АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Границы долей

• Лобная доля. Спереди — лобный полюс {polus

frontalis), сзади — центральная борозда {sulcus centralis), снизу — латеральная борозда {sulcus lateralis).

• Теменная доля. Спереди — центральная бо-

розда {sulcus centralis), снизу — латеральная борозда {sulcus lateralis), сзади — условная линия, проведённая между теменно-заты-лочной бороздой {sulcus parietooccipitalis) и предзатылочной вырезкой {incisura preocci-pitalis).

• Височная доля. Спереди — височный полюс

{polus temporalis), сверху — латеральная бо­розда {sulcus lateralis), сзади — условная ли­ния, проведённая между теменно-затылоч-ной бороздой {sulcus parietooccipitalis) и предзатылочной вырезкой {incisura preocci­pitalis).

• Затылочная доля. Спереди — условная линия,

проведённая между теменно-затылочной бороздой {sulcus parietooccipitalis) и предза­тылочной вырезкой {incisura preoccipital), снизу и сзади — затылочный полюс {polus occipitalis).

Кровоснабжение головного мозга осуществ­ляется ветвями четырех артерий: двух внутрен­них сонных и двух позвоночных.

Внутренняя сонная артерия {a. carotis interna) — крупный сосуд диаметром до 9 мм, отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща. Внутренняя сонная арте­рия, вступая в полость черепа через сонный канал {canalis caroticus), образует четыре изги­ба. Первый изгиб относится к участку артерии тотчас при вступлении её в сонный канал; в этом месте артерия вертикальное расположе­ние меняет на горизонтальное. Второй изгиб соответствует повороту артерии кверху у вер­шины пирамиды височной кости в пределах рваного отверстия. На уровне дна турецкого седла артерия вновь поворачивает вперёд, об­разуя третий изгиб; здесь артерия проходит сквозь пещеристый синус {sinus cavernosus) и

Рис. 5-27. Большой мозг (вид сбоку). 1 — наружные дугообразные волокна, 2 — блуждающий нерв, 3 — языкоглоточныи нерв, 4 — миндалина мозжечка, 5 — двубрюшная долька, 6 — нижняя полулунная долька, 7 — клочок, 8 — верхняя полу­лунная долька, 9— затылочный полюс, 10— верхний край, 11 — задняя ветвь боковой борозды, 12— предцентральная борозда, 13 — лобный полюс, 14 — передняя ветвь боковой борозды, 15 — восходящая ветвь боковой борозды, 16 — трой­ничный нерв, 17 — нижний край, 18 — мост, 19 — преддверно-улитковый нерв, 20 — лицевой нерв, 21 — отводящий нерв, 22 — подъязычный нерв, 23 — продолговатый мозг, 24 — спинной мозг. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972.— Т. III.)

около зрительного отверстия образует четвёр­тый изгиб, снова направляясь кверху.

На своём пути внутренняя сонная артерия даёт следующие ветви.

1. При прохождении через пещеристый синус от внутренней сонной артерии отходит глаз­ная артерия (a. ophthalmica), которая входит в глазницу через зрительный канал (сапаlis opticus) вместе со зрительным нервом

(п. opticus), располагаясь снаружи и снизу от него. От глазной артерии отходят следую­щие ветви.

• Слёзная артерия (a. lacrimalis) вдоль верх­него края латеральной прямой мышцы глаза (т. rectus lateralis) подходит к слёз­ной железе. Конечные ветви слёзной ар­терии — латеральные артерии век (аа. pal-pebrales laterales).

• Центральная артерия сетчатки (a. centralis

retinae) проникает в глазное яблоко вмес­те со зрительным нервом (п. opticus).

• Ресничные артерии (аа. ciliares) вблизи зри-

тельного нерва проникают в глазное яб­локо и кровоснабжают сосудистую обо­лочку глазного яблока.

• Мышечные ветви (rr. musculares) крово-

снабжают мышцы глазного яблока.

• Задняя решётчатая артерия {a. ethmoidalis

posterior) через заднее решётчатое отвер­стие (foramen ethmoidale posterius) прони­кает в задние ячейки решётчатой кости и кровоснабжает их.

Рис. 5-29. Большой мозг (медиальная поверхность). 1 — медиальный край, 2 — полосатое тело (головка хвостатого ядра), 3 — зонд, введённый в межжелудочковое отверстие, 4 — таламус, 5 — центральная борозда, 6 — тело свода, 7 — ленточ­ная извилина, 8 — затылочно-височная борозда, 9 — коллатеральная борозда, 10 — ножка свода, 11 — зубчатая извилина, 12 — сосцевидное тело, 13 — столб свода, 14 — передняя спайка, 15 — подмозолистое поле. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. —Т. III.)

• Передняя решётчатая артерия (a. ethmoidalis

anterior) проходит также через переднее решётчатое отверстие и кровоснабжает передние отделы полости носа.

• Надглазничная артерия (a. supraorbitalis)

восходит на лобную область через надглаз­ничную вырезку (или отверстие) [incisura (s. foramen) supraorbitalis].

• Надблоковая артерия (a. supratrochlearis) по-

является в лобной области несколько ме-диальнее предыдущей через лобную вы­резку (или отверстие) [incisura (s. foramen) front ale].

• Дорсальная артерия носа {a. dorsalis nasi)

выходит на спинку носа, где анастомози-рует с угловой артерией {a. angularis). 2. Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) направляется вперёд и медиально в продоль-

ную борозду головного мозга, огибает мо­золистое тело и направляется назад до гра­ницы теменной и затылочной долей. От пе­редней мозговой артерии отходят несколько сосудов, кровоснабжающих медиальную по­верхность лобной и теменной долей. Над зрительным перекрестом (chiasma opticum) расположена передняя соединительная ар­терия (a. communicans anterior), связывающая правую и левую передние мозговые артерии. 3. Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) — непосредственное продолжение внутренней сонной артерии. Отойдя от последней, она уходит в боковую щель мозга. От средней мозговой артерии отходят следующие ветви. • Латеральная лобно-базилярная артерия (a.frontobasilaris lateralis) кровоснабжает ниж­нелатеральную поверхность лобной доли.

• Передняя височная артерия (a. temporalis

anterior) разветвляется в передних отделах верхней и средней височных извилин,

• Промежуточная височная артерия {a. tem-

poralis intermedius) разветвляется в средних отделах верхней и средней височных из­вилин.

• Задняя височная артерия (a. temporalis

posterior) кровоснабжает задние отделы верхней и средней височных извилин.

• От средней мозговой артерии отходят ещё

несколько мелких веточек к средней лоб­ной извилине, к предцентральной, пост­центральной извилинам, а также к верх­ней теменной дольке.

Позвоночная артерия

Другой источник артериального снабжения головы — позвоночная артерия {a. vertebralis). Позвоночная артерия отходит от подключичной артерии (a. subclavia) и, выйдя из отверстия II шейного позвонка, отклоняется кнаружи, про­ходит отверстие поперечного отростка I шей­ного позвонка (foramen processus transversarius), ложится в борозду позвоночной артерии (sulcus a. vertebralis). Далее позвоночная артерия про­бодает атлантозатылочную мембрану (membrana atlantooccipitalis) и твёрдую оболочку головно­го мозга и через большое затылочное отвер­стие проникает в заднюю черепную ямку. Под­нявшись по скату (clivus), обе позвоночные артерии отдают задние нижние мозжечковые артерии (аа. cerebelli posterior inferior) и слива­ются в одну непарную базилярную артерию (a. basilaris). От базилярной артерии отходят следующие ветви.

1. Передняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior anterior) разветвляется на соответствующей поверхности мозжечка.

2. Артерия лабиринта (a. labyrinthica) заходит во внутренний слуховой проход.

3. Артерии моста (аа. pontis) разветвляются на его передненижней поверхности.

4. Верхняя мозжечковая артерия (a. cerebelli superior).

5. Базилярная артерия делится на правую и левую задние мозговые артерии (аа. cerebri posterior), от которых отходят следующие ветви.

• Передние височные ветви {rr. temporales an-

teriores) кровоснабжают гиппокампальную извилину и окружающие отделы мозга.

• Задние височные ветви (rr. temporales

posteriores) разветвляются в веретенообраз­ной и язычной извилинах, а также в за­тылочной доле большого полушария.

• Шпорная ветвь (г. calcarinus) залегает в

шпорной борозде.

• Теменно-затылочная ветвь (г. parietoocci-

pitalis) кровоснабжает верхнюю теменную дольку и затылочные извилины.

• От задней мозговой артерии к внутренней

сонной артерии направляется задняя соеди­нительная артерия (a. communicans posterior).

Артериальный круг большого мозга

Артериальный круг большого мозга [circulus arteriosus cerebri (Willisii)] (рис. 5-30) образуют следующие основные сосуды: спереди — непар­ная передняя соединительная артерия (a. com­municans anterior), с переднебоковой стороны — передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior), с наружной стороны — задняя сообщающаяся артерия (a. communicans posterior), сзади — зад­няя мозговая артерия (a. cerebri posterior).

Рис. 5-30. Артериальный круг большого мозга. 1 — зад­няя нижняя мозжечковая артерия, 2 — передняя нижняя моз­жечковая артерия, 3 — артерии моста, 4 — верхняя мозжеч­ковая артерия, 5 — передняя соединительная артерия, 6 — передняя мозговая артерия, 7 — внутренняя сонная арте­рия, 8 — средняя мозговая артерия, 9 — задняя соедини­тельная артерия, 10 — задняя мозговая артерия, 11 — бази­лярная артерия. 12 — позвоночная артерия. (Из: Синельни­ков Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

ВЕНОЗНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВЫ

Вены мозгового отдела головы расположе­ны в три яруса. Наиболее поверхностно рас­положены вены мягких покровов головы. В плоских костях черепа залегают диплоические вены (vv. diploicae). В полости черепа оттекаю­щая от мозга по венам кровь поступает в си­нусы твёрдой оболочки головного мозга. Си­нусы твёрдой оболочки головного мозга сообщаются с венами мягких покровов голо­вы и диплоическими венами с помощью эмис-сарных вен (vv. emissariae).

Вены мягких покровов головы

Венозная кровь от мягких покровов мозго­вого отдела головы оттекает по следующим венам (рис. 5-31).

• Затылочная вена (v. occipitalis) направляется

вниз и вливается чаще всего в наружную яремную вену {v.jugularis externa).

• Задняя ушная вена (v. auricularisposterior), по-

добно предыдущей, впадает в наружную яремную вену.

• По поверхностной височной вене (v. tempo-

ralis supeificialis) оттекает кровь от теменной и височной областей. Эта вена впадает в за-нижнечелюстную вену (v. retromandibularis).

• По надблоковым (vv. supratrochleares) и над-

глазничным (vv. supraorbitaUs) венам оттекает кровь от лобной области. Вены имеют ана­стомозы как с лицевой, так и с глазными венами.

Диплоические вены

Диплоические вены (vv. diploicae) залегают в губчатом веществе кости (рис. 5-32). Эти вены лишены клапанов и направляются сверху вниз — к основанию черепа.

• Лобная диплоическая вена (v. diploica frontalis)

проходит вблизи средней линии лба, сооб­щается как с лицевой веной {v. facialis), так и с верхним сагиттальным синусом {sinus sagittalis superior).

• Передняя височная диплоическая вена

(v. diploica temporalis anterior) несёт кровь в глубокие височные вены (vv. temporales profundae), которые впадают в занижнечелю-стную вену (v. retromandibularis).

• Задняя височная диплоическая вена (v. diplo-

ica temporalis posterior) с помощью сосцевид­ной эмиссарной вены (v. emissaria mastoidea) сообщается с поперечным синусом (sinus transversus) и затылочной веной (v. occipitalis).

• Затылочная диплоическая вена (v. diploica

occipitalis) впадает в затылочную эмиссарную вену (v. emissaria occipitalis) и сообщается как с синусным стоком (confluens sinuum), так pi с затылочной веной (v. occipitalis).

Венозные синусы твёрдой оболочки головного мозга

Венозные синусы твёрдой оболочки голов­ного мозга подразделяются на две группы: си­нусы крыши черепа и синусы основания черепа.

Синусы крыши черепа. К синусам крыши относят верхний, нижний, сагиттальные и пря­мой синусы.

Рис. 5-31. Поверхностные вены голо­вы. 1 — затылочная вена, 2 — задняя ушная вена, 3 — поверхностная височная вена, 4 — венозное сплетение околоуш­ного протока, 5 — надглазничная вена. 6 — надблоковая вена, 7 — поперечная вена лица, 8 — угловая вена, 9 — наруж­ные вены носа, 10— верхняя губная вена, 11 — глубокая вена лица, 12 — ниж­няя губная вена, 13 —занижнечелюстная вена, 14 — анастомоз с наружной ярем­ной веной. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

Рис. 5-32. Диплоические вены. 1 — затылоч­ная диплоическая вена, 2 — задняя височная диплоическая вена, 3 — передняя височная диплоическая вена, 4 — лобная диплоическая вена. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии че­ловека. — М., 1972. — Т. II.)

• Верхний сагиттальный синус {sinus sagittalis

superior) начинается в области слепого от­верстия (foramen caecum). Синус проходит спереди назад в основании серпа большого мозга ifalx cerebri) и собирает кровь верхних мозговых вен (vv. cerebri superiores). Верхний сагиттальный синус возле внутреннего за­тылочного возвышения (protuberantia occi­pitalis interna) вливается в синусный сток (confluens sinuum).

• Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis

inferior) расположен по свободному нижне­му краю серпа большого мозга, следует также спереди назад, собирая кровь вен мозолис­того тела (vv. corporis callosi), и после соеди­нения с большой мозговой веной (v. cerebri magna) образует прямой синус (sinus rectus).

• Прямой синус (sinus rectus) образован слия-

нием нижнего сагиттального синуса с боль­шой веной мозга, следует спереди назад и вливается в синусный сток (confluens sinuum). Синусы основания черепа представлены за­тылочным, пещеристым, верхним и нижним каменистыми, поперечным и сигмовидным синусами.

• Затылочный синус (sinus occipitalis) обеспе-

чивает венозный отток от большого заты­лочного отверстия, следует назад и вверх и также впадает в синусный сток (confluens sinuum). Таким образом, С1гнусный сток об­разован тремя венозными пазухами: верх­ним сагиттальным, прямым и затылочными синусами.

• Пещеристый синус (sinus cavernosus) — пар-

ный, расположен по бокам от турецкого сед­ла. Межпещеристыми синусами (sinus intercavernosi) пещеристые синусы объединя­ются в пещеристую систему, окружающую турецкое седло. Через пещеристый синус проходят внутренняя сонная артерия (а. са-rotis interna), глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы (п. oculomotorius, n. tro-chleariset, n. abducens), а также глазной нерв (п. ophthalmicus). В наружный отдел пеще­ристого синуса вливаются глазные вены (vv. ophthalmia). Следует помнить, что при воспалительных процессах на лице инфек­ция по глазным венам может достигнуть пещеристого синуса.

• Верхний каменистый синус (sinus petrosus

superior) парный, начинается от пещерис­того синуса, несёт кровь от пещеристого синуса в сигмовидный, располагаясь в бо­розде верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris) на пирамиде височной кости.

• Нижний каменистый синус (sinus petrosus

inferior) парный, начинается так же, как и верхний каменистый синус, от пещеристо­го синуса, следует назад в борозде нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris) no заднему краю пирамиды ви­сочной кости и вливается в сигмовидный синус (sinus sigmoideus) вблизи луковицы внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis).

• Поперечный синус (sinus transversus) парный,

начинается от синусного стока (confluens sinuum), идёт в поперечном направлении и, достигнув пирамиды височной кости, пере­ходит в сигмовидный синус. Таким образом, кровь, прршесённая в синусный сток по вер­хнему сагиттальному, прямому и затылоч­ному синусам, разбивается на два потока и растекается в стороны по поперечным си­нусам.

• Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) в виде

буквы S расположен между пирамидой ви­сочной кости и затылочной костью; осуще­ствляет венозный отток от поперечного си­нуса в луковицу внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis). В сигмовидный си­нус вливаются верхний и нижний каменис­тые синусы.

Эмиссарные вены

С помощью эмиссарных вен синусы твёр­дой оболочки головного мозга сообщаются с венами мягких покровов головы и диплоичес-кими венами.

• Теменная эмиссарная вена (v. emissaria parie-

talis) соединяет через теменное отверстие (foramen parietale) поверхностную височную вену (v. temporalis supeificialis) с верхним са­гиттальным синусом (sinus sagittalis superior).

• Сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria

mastoidea) соединяет затылочную вену (v. occipitalis) через сосцевидное отверстие (foramen mastoideum) с сигмовидным сину­сом (sinus sigmoideus).

• Затылочная эмиссарная вена (v. emissaria

occipitalis) соединяет затылочную вену (v. occipitalis) с поперечным синусом (sinus transversus).

• Мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria

condylaris) соединяет сигмовидный синус (sinus sigmoideus) с поверхностными венами затылочной области.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1744 | Нарушение авторских прав