АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Полость рта

Полость рта (cavitas oris) подразделяется на преддверие рта (vestibulum oris) и собственно полость рта (cavitas oris propria).

Рис. 5-61. Преддверье рта. 1 — десна, 2 — нижний свод преддверия рта, 3 — нижняя губа, 4 — ротовая щель, 5 — верхняя губа, 6 — верхний свод преддверия рта, 7 — зубы. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. —Т. II.)

Рис. 5-62. Преддверие рта и дно полости рта. 1 — уздеч­ка нижней губы, 2 — нижняя губа, 3 — подъязычный сосо­чек, 4 — подъязычная складка, 5 — уздечка языка, 6 — ниж­няя поверхность языка, 7 — бахромчатая складка, 8 — верхняя губа, 9 — уздечка верхней губы, 10— край языка, 11 — язычный нерв, 12— подъязычная слюнная железа, 13 — подчелюстной проток. (Из: Синельников Р.Д. Атлас ана­томии человека. — М., 1972. —Т. II.)

1. Преддверие рта (рис. 5-61, 5-62) — щеле-
видное пространство подковообразной формы,
ограниченное снаружи щеками (bиссае), верх­
ней и нижней губами (labium superior et labium
inferior) и ротовой щелью (rima oris), изнутри —
зубами (dentes) и дёснами (gingivae), т.е. слизи­
стой оболочкой, покрывающей альвеолярные
отростки верхней челюсти (processus areolaris
maxillae) и альвеолярную часть нижней челюс­
ти (pars alveolaris mandibulae). Слизистая обо­
лочка дёсен малоподвижна, так как фиксиро­
вана к надкостнице, и в этом месте отсутствует
подслизистая основа.

При переходе слизистой оболочки с губ на дёсны формируются своды преддверия рта. К верхнему своду преддверия рта на уровне клы-ковой ямки (fossa canina) прилежит жировое тело щеки (corpus adiposum Ьиссае). У нижнего свода преддверия рта под слизистой оболоч­кой на уровне 3—4 нижнего зуба находится подбородочное отверстие (foramen mentale), через которое выходит одноимённый сосудис­то-нервный пучок.

Между губами и дёснами по средней линии имеются складки слизистой оболочки — уздеч­ки верхней и нижней губ (frenulum labii superioris et inferioris).

На слизистой оболочке щеки на уровне 1 или 2 верхнего большого коренного зуба рас­положен сосочек околоушной железы (papilla parotidea), где открывается проток околоушной железы (ductus parotideus).

При сомкнутых зубах преддверие рта сооб­щается с собственно полостью рта промежут­ком между последними коренными зубами и складкой слизистой оболочки, образованной крылонижнечелюстным швом (raphe pterygo-mandibularis), — местом соединения щёчной мышцы с верхним констриктором глотки.

2. Собственно полость рта (cavitas oris propria)
(рис. 5-63) ограничена спереди и с боков зу­
бами (dentes) и дёснами (gingivae), сверху —
нёбом (palatum), снизу — дном полости рта с
языком (lingua), сзади — зевом (fauces), соеди­
няющим полость рта с ротовой частью глотки
(pars oralis pharyngis).

• Зубы (рис. 5-64).

♦ Каждый зуб состоит из коронки зуба (corona dentis) и корня зуба (radix dentis). Корень зуба заложен в зубной альвеоле {alveola dentis). Коронка зуба покрыта эма­лью (enamelum). Основная масса зуба пред­ставлена изменённым костным веще-

ством — дентином (dentinum). Шейка и корень зуба покрыты нементом (сетеп-tum). Между цементом и зубной альвео­лой расположен периодонт {periodontium). Полость, находящаяся внутри коронки, заполнена пульпой зуба (pulpa dentis). бо­гато снабжённой нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосу­дами. Полость постепенно переходит в шейку и корень зуба, превращаясь в ка­нал корня зуба {canalis radicis dentis). В этот канал через отверстие верхушки зуба {foramen apicis dentis) проникают сосуды и нервы. В зависимости от времени проре­зывания различают молочные зубы (dentes decidui) и постоянные зубы (dentes per-manentes).

— Количество молочных зубов равно 20

II-I-0-II

(рис. 5-65). Их формула: ---------------,

II-I-0-II т.е. резцов (dentes incisivi) с каждой сторо­ны по два, клыков (dentes canini) по од­ному, малых коренных (denies premolares) нет и больших коренных (dentes moiares) по два. Сроки прорезывания молочных зубов: медиальные резцы — в 6—8 мес, латеральные резцы — в 7—8 мес, пе­редние коренные — в 12—15 мес, клы­ки—в 15—20 мес, задние коренные — в 20-24 мес,

2-1-2-3

— Формула постоянных зубов:

2-1-2-3

т.е. резцов с каждой стороны по два, клыков по одному, малых коренных по два и больших коренных по три. Об­щее количество постоянных зубов в норме равно 32. Нередко 8 зубы, зубы мудрости (dentes serotini) не развивают­ся вовсе, и тогда количество зубов рав­но 28 (рис. 5-66). ♦ Верхний ряд зубов несколько наклонён вперёд и кнаружи, образует верхнюю зуб­ную дугу (arcus dentalis superior), имеющую эллиптическую форму. Нижний ряд зубов образует нижнюю зубную дугу (arcus dentalis inferior), имеющую параболическую форму. Нижние коренные зубы несколь­ко наклонены внутрь. Соотношение верх­него ряда зубов с нижним рядом зубов называется артикуляцией или прикусом. При нормальном прикусе верхние резцы расположены на 1—2 мм впереди нижних,

Рис. 5-63. Полость рта и устье зева. 1 — нижняя губа, 2 — устье зева. 3 — нёбно-язычная дужка, 4 — нёбно-глоточная дужка, 5 — верхняя губа, 6 — бугорок, 7 — губной желобок, 8 — верхняя зубная дуга, 9 — шов нёба, 10 — язычок, 11 — нёбная миндалина, 12— спинка языка, 13— нижняя зуб­ная дуга. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972.— Т. II.)

Рис. 5-64. Строение зуба. 1 — коронка зуба, 2 — полость коронки, 3 — шейка зуба, 4 — дентин, 5 — полость корня зуба, 6 — цемент, 7 — верхушка корня зуба, 8 — отверстие верхушки зуба, 9 — корень зуба, 10 — эмаль. (Из: Синель­ников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М„ 1972. — Т. II.)

466 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 5

Рис. 5-65. Молочные зубы верхней (а) и нижней (б) че­люстей ребёнка 4 лет. 1 — медиальный резец, 2 — лате-ральный резец, 3 — клык, 4 — I моляр, 5 — II моляр. (Из: Си-нельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

Рис. 5-66. Постоянные зубы верхней (а) и нижней (б) че­люстей. 1 — медиальный резец, 2 — латеральный резец, 3 — клык, 4 — 1 премоляр, 5 — 2 премоляр, 6 — 1 моляр, 7 — 2 моляр, 8 — 3 моляр (зуб мудрости), 9 — режущий край, 10— поверхность смыкания, 11 — язычная поверхность, 12 — вестибулярная (лицевая) поверхность. (Из: Синельни­ков Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

а верхние большие коренные зубы нахо­дятся несколько латеральнее нижних. Патологический прикус может быть выз­ван отклонением зубных рядов вперёд, вбок и по вертикали. ♦ Необходимо отметить, что верхние малые коренные зубы и 1 большой коренной зуб верхушками своих корней пронизывают альвеолярный отросток и очень близко подходят к верхнечелюстной пазухе. По­этому периодонтит этих зубов может ос­ложниться одонтогенным гайморитом. И наоборот, при гайморите возможно вто­ричное инфицирование корней зубов. Следует помнить, что проникновение ин­фекции к периодонту с развитием перио-

донтита может происходить не только че­рез корневой канал, но и маргинальным путем, т.е. в пространстве между зубом и окружающей его стенкой альвеолы. ♦ Кровоснабжение.

— Зубы верхней челюсти снабжаются кро­вью из верхнечелюстной артерии (а. та-xillaris). От неё в подвисочной ямке от­ходят задние верхние альвеолярные артерии (аа. alveolares superiores poste-riores), которые через альвеолярные от­верстия на бугре верхней челюсти под­ходят к задним верхним зубам. К передним зубам верхней челюсти отхо-

дят ветви от подглазничной артерии (a. infraorbitalis) — верхние передние и средние альвеолярные артерии (аа. al-veolares superiores anteriores).

— Зубы нижней челюсти снабжаются кро­
вью от нижней альвеолярной артерии
{a. alveolaris inferior), которая является
ветвью первого отрезка верхнечелюст­
ной артерии и заходит в канал нижней
челюсти. Конечная ветвь нижней аль­
веолярной артерии [подбородочная ар­
терия {a. men talis)] выходит в подборо­
дочную область через одноимённое
отверстие.

♦ Иннервация зубов осуществляется ветвя­ми верхнечелюстного нерва (п. тaxillaris) и нижнечелюстного нерва (л. mandibularis), которые являются второй и третьей вет­вями тройничного нерва {п. trigeminus).

— Верхнее зубное сплетение {plexus dentalis
superior) образовано тремя группами
ветвей верхнечелюстного нерва.

• Задние верхние альвеолярные ветви нервов {rr. alveolares superiores posteriores) вступают через альвеолярные отверстия {foramina alveolaria) в бугор верхней че­люсти {tuber maxillae) и по альвеоляр-

ным каналам {canales alveolares) подхо­дят к корням больших коренных зубов.

• Средние верхние альвеолярные вет­
ви {rr. alveolares superiores medii) отходят
от подглазничного нерва {п. infraorbitalis)
и через мелкие отверстия на нижней по­
верхности нижнеглазничной борозды
подходят к малым коренным зубам.

• Передние верхние альвеолярные вет­
ви {rr. alveolares superiores anteriores) от­
ходят также от подглазничного нерва и
направляются к передним зубам.

— Нижнее зубное сплетение {plexus dentalis inferior) образовано разветвлением ниж­него альвеолярного нерва {п. alveolaris inferior). Этот нерв вступает в нижнече­люстной канал через отверстие нижней челюсти {foramen mandibulae). Твёрдое и мягкое нёбо. Твёрдое и мягкое нёбо — верхняя стенка собственно полости рта (рис. 5-67).

♦ Твёрдое нёбо {palatum durum) отделяет соб­ственно полость рта от полости носа. Твёр­дое нёбо спереди и снаружи ограничено альвеолярным отростком, состоит из нёб­ного отростка верхней челюсти той и дру­гой сторон {processus palatinus maxillae) и

Рис. 5-67. Твёрдое и мягкое нёбо.

1 — ветвь нижней челюсти, 2 — жева­тельная мышца, 3 — медиальная кры­ловидная мышца, 4 — щёчная мышца, 5 — преддверие рта, 6 — верхняя зуб­ная дуга, 7 — верхняя губа, 8 — лице­вая артерия, 9 — лицевая вена, 10 — резцовый сосочек, 11 — шов нёба, 12 — поперечные складки нёба, 13 — твёрдое нёбо, 14 — мягкое нёбо, 15 — язычок, 16 — нёбно-язычная складка, 17— нёбно-глоточная складка, 18 — устье зева, 19— нёбная миндалина, 20 — язык. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии челове­ка. — М., 1976.)

468 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 5

двух горизонтальных пластинок нёбных костей (lamina horizontalis ossis palatini), сросшихся между собой и образующих по средней линии шов нёба {raphe palati). По средней линии в передней части твёрдого нёба расположен резцовый канал (canalis incisivus). В задней части твёрдого нёба возле альвеолярного отростка на уровне 8 верх­него зуба расположены большое и малые нёбные отверстия (for. palatinum majus et forr.palatina minora). Под слизистой обо­лочкой твёрдого нёба отсутствует клетчат­ка; слизистая оболочка твёрдого нёба прочно связана с надкостницей. В пере­дней части твёрдого нёба слизистая обо­лочка образует поперечные складки (plicae palatinae transversae). Над резцовым кана­лом на слизистой оболочке расположен резцовый сосочек (papilla incisiva). В зад­ней части твёрдого нёба в области нёб­ных отверстий расположена рыхлая клет­чатка, поэтому слизистая оболочка в этом месте несколько более подвижна. ♦ Мягкое нёбо (palatum molle) — продолжение твёрдого нёба, отделяет собственно полость рта от носоглотки. Мягкое нёбо — склад­ка слизистой оболочки, в которой распо­ложены следующие мышцы (рис. 5-68). — Мышца, напрягающая нёбную занавес­ку {т. tensor velipalatini), начинается от хрящевой части слуховой трубы (pars cartilaginea tubae auditivae) и ости кли-

Рис. 5-68. Мышцы нёба. 1 — перегородка носа, 2 — хоаны, 3 — слуховая труба, 4 — мышца, натягивающая нёбную за­навеску, 5 — мышца, поднимающая нёбную занавеску, 6 — крыловидный крючок. (Из: Корнинг Т.К. Топографическая анатомия. — П., 1936.).

новидной кости (spina ossis sphenoidalis), направляется вниз, огибает крыловид­ный крючок (hamulus pterygoideus) и вплетается в нёбный апоневроз (aponeu­rosis palatina). При сокращении мышца напрягает нёбный апоневроз и откры­вает слуховую трубу.

—Мышца, поднимающая нёбную занавес­ку (т. levator veli palatini), располагает­ся медиальнее предыдущей, начинает­ся от пирамиды височной кости и хрящевой части слуховой трубы и впле­тается в нёбный апоневроз. При сокра­щении поднимает мягкое нёбо, тем са­мым изолируя носоглотку, и открывает слуховую трубу.

—Мышца язычка (т. uvulae) начинается от нёбного апоневроза и задней носо­вой ости, прикрепляется к слизистой оболочке язычка. При сокращении с од­ной стороны мышца тянет язычок в свою сторону, при двустороннем сокра­щении укорачивает язычок.

—Нёбно-язычная мышца (т. palatoglossus) начинается от нёбного апоневроза, на­правляется вниз в одноимённой дужке, достигнув края языка, поворачивает медиально в толщу языка и соединяется с такой же мышцей противоположной стороны, образуя мышечное кольцо, при сокращении которого закрывается зев, что приводит к отделению полости рта от глотки.

—Нёбно-глоточная мышца (т. palatopha-ryngeus), как и предыдущая мышца, на­чинается от нёбного апоневроза, на­правляется вниз в одноимённой дужке и на границе боковой и задней стенок глотки вплетается в верхний констрик­тор глотки. При сокращении мышца опускает мягкое нёбо и суживает зев, сближая нёбно-глоточные дужки.

♦ Кровоснабжение нёба (рис. 5-69) проис­ходит за счёт следующих сосудов.

— Нисходящая нёбная артерия (a. palatina
descendens) — ветвь верхнечелюстной
артерии (a. maxillaris) — отдаёт к нёбу
большую и малые нёбные артерии
(a. palatina major et aa. palatinae minores).
выходящие через одноимённые отвер­
стия. Большая нёбная артерия ложится
в бороздку между нёбным и альвеоляр­
ным отростками верхней челюсти, на-

Топографическая анатомия головы ♦ 469

Рис. 5-69. Кровоснабжение и ин­нервация нёба. 1 — нёбная минда­лина, 2 — нёбно-глоточная мышца, 3 — нёбно-язычная мышца, 4 — язы­чок, 5 — щёчная мышца, 6 — верх­ний констриктор глотки, 7 — язычный черв, 8 — медиальная крыловидная мышца, 9 — шилоязычная мышца, ".О— носонёбный нерв, 11 — боль­шая нёбная артерия, 12 — большой нёбный нерв, 13— нёбные железы.; Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографи­ческой анатомии человека. — М., 1976.)

правляется вперёд и кровоснабжает твёрдое нёбо. Малые нёбные артерии разветвляются преимущественно в пре­делах мягкого нёба. При проведении уранопластики по поводу врождённых дефектов твёрдого и мягкого нёба эти сосуды следует сохранять, так как их повреждение может привести к омерт­вению лоскута. — Восходящая нёбная артерия (a. palatina ascendens) и миндаликовая ветвь (г. tonsillaris), отходящие от лицевой артерии {a. facialis), кровоснабжают мягкое нёбо.

♦ Венозный отток от нёба осуществляется в крыловидное и глоточное сплетения {plexus pterygoideus et plexus phaiyngeus).

♦ Чувствительная иннервация нёба в перед-

ней его части осуществляется ветвями крылонёбного узла {ganglion pterygopa-latinum) — большим нёбным нервом {n.palatinus major) и носонёбным нервом {п. nasopalatine). Задний отдел нёба по­лучает иннервацию из глоточного спле­тения {plexus phaiyngeus), куда вступают

глоточные ветви языкоглоточного нерва {rr. pharyngei n.glossopharyngei), блуждаю­щего нерва {rr. pharyngei n. vagi), гортан­но-глоточные ветви верхнего шейного узла симпатического ствола {rr. laryngopharyn-gei). Мышца, напрягающая нёбную зана­веску (т. tensor veli palatini), иннервиру-ется ветвью нижнечелюстного нерва (л. mandibularis). Остальные мышцы мяг­кого нёба иннервируются глоточным спле­тением {plexus pharyngeus). ♦ Лимфоотток от мягкого нёба осуществля­ется в заглоточные лимфатические узлы {nodi lymphatici retropharyngei). • Дно собственно полости рта образовано ди­афрагмой рта {diaphragma oris), которая яв­ляется границей между собственно полос­тью рта и мягкими тканями надподъязычнои области шеи {regio suprahyoidea). Диафрагму рта образует челюстно-подъязычная мышца {т. mylohyoideus) (рис. 5-70, 5-71). Она бе­рёт начало от челюстно-подъязычной линии {linea mylohyoidea) на внутренней поверхно­сти нижней челюсти, волокна её направля­ются к средней линии, где сливаются с про-

Рис. 5-70. Челюстно-подъязычная мышца. 1 — шилоподъ-язычная мышца, 2 —челюстно-подъязычная мышца, 3 — пе­реднее брюшко двубрюшной мышцы, 4 — шов челюстно-подъязычной мышцы, 5 — подъязычная кость, 6 — подъ­язычно-язычная мышца. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

Рис. 5-71. Мышцы дна полости рта и железы полости рта

(язык иссечён). 1 — большой проток подъязычной железы, 2 — малые протоки подъязычной железы, 3 — подъязычная железа, 4 — поднижнечелюстной проток, 5 — поднижнече-люстная железа, 6 — подъязычно-язычная мышца (оттяну­та крючком), 7 — подбородочно-подъязычная мышца, 8 — челюстно-подъязычная мышца, 9 — подкожная мышца шеи, 10— подбородочно-язычная мышца. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

тивоположной мышцей, образуя шов (raphe). Задние волокна мышцы прикрепляются к подъязычной кости (os hyoideum). Важно отметить, что челюстно-подъязычная линия проходит ниже корней резцов, клыков и малых коренных зубов, тогда как верхушки корней больших коренных зубов оказыва­ются ниже этой линии. Поэтому остеомие­литы в области передних зубов могут ослож­няться флегмоной дна полости рта, тогда как остеомиелиты в области больших коренных зубов — флегмоной подчелюстного треуголь­ника. Над диафрагмой рта в сагиттальном направлении залегает подбородочно-подъя­зычная мышца {т. geniohyoideus). Она начи-

Рис. 5-72. Язык. 1 — верхушка языка, 2 — нитевидные со­сочки, 3 — край языка, 4 — конусовидные сосочки, 5 — же-лобовидные сосочки, 6 — листовидные сосочки, 7 — сле­пое отверстие языка, 8 — нёбная миндалина, 9 — складка преддверия, 10— межчерпаловидная вырезка, 11 — голо­совая щель, 12 — голосовая складка, 13 — надгортанно-чер-паловидная складка, 14 — грушевидный карман, 15 — над­гортанник, 16— срединная язычно-надгортанная складка, 17 — латеральная язычно-надгортанная складка, 18 — ямка надгортанника, 19— корень языка, 20— послебороздовая часть спинки языка, 21 — пограничная борозда языка, 22 — предбороздовая часть спинки языка, 23 — тело языка, 24 — грибовидные сосочки, 25 — спинка языка, 26 — срединная борозда языка. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии чело­века. — М., 1972.— Т. I.)

Топографическая анатомия головы -Ф- 471

нается от подбородочной ости {spina mentalis) и прикрепляется к телу подъязычной кости. Выше располагаются язык и подъязычная область. • Язык (lingua) (рис. 5-72) имеет корень (radix linguae), тело (corpus linguae) и верхушку (apex linguae). Помимо этого, в языке различают верхнюю поверхность [спинку языка (dorsum linguae)], нижнюю поверхность языка (fades inferior linguae) и два края языка (margo linguae). Корень языка отделяется от его тела пограничной бороздой (sulcus terminalis). Отчётливую границу между телом и верхуш­кой языка не отмечают. ♦ Основу языка составляют скелетные и соб­ственные мышцы языка (рис. 5-73). — К скелетным мышцам относятся следу­ющие мышцы.

• Подбородочно-язычная мышца (т. ge-nioglossus) начинается от подбородочной ости (spina mentalis) нижней челюсти и, расходясь веерообразно, вступает в ниж­нюю поверхность языка. При сокраще-

нии этой мышцы корень языка пере­мещается вперёд, что способствует вы­совыванию языка из полости рта.

• Подъязычно-язычная мышца {т. куо-
glossus) начинается от больших рогов
подъязычной кости {cornua majora ossis
hyoidei) и вплетается снизу в корень язы­
ка. При сокращении корень языка пе­
ремещается назад и вниз, язык втяги­
вается в полость рта.

• Шилоязычная мышца (т. styloglossus \ начинается от шиловидного отростка {processus styloideus) и вплетается в бо­ковую поверхность корня языка: тянет язык назад и кверху.

• Нёбно-язычная мышца {m.palu::-glossus) (см. выше).

— Собственные мышцы языка — перепле­тение пучков мышечных волокон, иду­щих в различных направлениях, начи­нающихся и оканчивающихся в преде­лах языка. К ним относятся следующие мышцы.

Рис. 5-73. Мышцы языка (а — вид снизу, б — вид сбоку). 1 — поперечная мышца языка, 2 — подбородочно-язычная мышца, 3 — перегородка языка, 4 — нижняя продольная мышца, 5 — подъязычно-язычная мышца, 6 — шилоязычная мь:_-ца, 7 — малый рог подъязычной кости, 8 — челюстно-подъязычная мышца (пересечена), 9 — подбородочно-подъязычная мышца (пересечена), 10 — тело подъязычной кости, 11 — большой рог подъязычной кости, 12 — щитовидный хрящ, 13 — нижний констриктор глотки, 14 — средний констриктор глотки, 15 — шилоглоточная мышца, 16 — шилоподъязычная связка 17 — верхний констриктор глотки, 18 — мягкое нёбо, 19 — твёрдое нёбо, 20 — язык, 21 — нижняя челюсть. (Из: Синель-,-ков Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

• Верхняя продольная мышца языка (т. longitudinalis superior linguae) при­крепляется к слизистой оболочке спин­ки и кончика языка.

• Нижняя продольная мышца языка (т. longitudinalis inferior linguae) распо­ложена вблизи нижней поверхности языка, кнаружи от подбородочно-языч-ной мышцы; прикрепляется к слизис­той оболочке спинки и кончика языка.

• Поперечная мышца языка (т. trans-versus linguae) отдельными пучками тя­нется от перегородки языка (septum linguae) к слизистой оболочке краёв языка.

• Вертикальная мышца языка (т. ver-ticalis linguae) отдельными пучками тя­нется от нижней поверхности языка к его спинке.

♦ Слизистая оболочка тела и кончика языка со стороны спинки шероховатая благода­ря наличию на её поверхности вкусовых сосочков. Различают нитевидные сосоч­ки (papillae filiformes) — самые мелкие, грибовидные сосочки (papillae fungifor-mes) — несколько крупнее, желобовидные сосочки (papillae vallatae), окружённые валиком, листовидные сосочки (papillae foliatae). Нитевидные сосочки разброса­ны по всему языку, грибовидные вкрапле­ны в меньшем количестве среди нитевид­ных, в основном на кончике и по краям языка, листовидные сосочки расположе­ны по боковым краям языка, желобовид­ные (9—12 сосочков) расположены под углом, открытым кпереди на границе тела и корня языка.

♦ По средней линии у вершины упомянуто­го угла располагается слепое отверстие языка (foramen caecum linguae) — остаток эмбрионального щитоязычного канала (ductus thyreoglossus). При незаращении этого протока наблюдают свищи по сред­ней линии шеи.

♦ От корня языка к надгортаннику тянется средняя язычно-надгортанная складка (plica glossoepiglottica mediana). По бокам от неё располагаются боковые складки (plicae glossoepiglotticae laterales). Между язычно-надгортанной и боковой складка­ми расположена ямка надгортанника (vallecula epiglottica). На нижней поверхно­сти языка слизистая оболочка отделена от

мышц слоем рыхлой клетчатки и образует бахромчатые складки (plicae fimbriatae).

♦ Кровоснабжение языка осуществляется
язычной артерией (a. lingualis). Язычная
артерия в сонном треугольнике (trigonum
caroticum) отходит от наружной сонной
артерии (a. carotis externa), проходит под
задним брюшком двубрюшной мышцы
(venter posterior m. digastrici), ложится между
подъязычно-язычной мышцей (т. hyo-
glossus) и средним констриктором глотки
(т. constrictor pharyngis medius) в пределах
язычного треугольника (trigonum linguale,
треугольник Пирогова). Сосудистая сеть
языка чрезвычайно обильна, поэтому его
ранение и хирургические вмешательства
на нём могут сопровождаться большим
кровотечением. По этой причине при опе­
рациях на языке, как правило, предвари­
тельно перевязывают язычную артерию
(a. lingualis) в пределах язычного треуголь­
ника или даже основной ствол наружной
сонной артерии (a. carotis externa) в сон­
ном треугольнике. Язычная артерия даёт
следующие ветви.

—Дорсальные ветви языка (rami dorsales linguae) (их 2—3) снабжают кровью ко­рень языка.

—Подъязычная артерия (a. sublingualis) за­легает снаружи от протока подчелюст­ной железы, проходя между челюстно-подъязычной мышцей (т. mylohyoideus) и подъязычной железой (glandula sublin­gualis). Артерия снабжает кровью скелет­ные мышцы языка со стороны нижней его поверхности и слизистую оболочку дна полости рта.

—Глубокая артерия языка (a. profunda linguae) — продолжение основного ство­ла язычной артерии. Глубокая артерия языка вступает в толщу языка между верхней и нижней продольными мыш­цами языка и подбородочно-язычной мышцей (т. genioglossus); снабжает кро­вью глубокие отделы языка.

♦ Венозный отток от языка происходит по сопровождающим артерии одноимённым венам. Язычная вена (v. lingualis) впадает в занижнечелюстную вену (v. retromandi-bularis) или во внутреннюю яремную вену (v.jugularis interna).

♦ Лимфоотток от кончика языка осуществ­ляется в подбородочные лимфатические

Рис. 5-74. Лимфоотток от языка. 1 — подъязычно-язычная мышца, 2 — шилоязычная мышца, 3 — лимфатические со­суды, отводящие лимфу от боковой поверхности языка. 4 — лимфатические сосуды, отводящие лимфу от кончика язы-ка. 5— подбородочно-язычная мышца, 6— подбородочно-подъязычная мышца, 7 — челюстно-подъязычная мышца,

8 — переднее брюшко двубрюшной мышцы, 9 — подподбо-
родочные лимфатические узлы, 10 — подчелюстные лимфа-
тические узлы, 11 — яремно-двубрюшный узел. (Из: Золот-

ко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., -976.)

узлы (nodi lymphatici submentales), от тела языка — в подчелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares), от корня языка — в глубокие шейные лим­фатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi) (рис. 5-74). ♦ Иннервация языка

—Язычный нерв (п. lingua lis) — ветвь ниж­нечелюстного нерва (п. mandibulars). Язычный нерв обеспечивает болевую, температурную, тактильную чувстви­тельность передних двух третей языка.

—Барабанная струна (chorda tympani) — продолжение промежуточного нерва (п. intermedius). Барабанная струна от­ходит в лицевом канале от лицевого нерва, проходит через барабанную по­лость и, выйдя на наружное основание черепа через каменисто-барабанную щель (fissura petrotympanica), присоеди­няется к язычному нерву. Барабанная струна обеспечивает вкусовую чувстви­тельность передних двух третей языка,

а также содержит парасимпатические волокна для иннервации подчелюстной и подъязычной слюнных желёз.

—Языкоглоточный нерв (п. glossopha-ryngeus) — IX пара черепных нервов. Языкоглоточный нерв огибает снаружи и снизу шилоглоточную мышцу (т. sty-lopharyngeus) и вступает в язык, обеспе­чивая вкусовую чувствительность зад­ней трети языка с желобовидными сосочками (papillae vallatae).

—Верхний гортанный нерв (п. laryngeus superior), отходящий от блуждающего нерва (п. vagus), обеспечивает чувстви­тельную иннервацию корня языка.

—Подъязычный нерв (п. hypoglossus) — XII пара черепных нервов, вступает в толщу языка и отдаёт двигательные вет­ви для его мышц.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3683 | Нарушение авторских прав