АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Полость носа

1. Полость носа (cavitas nasi) (рис. 5-54) име­ет следующие шесть стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю.

• Передняя стенка полости носа образована на-

ружным носом (nasus externus), а также ноз­дрями (nares); ноздри сообщают полость носа с внешней средой.

• Задняя стенка полости носа свободно сооб-

щается с носоглоткой двумя отверстиями — хоанами (choanae).

• Верхняя стенка представлена решётчатой пла-

стинкой (lamina cribrosa ossis ethmoidalis) и телом клиновидной кости {corpus ossis sphenoidalis). Решётчатая пластинка отделя-

ет полость носа от передней черепной ямки и содержит отверстия, пропускающие обо­нятельные нити (fila olfactoria). На верхней стенке расположена апертура клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis).

Нижняя стенка полости носа представлена твёрдым и мягким нёбом (palatum durum et palatum molle). Спереди по средней линии на твёрдом нёбе расположен резцовый ка­нал (canalis incisivus), через который в по­лость рта позади резцов проходит носонёб-ный нерв (п. nasopalatinus). В задней части твёрдого нёба расположены большое и ма­лые нёбные отверстия (for. palatinum majus et forr.palatina minora), через которые про­ходят одноимённые сосуды и нервы.

Наружная стенка полости носа (рис. 5-55) представлена тремя носовыми раковинами и тремя расположенными между ними но­совыми ходами. При этом верхняя и сред­няя раковины (conchae nasales superior et media) являются частями решётчатой кости,

Рис. 5-54. Фронтальный разрез полости носа. 1 — пазухи решёт­чатой кости, 2 — верхняя носовая раковина, 3 — верхний носовой ход, 4 — перегородка носа, 5 — средняя носовая раковина, 6 — средний носовой ход, 7 — нижняя носовая раковина, 8 — нижний носовой ход, 9 — верхнечелюст­ная пазуха. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972.— Т. I.)

а нижняя носовая раковина {conha nasalis inferior) — отдельная самостоятельная кость. На наружной стенке расположены отверстия: клиновидно-нёбное отверстие {foramen sphe-nopalatinum), через которое в полость носа заходят клиновидно-нёбная артерия {a. sphe-nopalatina), носонёбный нерв {п. nasopa-latinus), задние носовые ветви {rr. nasales posteriores) и переднее и заднее решётчатые отверстия {forr. ethmoidalia anteriorus et posteriorus), пропускающие в полость носа одноимённые сосуды и нервы.

♦ Верхний носовой ход {meatus nasi superior) заключён между верхней и средней носо­выми раковинами; здесь открываются зад­ние решётчатые ячейки {cellulae eihmoidales posteriores).

♦ Средний носовой ход {meatus nasi medius) расположен между средней и нижней но­совыми раковинами; сюда открывается апертура лобной пазухи {apertura sinus frontalis), верхнечелюстная расщелина {hiatus maxillaris), а также передние и сред­ние решётчатые ячейки {cellulae ethmoidales anteriores et mediae).

♦ Нижний носовой ход {meatus nasi inferior) заключён между нижней носовой ракови­ной и твёрдым нёбом; сюда открывается носослёзный канал {canalis nasolacrimalis), по которому оттекает из слёзного озера {lacus lacrimalis) избыток слезы.

Внутренняя стенка носовой полости пред­ставлена носовой перегородкой {septum nasi). Носовая перегородка состоит из костной и

хрящевой частей и представлена сошником {vomer), перпендикулярной пластинкой ре­шётчатой кости {lamina perpendicularis ossis ethmoidalis), четырёхугольным хрящом {cаr-tilago quagrangularis). В большинстве случаев носовая перегородка в той или иной степе­ни бывает искривлена {deviatio septi nasi). При резких её искривлениях наблюдают значи­тельное затруднение дыхания через одну из полостей носа. При необходимости заведе­ния тонких зондов через нос следует помнить о возможности искривлений носовой пере­городки, заводить зонд нужно только через более широкую полость во избежание про­лежней носовой перегородки. 2. Кровоснабжение стенок полости носа осу­ществляется (см. рис. 5-55) ветвями наружной сонной {a. carotis externa) и глазной {a. ophthal-mica) артерий.

• Передняя и задняя решётчатые артерии

{аа. ethmoidales anterior et posterior) отходят в глазнице от глазной артерии {a. ophthalmica) и проникают из полости глазницы в носо­вую полость через одноимённые отверстия (foramen ethmoidale posterius et foramen ethmo­idale anterius); кровоснабжают передний от­дел латеральной стенки полости носа.

• Дорсальная артерия носа {a. dorsalis nasi) —

ветвь глазной артерии {a. ophthalmica); кровоснабжает наружный нос.

• Лицевая артерия {a. facialis) отходит от на-

ружной сонной артерии {a. carotis externa). От лицевой артерии отходят веточки, кро-воснабжающие наружный нос.

15—1089

Рис. 5-55. Наружная стенка полости носа (а) и её кровоснабжение (б). 1 — нижний носовой ход, 2 — устье носослёзного канала, 3 — порог полости носа, 4 — нижняя носовая раковина, 5 — валик носа, 6 — крючковидный отросток, 7 — решётча­тая воронка, 8— средняя носовая раковина, 9— большой решётчатый пузырёк, 10— верхняя носовая раковина, 11 — лобная пазуха, 12— клиновидно-решётчатое углубление, 13— клиновидная пазуха, 14— глоточное отверстие слуховой трубы, 15 — трубный валик, 16 — передняя решётчатая артерия, 17 — задняя решётчатая артерия, 18 — задние латераль­ные носовые артерии, 19 — нисходящая нёбная артерия, 20 — малая нёбная артерия, 21 — большая нёбная артерия, 22 — задняя носовая перегородочная артерия. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II, III.)

• Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopa-

latine!) отходит от третьего отрезка верхне­челюстной артерии {a. maxillaris), проника­ет из крылонёбной ямки (fossa pterygopalatina) через клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum) в полость носа, где и раз­ветвляется в заднем её отделе.

• Нисходящая нёбная артерия (a. palatina

descendens) отходит также от третьего отрез­ка верхнечелюстной артерии, кровоснабжа-ет мягкое и твёрдое нёбо. 3. Венозный отток от стенок полости носа (рис. 5-56) осуществляется по сопровождаю­щим артерии одноимённым венам по трём ос­новным направлениям: 1) в крыловидное ве­нозное сплетение (plexux venosus pterygoideus); 2) в верхнюю глазную вену (у. ophthalmica superior) и далее в пещеристый синус (sinus cavernosus); 3) в лицевую вену (v. facialis). В подслизистой оболочке полости носа располо­жено сплетение вен, способствующее согрева­нию вдыхаемого воздуха. В переднем отделе перегородки носа сплетение хорошо выраже­но и часто бывает источником кровотечения, поэтому этот участок нередко называют кро­воточивой зоной. Венозный застой и отёк сли­зистой оболочки полости носа могут приво­дить к закрытию носовых ходов. Применение в этих случаях сосудосуживающих средств спо­собствует восстановлению носового дыхания.

4. Лимфоотток от передних отделов носовой полости осуществляется в подчелюстные лим­фатические узлы (nodi lymphatici submandi­bulars), от задних отделов полости носа — в глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi), залегающие по ходу внутренней яремной вены, и частично в за­глоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retrophaiyngei) через систему миндалин лимфо-эпителиального кольца.

5. Иннервация полости носа осуществляется следующими нервами (рис. 5-57).

• Обонятельные нервы (пп. olfactorii) — нервы

специфической чувствительности. Нервы начинаются в слизистой оболочке обоня­тельного поля (area olfactoria), расположен­ного в пределах задней трети верхней носо­вой раковины, и проходят через решётчатую пластинку в переднюю черепную ямку.

• Передний и задний решётчатые нервы

(пп. ethmoidales, anterior et posterior) отходят от глазного нерва (п. ophthalmicus), прони­кают через переднее и заднее решётчатые отверстия в носовую полость и разветвля­ются в переднем отделе носовой полости, где находится дыхательная область (reg. respiratoria).

• Задние носовые ветви (rr. nasales posteriores)

отходят от крылонёбного узла (ganglion pte-rigopalatinum), проходят через клиновидно-

Рис. 5-56. Вены наружной стенки полости носа. 1 — нижняя носовая раковина, 2 — средняя носовая ра­ковина, 3 — верхняя носовая ракови­на, 4 — решётчатые вены, 5 — гло­точное отверстие слуховой трубы, 6 — трубный валик, 7 — пещеристые венозные сплетения раковин. (Из: Зо­лотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

Рис. 5-57. Иннервация носовой пе­регородки. 1 — большой и малые нёбные нервы, 2 — носонёбный нерв, 3— крылонёбный узел, 4 — задние верхние носовые ветви, 5 — зрительный нерв, 6 — клиновидная пазуха, 7 — обонятельный тракт, 8 — обонятельные нервы, 9 — обоня­тельная луковица, 10— лобная па­зуха, 11 — носовые ветви переднего решётчатого нерва, 12— носовая перегородка, 13— резцовый канал. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анато­мии человека. — М., 1972. —Т. III.)

нёбное отверстие {foramen sphenopalatinum) и разветвляются в заднем отделе полости носа.

• Носонёбный нерв (п. nasopalatinus) — ветвь

крылонёбного узла {ganglion pterygopalatinum). Носонёбный нерв проникает в носовую по­лость через клиновидно-нёбное отверстие, ложится на носовую перегородку и, дойдя до переднего отдела полости, проникает че­рез резцовый канал {canalis incisivus) в рото­вую полость. Носонёбный нерв иннервиру-ет носовую перегородку и слизистую обо­лочку рта в области резцов.

Околоносовые пазухи

1. Верхнечелюстная пазуха {sinus maxillaris) имеет шесть стенок (рис. 5-58).

• Верхняя стенка образована глазничной по-

верхностью верхней челюсти (fades orbitalis maxillae). На этой стенке расположены под­глазничные борозда и канал {sulcus et canalis infraorbitalis), по которым проходит одно­имённый сосудисто-нервный пучок.

• Нижняя стенка представлена альвеолярным

отростком верхней челюсти {processus areo­laris maxillae).

• Наружная стенка сформирована выступаю-

щим кнаружи скуловым отростком верхней челюсти {processus zygomaticusmaxillae).

• Внутренняя стенка образована носовой по-

верхностью верхней челюсти {fades nasalis maxillae) и представлена нижней носовой раковиной {concha nasalis inferior), а также средним и нижним носовыми ходами {meati nasi medius et inferior). В верхней части внут­ренней стенки в пределах среднего носово­го хода расположена верхнечелюстная рас­щелина {hiatus maxillaris).

• Передняя стенка представлена передней по-

верхностью верхней челюсти {fades anterior maxillae), на которой расположены клыко-вая ямка (fossa canina) и подглазничное от­верстие (foramen infraorbital).

• Задняя стенка представлена подвисочной по-

верхностью верхней челюсти (fades infratem-poralis maxillae) с расположенными здесь бугром верхней челюсти (tuber maxillae) и альвеолярными каналами (canales alveolares). Верхнечелюстная пазуха сообщается со сред­ним носовым ходом верхнечелюстной расщели­ной (hiatus maxillaris), величина которой может быть различной. Верхнечелюстная расщелина

Рис. 5-58. Околоносовые пазухи.

1 — верхнечелюстная пазуха, 2 — лобная пазуха, 3 — передние решёт­чатые пазухи, 4 — средние решётча­тые пазухи, 5 — задние решётчатые пазухи, 6 — клиновидная пазуха, 7 — средний носовой ход, 8 — нижний носовой ход, 9 — трубно-нёбная складка, 10— глоточное отверстие слуховой трубы, 11 —трубный валик. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анато­мии человека. — М., 1972. — Т. I.)

располагается в верхней части внутренней стен­ки пазухи. Ниже расщелины расположен аль­веолярный карман (recessus alveolaris), где в силу тяжести скапливается гной при гайморитах. Инфекция, проникающая в верхнечелюстную пазуху через верхнечелюстную расщелину, на­ходит весьма благоприятную почву для своего развития, так как удобного стока для гноя из этой пазухи не имеется вследствие её высоко­го расположения. Патологическое содержимое скапливается, как правило, у нижней стенки. Это может приводить к длительному течению воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе и потребовать хирургического вмеша­тельства.

Корни зубов верхней челюсти могут прони­зывать альвеолярный отросток и контактиро­вать с надкостницей и слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи. Поэтому одонтоген-ная инфекция может вызывать вторичный гай­морит. И наоборот, при гайморите могут вто­рично поражаться корни зубов верхней челюсти.

Верхнечелюстная пазуха бывает различной формы: она может быть суженной (в попереч­ном направлении) и широкой. Это необходимо учитывать при проведении операции по поводу гайморита. Наилучший хирургический доступ к гайморовой пазухе — её вскрытие через перед­нюю стенку клыковой ямки (fossa canina).

Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется подглазничной артерией {a. in-fraorbitalis), отходящей от верхнечелюстной

артерии (a. maxillaris), а иннервация — подглаз­ничным нервом (п. infraorbitalis), отходящим от верхнечелюстного нерва (п. maxillaris). Подглаз­ничные артерия и нерв проходят в подглазнич­ной борозде и по подглазничному каналу, от­дают средние и передние альвеолярные артерии и нервы (аа. et nn. alveolares superiores anteriores et medii), которые по латеральной стенке пазу­хи подходят к альвеолам.

2. Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) зак­лючена в теле клиновидной кости под турец­ким седлом. Клиновидная пазуха парная, обе полости отделены друг от друга перегородкой. Клиновидная пазуха ограничена сверху турец­ким седлом, снизу — примыкающим к клино­видной кости сошником (vomer), снаружи — боковыми стенками тела клиновидной кости, где располагаются большие и малые её крылья (ala major et ala minor), сзади — затылочной костью. Спереди каждая клиновидная пазуха открывается на верхней стенке полости носа апертурой клиновидной пазухи (apertura sphe­noidalis). Клиновидная пазуха разделена пере­городкой клиновидных пазух (septum sinuum sphenoidalium), которая чаще всего бывает рас­положена асимметрично.

Пазуха выстлана слизистой оболочкой и со­держит воздух. При проникновении инфекции из носовой полости может возникнуть её вос­паление — сфеноидит (sphenoiditis). При сфено-идите и гнойном расплавлении стенок возмож­но повреждение образований, расположенных

в средней черепной ямке вблизи клиновидной пазухи: пещеристого синуса, зрительного не­рва, внутренней сонной артерии, верхнечелю­стного нерва.

Для оперативных вмешательств на гипофи­зе возможно использование доступа через по­лость носа и клиновидную пазуху.

3. Лобная пазуха {sinus frontalis) заключена в толще лобной кости в области надбровных дуг. Величина и форма лобной пазухи, выстланной слизистой оболочкой и содержащей воздух, мо­гут быть различными. Лобная пазуха имеет че­тыре стенки.

• Передняя стенка наиболее толстая, представ-

лена надбровными дугами (arcus superciliaris).

• Задняя стенка тонкая, образована внутрен-

ней поверхностью глазничной части.

• Нижняя стенка — глазничная поверхность и

носовая часть лобной кости. В носовой час­ти лобной кости расположена апертура лоб­ной пазухи (apertura sinus frontalis), открыва­ющаяся в средний носовой ход.

• Медиальная стенка — перегородка лобных

пазух.

Различают три морфологических варианта лобной пазухи (рис. 5-59).

• Пневматическая пазуха — полость хорошо

выражена, большие надбровные дуги резко выступают.

• Ячеистая пазуха — полость разделена пере-

городками на несколько ячеек.

• Склеротическая пазуха — воздухоносная по-

лость как таковая отсутствует, и вся пазуха выполнена губчатым веществом кости.

Необходимо помнить, что при проведении операции по поводу воспаления лобной пазу­хи вскрытие её следует начинать с медиальной части надбровной дуги во избежание проник­новения в переднюю черепную ямку, так как при малых размерах пазухи в наружной части надбровной дуги она может отсутствовать.

Лобная пазуха сообщается со средним но­совым ходом, откуда и может проникнуть вос­ходящая инфекция с развитием воспаления лобной пазухи. Правая и левая лобные пазухи разделены костной перегородкой, расположен­ной, как правило, асимметрично.

4. Пазухи решётчатой кости (sinus ethmoidales) представлены решётчатым лабиринтом (laby-rintus ethmoidalis). Наружная стенка лабиринта имеет вид тонкой гладкой глазничной плас­тинки (lamina orbitalis). Лабиринт состоит из пазух, разделённых тонкими костными плас­тинками. Все пазухи подразделяются на три группы: передние, средние и задние (sinus ethmoidales anteriores, mediae et posteriores). Пе­редние и средние пазухи открываются в сред­ний носовой ход, задние обращены к передней поверхности тела клиновидной кости и сооб­щаются с верхним носовым ходом. Все решёт­чатые пазухи выстланы слизистой оболочкой, воздухоносны и подвержены воспалительным процессам. Развитие инфекции в пазухах ре­шётчатой кости может привести к расплавле­нию глазничной пластинки с прорывом гноя в глазницу. Возможно также распространение инфекции через решётчатую пластинку в пе­реднюю черепную ямку.

Рис. 5-59. Варианты развития лобных пазух, а — пневматическая пазуха больших размеров, б — пневматическая пазу­ха средних размеров, в — маленькая лобная пазуха справа и рудиментарная (склеротическая) лобная пазуха слева. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

ОБЛАСТЬ РТА

К области рта (regio oralis) относятся губы с ротовой щелью и полость рта. Область рта огра­ничена сверху горизонтальной линией, про­ведённой через основание носовой перегородки, снизу — подбородочно-губной складкой, снару­жи — носогубными складками, продолженны­ми вертикальными линиями вниз через углы рта.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2874 | Нарушение авторских прав