, плотноэластической консистенции, край ее закруглен. Возможна незначительная спленомегалия. Поражение печени приводит к нарушению ее функций, в первую очерердь белко-синтетической, в результате чего нарушается синтез протромбина, проконвертиа, других плазменных факторов свертывающей системы крови. Клиническим проявлением этих нарушений являются кровоточивость десен, носовые кровотечения, мелкие петехии, положительный симптом «щипка».

У небольшого числа больных могут выявлятся внепеченочные симптомы хронического гепатита В: синдром Шегрена, поражения щитовидной железы (ауто иммунный тиреоидит Хашимото), суставов (полиартралгии, синовииты), легких (фиброзирующий альвеолит), мышц (полимиозит, полимиалгии), сосудов (узелковый периартериит и другие васкулиты), периферической нервной системы (полинейропатии), почек (гломерулонефрит). Внепеченочные проявления более характерны для трансформации хронического гепатита в цирроз.

У больных с довольно стабильным течением хронического гепатита могут развиваться клинические признаки обострения заболевания, выражающиеся в усугублении слабости и повышении активности аминотрансфераз. Обострение чаще связано с сероконверсией из HBeAg-положительного в HBeAg отри цательное состояние. Сероконверсия может быть спонтанной и происходит ежегодно у 10—15% больных либо является следствием противовирусной терапии.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 504 | Нарушение авторских прав