Полость носа
1. Полость носа (cavitas nasi) (рис. 5-54) имеет следующие шесть стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю.
• Передняя стенка полости носа образована на-
ружным носом (nasus externus), а также ноздрями (nares); ноздри сообщают полость носа с внешней средой.
• Задняя стенка полости носа свободно сооб-
щается с носоглоткой двумя отверстиями — хоанами (choanae).
• Верхняя стенка представлена решётчатой пла-
стинкой (lamina cribrosa ossis ethmoidalis) и телом клиновидной кости {corpus ossis sphenoidalis). Решётчатая пластинка отделя-
ет полость носа от передней черепной ямки и содержит отверстия, пропускающие обонятельные нити (fila olfactoria). На верхней стенке расположена апертура клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis).
Нижняя стенка полости носа представлена твёрдым и мягким нёбом (palatum durum et palatum molle). Спереди по средней линии на твёрдом нёбе расположен резцовый канал (canalis incisivus), через который в полость рта позади резцов проходит носонёб-ный нерв (п. nasopalatinus). В задней части твёрдого нёба расположены большое и малые нёбные отверстия (for. palatinum majus et forr.palatina minora), через которые проходят одноимённые сосуды и нервы.
Наружная стенка полости носа (рис. 5-55) представлена тремя носовыми раковинами и тремя расположенными между ними носовыми ходами. При этом верхняя и средняя раковины (conchae nasales superior et media) являются частями решётчатой кости,
Рис. 5-54. Фронтальный разрез полости носа. 1 — пазухи решётчатой кости, 2 — верхняя носовая раковина, 3 — верхний носовой ход, 4 — перегородка носа, 5 — средняя носовая раковина, 6 — средний носовой ход, 7 — нижняя носовая раковина, 8 — нижний носовой ход, 9 — верхнечелюстная пазуха. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972.— Т. I.)
а нижняя носовая раковина {conha nasalis inferior) — отдельная самостоятельная кость. На наружной стенке расположены отверстия: клиновидно-нёбное отверстие {foramen sphe-nopalatinum), через которое в полость носа заходят клиновидно-нёбная артерия {a. sphe-nopalatina), носонёбный нерв {п. nasopa-latinus), задние носовые ветви {rr. nasales posteriores) и переднее и заднее решётчатые отверстия {forr. ethmoidalia anteriorus et posteriorus), пропускающие в полость носа одноимённые сосуды и нервы.
♦ Верхний носовой ход {meatus nasi superior) заключён между верхней и средней носовыми раковинами; здесь открываются задние решётчатые ячейки {cellulae eihmoidales posteriores).
♦ Средний носовой ход {meatus nasi medius) расположен между средней и нижней носовыми раковинами; сюда открывается апертура лобной пазухи {apertura sinus frontalis), верхнечелюстная расщелина {hiatus maxillaris), а также передние и средние решётчатые ячейки {cellulae ethmoidales anteriores et mediae).
♦ Нижний носовой ход {meatus nasi inferior) заключён между нижней носовой раковиной и твёрдым нёбом; сюда открывается носослёзный канал {canalis nasolacrimalis), по которому оттекает из слёзного озера {lacus lacrimalis) избыток слезы.
Внутренняя стенка носовой полости представлена носовой перегородкой {septum nasi). Носовая перегородка состоит из костной и
хрящевой частей и представлена сошником {vomer), перпендикулярной пластинкой решётчатой кости {lamina perpendicularis ossis ethmoidalis), четырёхугольным хрящом {cаr-tilago quagrangularis). В большинстве случаев носовая перегородка в той или иной степени бывает искривлена {deviatio septi nasi). При резких её искривлениях наблюдают значительное затруднение дыхания через одну из полостей носа. При необходимости заведения тонких зондов через нос следует помнить о возможности искривлений носовой перегородки, заводить зонд нужно только через более широкую полость во избежание пролежней носовой перегородки. 2. Кровоснабжение стенок полости носа осуществляется (см. рис. 5-55) ветвями наружной сонной {a. carotis externa) и глазной {a. ophthal-mica) артерий.
• Передняя и задняя решётчатые артерии
{аа. ethmoidales anterior et posterior) отходят в глазнице от глазной артерии {a. ophthalmica) и проникают из полости глазницы в носовую полость через одноимённые отверстия (foramen ethmoidale posterius et foramen ethmoidale anterius); кровоснабжают передний отдел латеральной стенки полости носа.
• Дорсальная артерия носа {a. dorsalis nasi) —
ветвь глазной артерии {a. ophthalmica); кровоснабжает наружный нос.
• Лицевая артерия {a. facialis) отходит от на-
ружной сонной артерии {a. carotis externa). От лицевой артерии отходят веточки, кро-воснабжающие наружный нос.
15—1089
Рис. 5-55. Наружная стенка полости носа (а) и её кровоснабжение (б). 1 — нижний носовой ход, 2 — устье носослёзного канала, 3 — порог полости носа, 4 — нижняя носовая раковина, 5 — валик носа, 6 — крючковидный отросток, 7 — решётчатая воронка, 8— средняя носовая раковина, 9— большой решётчатый пузырёк, 10— верхняя носовая раковина, 11 — лобная пазуха, 12— клиновидно-решётчатое углубление, 13— клиновидная пазуха, 14— глоточное отверстие слуховой трубы, 15 — трубный валик, 16 — передняя решётчатая артерия, 17 — задняя решётчатая артерия, 18 — задние латеральные носовые артерии, 19 — нисходящая нёбная артерия, 20 — малая нёбная артерия, 21 — большая нёбная артерия, 22 — задняя носовая перегородочная артерия. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II, III.)
• Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopa-
latine!) отходит от третьего отрезка верхнечелюстной артерии {a. maxillaris), проникает из крылонёбной ямки (fossa pterygopalatina) через клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum) в полость носа, где и разветвляется в заднем её отделе.
• Нисходящая нёбная артерия (a. palatina
descendens) отходит также от третьего отрезка верхнечелюстной артерии, кровоснабжа-ет мягкое и твёрдое нёбо. 3. Венозный отток от стенок полости носа (рис. 5-56) осуществляется по сопровождающим артерии одноимённым венам по трём основным направлениям: 1) в крыловидное венозное сплетение (plexux venosus pterygoideus); 2) в верхнюю глазную вену (у. ophthalmica superior) и далее в пещеристый синус (sinus cavernosus); 3) в лицевую вену (v. facialis). В подслизистой оболочке полости носа расположено сплетение вен, способствующее согреванию вдыхаемого воздуха. В переднем отделе перегородки носа сплетение хорошо выражено и часто бывает источником кровотечения, поэтому этот участок нередко называют кровоточивой зоной. Венозный застой и отёк слизистой оболочки полости носа могут приводить к закрытию носовых ходов. Применение в этих случаях сосудосуживающих средств способствует восстановлению носового дыхания.
4. Лимфоотток от передних отделов носовой полости осуществляется в подчелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulars), от задних отделов полости носа — в глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi), залегающие по ходу внутренней яремной вены, и частично в заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retrophaiyngei) через систему миндалин лимфо-эпителиального кольца.
5. Иннервация полости носа осуществляется следующими нервами (рис. 5-57).
• Обонятельные нервы (пп. olfactorii) — нервы
специфической чувствительности. Нервы начинаются в слизистой оболочке обонятельного поля (area olfactoria), расположенного в пределах задней трети верхней носовой раковины, и проходят через решётчатую пластинку в переднюю черепную ямку.
• Передний и задний решётчатые нервы
(пп. ethmoidales, anterior et posterior) отходят от глазного нерва (п. ophthalmicus), проникают через переднее и заднее решётчатые отверстия в носовую полость и разветвляются в переднем отделе носовой полости, где находится дыхательная область (reg. respiratoria).
• Задние носовые ветви (rr. nasales posteriores)
отходят от крылонёбного узла (ganglion pte-rigopalatinum), проходят через клиновидно-
Рис. 5-56. Вены наружной стенки полости носа. 1 — нижняя носовая раковина, 2 — средняя носовая раковина, 3 — верхняя носовая раковина, 4 — решётчатые вены, 5 — глоточное отверстие слуховой трубы, 6 — трубный валик, 7 — пещеристые венозные сплетения раковин. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
Рис. 5-57. Иннервация носовой перегородки. 1 — большой и малые нёбные нервы, 2 — носонёбный нерв, 3— крылонёбный узел, 4 — задние верхние носовые ветви, 5 — зрительный нерв, 6 — клиновидная пазуха, 7 — обонятельный тракт, 8 — обонятельные нервы, 9 — обонятельная луковица, 10— лобная пазуха, 11 — носовые ветви переднего решётчатого нерва, 12— носовая перегородка, 13— резцовый канал. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. —Т. III.)
нёбное отверстие {foramen sphenopalatinum) и разветвляются в заднем отделе полости носа.
• Носонёбный нерв (п. nasopalatinus) — ветвь
крылонёбного узла {ganglion pterygopalatinum). Носонёбный нерв проникает в носовую полость через клиновидно-нёбное отверстие, ложится на носовую перегородку и, дойдя до переднего отдела полости, проникает через резцовый канал {canalis incisivus) в ротовую полость. Носонёбный нерв иннервиру-ет носовую перегородку и слизистую оболочку рта в области резцов.
Околоносовые пазухи
1. Верхнечелюстная пазуха {sinus maxillaris) имеет шесть стенок (рис. 5-58).
• Верхняя стенка образована глазничной по-
верхностью верхней челюсти (fades orbitalis maxillae). На этой стенке расположены подглазничные борозда и канал {sulcus et canalis infraorbitalis), по которым проходит одноимённый сосудисто-нервный пучок.
• Нижняя стенка представлена альвеолярным
отростком верхней челюсти {processus areolaris maxillae).
• Наружная стенка сформирована выступаю-
щим кнаружи скуловым отростком верхней челюсти {processus zygomaticusmaxillae).
• Внутренняя стенка образована носовой по-
верхностью верхней челюсти {fades nasalis maxillae) и представлена нижней носовой раковиной {concha nasalis inferior), а также средним и нижним носовыми ходами {meati nasi medius et inferior). В верхней части внутренней стенки в пределах среднего носового хода расположена верхнечелюстная расщелина {hiatus maxillaris).
• Передняя стенка представлена передней по-
верхностью верхней челюсти {fades anterior maxillae), на которой расположены клыко-вая ямка (fossa canina) и подглазничное отверстие (foramen infraorbital).
• Задняя стенка представлена подвисочной по-
верхностью верхней челюсти (fades infratem-poralis maxillae) с расположенными здесь бугром верхней челюсти (tuber maxillae) и альвеолярными каналами (canales alveolares). Верхнечелюстная пазуха сообщается со средним носовым ходом верхнечелюстной расщелиной (hiatus maxillaris), величина которой может быть различной. Верхнечелюстная расщелина
Рис. 5-58. Околоносовые пазухи.
1 — верхнечелюстная пазуха, 2 — лобная пазуха, 3 — передние решётчатые пазухи, 4 — средние решётчатые пазухи, 5 — задние решётчатые пазухи, 6 — клиновидная пазуха, 7 — средний носовой ход, 8 — нижний носовой ход, 9 — трубно-нёбная складка, 10— глоточное отверстие слуховой трубы, 11 —трубный валик. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)
располагается в верхней части внутренней стенки пазухи. Ниже расщелины расположен альвеолярный карман (recessus alveolaris), где в силу тяжести скапливается гной при гайморитах. Инфекция, проникающая в верхнечелюстную пазуху через верхнечелюстную расщелину, находит весьма благоприятную почву для своего развития, так как удобного стока для гноя из этой пазухи не имеется вследствие её высокого расположения. Патологическое содержимое скапливается, как правило, у нижней стенки. Это может приводить к длительному течению воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе и потребовать хирургического вмешательства.
Корни зубов верхней челюсти могут пронизывать альвеолярный отросток и контактировать с надкостницей и слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи. Поэтому одонтоген-ная инфекция может вызывать вторичный гайморит. И наоборот, при гайморите могут вторично поражаться корни зубов верхней челюсти.
Верхнечелюстная пазуха бывает различной формы: она может быть суженной (в поперечном направлении) и широкой. Это необходимо учитывать при проведении операции по поводу гайморита. Наилучший хирургический доступ к гайморовой пазухе — её вскрытие через переднюю стенку клыковой ямки (fossa canina).
Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется подглазничной артерией {a. in-fraorbitalis), отходящей от верхнечелюстной
артерии (a. maxillaris), а иннервация — подглазничным нервом (п. infraorbitalis), отходящим от верхнечелюстного нерва (п. maxillaris). Подглазничные артерия и нерв проходят в подглазничной борозде и по подглазничному каналу, отдают средние и передние альвеолярные артерии и нервы (аа. et nn. alveolares superiores anteriores et medii), которые по латеральной стенке пазухи подходят к альвеолам.
2. Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) заключена в теле клиновидной кости под турецким седлом. Клиновидная пазуха парная, обе полости отделены друг от друга перегородкой. Клиновидная пазуха ограничена сверху турецким седлом, снизу — примыкающим к клиновидной кости сошником (vomer), снаружи — боковыми стенками тела клиновидной кости, где располагаются большие и малые её крылья (ala major et ala minor), сзади — затылочной костью. Спереди каждая клиновидная пазуха открывается на верхней стенке полости носа апертурой клиновидной пазухи (apertura sphenoidalis). Клиновидная пазуха разделена перегородкой клиновидных пазух (septum sinuum sphenoidalium), которая чаще всего бывает расположена асимметрично.
Пазуха выстлана слизистой оболочкой и содержит воздух. При проникновении инфекции из носовой полости может возникнуть её воспаление — сфеноидит (sphenoiditis). При сфено-идите и гнойном расплавлении стенок возможно повреждение образований, расположенных
в средней черепной ямке вблизи клиновидной пазухи: пещеристого синуса, зрительного нерва, внутренней сонной артерии, верхнечелюстного нерва.
Для оперативных вмешательств на гипофизе возможно использование доступа через полость носа и клиновидную пазуху.
3. Лобная пазуха {sinus frontalis) заключена в толще лобной кости в области надбровных дуг. Величина и форма лобной пазухи, выстланной слизистой оболочкой и содержащей воздух, могут быть различными. Лобная пазуха имеет четыре стенки.
• Передняя стенка наиболее толстая, представ-
лена надбровными дугами (arcus superciliaris).
• Задняя стенка тонкая, образована внутрен-
ней поверхностью глазничной части.
• Нижняя стенка — глазничная поверхность и
носовая часть лобной кости. В носовой части лобной кости расположена апертура лобной пазухи (apertura sinus frontalis), открывающаяся в средний носовой ход.
• Медиальная стенка — перегородка лобных
пазух.
Различают три морфологических варианта лобной пазухи (рис. 5-59).
• Пневматическая пазуха — полость хорошо
выражена, большие надбровные дуги резко выступают.
• Ячеистая пазуха — полость разделена пере-
городками на несколько ячеек.
• Склеротическая пазуха — воздухоносная по-
лость как таковая отсутствует, и вся пазуха выполнена губчатым веществом кости.
Необходимо помнить, что при проведении операции по поводу воспаления лобной пазухи вскрытие её следует начинать с медиальной части надбровной дуги во избежание проникновения в переднюю черепную ямку, так как при малых размерах пазухи в наружной части надбровной дуги она может отсутствовать.
Лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом, откуда и может проникнуть восходящая инфекция с развитием воспаления лобной пазухи. Правая и левая лобные пазухи разделены костной перегородкой, расположенной, как правило, асимметрично.
4. Пазухи решётчатой кости (sinus ethmoidales) представлены решётчатым лабиринтом (laby-rintus ethmoidalis). Наружная стенка лабиринта имеет вид тонкой гладкой глазничной пластинки (lamina orbitalis). Лабиринт состоит из пазух, разделённых тонкими костными пластинками. Все пазухи подразделяются на три группы: передние, средние и задние (sinus ethmoidales anteriores, mediae et posteriores). Передние и средние пазухи открываются в средний носовой ход, задние обращены к передней поверхности тела клиновидной кости и сообщаются с верхним носовым ходом. Все решётчатые пазухи выстланы слизистой оболочкой, воздухоносны и подвержены воспалительным процессам. Развитие инфекции в пазухах решётчатой кости может привести к расплавлению глазничной пластинки с прорывом гноя в глазницу. Возможно также распространение инфекции через решётчатую пластинку в переднюю черепную ямку.
Рис. 5-59. Варианты развития лобных пазух, а — пневматическая пазуха больших размеров, б — пневматическая пазуха средних размеров, в — маленькая лобная пазуха справа и рудиментарная (склеротическая) лобная пазуха слева. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
ОБЛАСТЬ РТА
К области рта (regio oralis) относятся губы с ротовой щелью и полость рта. Область рта ограничена сверху горизонтальной линией, проведённой через основание носовой перегородки, снизу — подбородочно-губной складкой, снаружи — носогубными складками, продолженными вертикальными линиями вниз через углы рта.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2952 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|