АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тело нижней челюсти

• Нижний край тела нижней челюсти представ-

лен утолщённым закруглённым основани­ем нижней челюсти {basis mandibulae), кото­рое вблизи средней линии выступает кпереди, образуя подбородочный выступ {protuberantia mentalis).

• По верхнему краю тела нижней челюсти рас-

положена альвеолярная часть {pars alveolaris), на которой расположены 16 (у взрослого) зубных альвеол {alveoli dentales), разделён­ных межальвеолярными перегородками {sep­ta interalveolaria). Межальвеолярные перего­родки образуют альвеолярную дугу {arcus alveolaris). Наиболее глубокими альвеолами являются альвеолы клыков, что делает кость в этом месте менее прочной. Альвеолы боль­ших коренных зубов имеют межкорневые перегородки {septa interradicularia), идущие в поперечном направлении. После выпаде­ния (или удаления) зубов альвеолярная часть атрофируется. Наружная поверхность тела нижней челюсти

• На уровне второго малого коренного зуба рас-

положено подбородочное отверстие {foramen mentale), через которое из канала нижней

Рис. 5-38. Нижняя челюсть снаружи (а) сверху (б) и сзади (в). 1 — угол нижней челюсти, 2 — канал нижней челюсти, 3 — ветвь нижней челюсти, 4 — мыщелковый отросток, 5 — шейка нижней челюсти, 6 — крыловидная ямка, 7 — головка нижней челюсти, 8— вырезка нижней челюсти, 9— венечный отросток, 10— альвеолярные возвышения, 11 — подбородочный выступ, 12 — подбородочный бугорок, 13 — подбородочное отверстие, 14 — тело нижней челюсти, 15 — двубрюшная ямка, 16— подбородочная ость, 17— челюстно-подъязычная линия, 18— поднижнечелюстная ямка, 19— альвеолярная дуга, 20 — зубные альвеолы, 21 — межальвеолярные перегородки, 22 — межкорневые перегородки, 23 — язычок нижней челю­сти, 24 — отверстие нижней челюсти, 25 — челюстно-подъязычная борозда. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии челове­ка.—М., 1972.—Т. I.)

челюсти (canalis mandibulae) выходят подбо­родочные сосуды и нерв {a., v. etn. mentales).

От подбородочного отверстия кзади и квер­ху с переходом на передний край ветви ниж­ней челюсти тянется косая линия {linea obliqua) — утолщение, увеличивающее проч­ность кости.

В области угла нижней челюсти расположе­на жевательная бугристость {tuberositas masse-terica), к которой прикрепляется жеватель­ная мышца {т. masseter). Внутренняя поверхность тела нижней челюсти

По внутренней поверхности тела нижней че­люсти косо спереди назад проходит челюст­но-подъязычная линия {linea mylohyoidea), к которой прикрепляется челюстно-подъязыч­ная мышца {т. mylohyoideus).

Параллельно и ниже челюстно-подъязычной линии расположена челюстно-подъязычная борозда {sulcus mylohyoideus) — отпечаток проходящих здесь одноимённых сосудов и нерва.

По средней линии выше прикрепления че­люстно-подъязычной мышцы располагается подбородочная ость {spina mentalis), к кото­рой прикрепляются подбородочно-язычная {т. genioglossus) и подбородочно-подъязыч-ная {т. geniohyoideus) мышцы.

• Латеральнее подбородочной ости у нижнего

края челюсти расположена двубрюшная ямка (fossa digastrica) — место начала двубрюш­ной мышцы {т. digastricus).

• В области угла нижней челюсти расположе-

на крыловидная бугристость {tuberositas ptery-goidea), к которой прикрепляется медиаль­ная крыловидная мышца.

• Выше крыловидной бугристости расположе-

но отверстие нижней челюсти {foramen man­dibulae), ведущее в канал нижней челюсти {canalis mandibulae). Канал нижней челюсти доходит до медиальных резцов и содержит нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок; канал открывается на наружной по­верхности нижней челюсти подбородочным отверстием {foramen mentale). Снизу отвер­стие нижней челюсти прикрывается тонкой костной пластинкой — язычком нижней челюсти {lingula mandibulae). Ветви нижней челюсти

От задних концов тела вверх отходят ветви нижней челюсти.

• Ветви нижней челюсти {ramus mandibulae) с

телом образуют угол {angulus mandibulae), который изменяется с возрастом: у ново­рождённых этот угол тупой, у взрослых при­ближается к прямому, у пожилых опять ста­новится тупым.

• Ветвь нижней челюсти имеет вырезку {incisure.

mandibulae), которая отделяет мыщелковый отросток (processus condylaris) от расположен­ного спереди венечного отростка {processus coronoideus). К венечному отростку прикреп­ляется височная мышца (т. temporalis).

• Мыщелковый отросток имеет головку (caput

mandibulae), участвующую в образовании височно-нижнечелюстного сустава, шейку (collum mandibulae), на передней поверхнос­ти которой располагается крыловидная ямка (fossa pterygoidea) — место прикрепления ла­теральной крыловидной мышцы (т. pterygo-ideus lateralis).

Чаще всего наблюдают переломы наименее прочных участков нижней челюсти — в облас­ти шейки, угла, на уровне клыков и малых

коренных зубов (рис, 5-39, 40). Тяга мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти, приво­дит к типичным смещениям отломков.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) (рис. 5-41) образуется го­ловкой мыщелкового отростка нижней челюс­ти и суставной поверхностью височной кости, занимающей переднюю часть нижнечелюстной ямки (fossa mandibularis) и суставной бугорок (tuberculum aiiiculare). Суставные поверхности покрыты хрящом.

• Суставная капсула прикрепляется к шейке мыщелкового отростка (processus condylaris) и к височной кости. К височной кости сус­тавная капсула прикрепляется сзади на уров­не каменисто-барабанной щели (fissura petro-tympanica), снаружи — к скуловому отростку

Рис. 5-39. Локализация наиболее часто встречающихся переломов нижней челюсти: а — одиночные, б — двойные, в — тройные. (Из: Хирургическая стоматология / Под ред. В.А. Дунаевского. — М., 1979.)

Рис. 5-40. Направление смещения отломков при переломах нижней челюсти. Тёмными стрелками обозначены направ­ления смещения отломков, светлыми — направления тяги отдельных мышц: 1 — височной мышцы, 2 — латеральной кры­ловидной мышцы, 3 — медиальной крыловидной мышцы, 4 — жевательной мышцы, 5 — челюстно-подъязычной мышцы, 6 — двубрюшной мышцы, 7 — подбородочно-подъязычной мышцы. (Из: Хирургическая стоматология / Под ред. В.А. Дуна­евского. — М., 1979.)

Рис. 5-41. Височно-нижнечелюстной сустав. 1 — головка нижней челюсти, 2— суставная капсула, 3— суставной диск, 4 — суставной бугорок, 5 — верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, 6 — нижняя головка латеральной крыло­видной мышцы, 7 — медиальная крыловидная мышца, 8 — шилонижнечелюстная связка, 9 — клиновидно-нижнечелюст­ная связка. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

(processus zygomaticus), спереди — к сустав­ному бугорку (tuberculum articulare). Таким образом, суставная капсула имеет форму усечённого конуса, широким основанием прикреплённого к височной кости. Задняя и наружная части суставной капсулы укреп­лены латеральной связкой (ligamentum late-rale). Латеральная связка проходит вееро­образно от заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка к основанию скулового отростка височной кости.

• Полость сустава разделена на два несообща-

ющихся этажа суставным диском (discus arti-cularis). Суставной диск имеет форму двояко­вогнутого стекла. У внутреннего края диска к суставной капсуле прикрепляются волокна латеральной крыловидной мышцы (m.ptery-goideus lateralis), сокращение которой вызы­вает перемещение суставного диска вперёд.

• В верхней части сустава возможны движе-

ния в переднезаднем направлении, в ниж­ней части сустава происходят движения вок­руг фронтальной оси.

• Движения в правом и левом височно-ниж-

нечелюстных суставах происходят одновре­менно и позволяют выполнять поднимание и опускание нижней челюсти, выдвргжение её вперёд и возвращение назад, боковые пе­ремещения нижней челюсти.

• При закрытом рте головки нижней челюсти

смещены кзади и занимают нижнечелюст­ные ямки.

• При открывании рта вначале происходит дви-

жение вокруг фронтальной оси в нижней части сустава, далее начинается перемеще­ние суставного диска вперёд до суставного бугорка и в третьей фазе, как и в началь­ной, движение вокруг фронтальной оси в нижней части сустава. Закрывание рта про­исходит в обратной последовательности. Так как при максимальном открытии рта голов­ка мыщелкового отростка располагается на вершине суставного бугорка, возможно со­скальзывание её вперёд, т.е. вывих нижней челюсти.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1589 | Нарушение авторских прав