АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАНЯТИЕ № 3 (9 семестр)

Тема занятия: Поражения слизистой оболочки полости рта инфекционной этиологии (корь, дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, герпетическая ангина).

Цель занятия:

1. Научиться выявлять проявления стоматологических заболеваний в полости рта при инфекционных заболеваниях.

Вопросы и задания для контроля исходных знаний:

1. Какие периоды развития инфекционного заболевания различают?

2. Назовите возбудителей основных инфекционных заболеваний у детей.

3. Клинические проявления в полости рта при кори, дифтерии, скарлатине, инфекционном мононуклеозе у детей.

4. Особенности клиники, диагностики и лечения герпетической ангины в детском возрасте.

Основные понятия и положения темы:

Корь. Клиника. В про­дромальном периоде кори выявляются ранние специфические изменения слизистой оболочки щек по линии смыкания зубов - пятна Филатова— Коплика. На фоне ограниченной эритемы слизистой оболочки щек эпителий подвергается дегенерации и некрозу с дальнейшим ороговением. Элементы (пятна) выступают над уровнем слизистой оболочки («брызги извести»). В период высыпания на коже пятна Филатова—Коплика исчезают и на слизистой оболочке мягкого и твер­дого неба появляется коревая энан­тема - пятна ярко-красного цвета неправильной формы. При тяжелом течении болезни возможно возникновение язвенно-некротиче­ских процессов на слизистой обо­лочке рта. Наиболее часто такая картина наблюдается у детей, име­ющих большое количество разру­шенных зубов.

Дифтерия. Клинические проявле­ния могут локализоваться на слизистой оболочке носа, глаз, гор­тани, рта. При локализованной форме в месте внедрения возбуди­теля (палочка Леффлера) обра­зуются фибринозные пленчатые на­леты. Возбудитель дифтерии проду­цирует экзотоксин, который, вса­сываясь в кровь, вызывает общую интоксикацию с поражением мио­карда, нервной системы, почек, надпочечников. Заболевание начи­нается с повышения температуры тела, болей в горле при глотании, увеличения регионарных лимфати­ческих узлов.

Распространенность поражения: локальные формы (пораже­ния только слизистой оболочки миндалин); распространенные формы (поражение всей слизистой обо­лочки рта и гортани и образовани­ем толстых грязно-белых или серых налетов, плотно спаянных с подле­жащими тканями). При удалении налетов можно обнаружить крово­точащую эрозивную поверхность, причем налеты снова образуются на короткое время. Характерным признаком дифте­рии являются отеки шейной под­кожной клетчатки, которые могут распространяться и достигать сере­дины шеи и даже ключицы.

Скарлатина. Инкубационный пе­риод заболевания от 3 до 7 дней. Возбудитель — гемолити­ческий токсигенный стрептококк группы А. Передача осуществляется воз­душно-капельным путем. Возбуди­тель продуцирует экзотоксин, вы­зывающий симптомы общей инток­сикации.

Клиника. Типичный симптом — боль в горле при глотании. В полости рта: яркая ограниченная гиперемия слизистой оболочки неба и минда­лин, на фоне которой появляются мелкоточечные элементы сыпи диа­метром 1—2 мм. Затем сыпь возни­кает на коже тела и лица, оставляя свободным носогубной треуголь­ник. Через 3—5 дней сыпь бледнеет и появляются очаги шелушения кожи. В полости рта можно отме­тить наличие плотного налета на языке в первые дни заболевания, а затем очищение его, начиная с кон­чика и боковых поверхностей. К 4-му дню болезни язык становит­ся ярко-красным, грибовидные со­сочки на фоне резкого слущивания эпителия придают поверхно­сти языка сходство с ягодой мали­ны («малиновый язык»), процесс слущивания эпителия продолжает­ся, язык становится гладким. Прием пищи в это время болезнен­ный, требуется обезболивание. За­тем происходит восстановление со­сочков эпителия языка. При стертой форме течения скарлатины изменение кожи конеч­ности и внешний вид языка стано­вятся типичными признаками забо­левания.

Инфекционный мононуклеоз -малоконтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, воспалительными явлениями в глотке, увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени, мононуклеарной реакцией со стороны крови.

Возбудитель - фильтрующийся вирус. Передача возбудителя - воздушно-капельным путем только при тесном общении больных и здоровых людей. Входные ворота: область глоточного лимфатического кольца. Наиболее характерные клинические, гематологические и серологические признаки болезни обусловлены возникающей под влиянием вируса гиперплазией лимфоидной и ретикулогистиоцитарной ткани.

Клиника. Инкубационный период - 5 - 20 дней. Начало болезни в большинстве случаев постепенное. Ее симптомы формируются в течение нескольких дней и достигают максимальной выраженности к концу 1-й или в начале 2-й недели. В первые 2 - 3 дня отмечается легкое недомогание, небольшое повышение температуры и маловыраженные изменения лимфатических узлов и глотки. В разгар болезни наблюдаются лихорадка, отечность век, ринит, кашель, боли в горле, воспалительные явления в глотке, увеличение селезенки, печени и лимфатических узлов, расположенных позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы и другие симптомы.

Продолжительность лихорадки - от 1-2 дней (37,5 - 38 °С) до 3 нед (39 -39,5 °С). Характерны перепады температуры тела в течение суток в 1-2°С и литическое снижение в конце лихорадочного периода.

Увеличение шейных лимфатических узлов наиболее отчетливо и постоянно выявляется по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Узлы могут иметь вид цепочки или пакета, отдельные из них достигают 2 - 3 см в диаметре. Местной отечности шейной клетчатки и резкой болезненности лимфатических узлов при пальпации, как правило, не бывает, они не спаяны между собой, подвижны.

Назофарингит может проявиться резким затруднением носового дыхания и обильным слизистым отделяемым или только легкой заложенностью носа, першением и слизистым отделяемым с задней стенки глотки. У подростков эти признаки выражены меньше вследствие обратного развития лимфоидной ткани глотки.

Почти у всех больных выявляются изменения зева. При этом лишь у небольшого числа из них наблюдается катаральное воспаление миндалин, у остальных развивается лакунарно-фолликулярная ангина, нередко со сплошными налетами. Копьевидный налет, свисающий из носоглотки, обычно сочетается с наложениями на миндалинах желтовато-белого цвета. Налеты неплотные, легко снимаются, не имеют тенденции к слиянию и распространению с миндалин на дужки и мягкое небо.

У некоторых больных бывают изменения кожи в виде скудной сыпи неспецифического характера - петехиальной, пятнистой, пятнисто-папулезной, уртикарной. Часто отмечается сыпь типа потницы - следствие повышенной потливости в начальном периоде болезни.

К 3-4-й неделе болезни у всех больных нормализуется температура, ликвидируются воспалительные явления в глотке, заметно уменьшаются лимфатические узлы, селезенка и печень.

Лечение. Совместно с педиатром. Мест­ное лечение - обезболивание, предупреждение и лечение вторичного инфицирова­ния. Антисептическую обработку полости рта проводят 2—4 раза в день 2 % растворами мирамистина или гексорала, растворами фермен­тов. Тампонами, смоченными анти­септиками, удаляют мягкие налеты на поверхности зубов, а межзубные промежутки промывают с помощью шприца с тупой иглой этими же растворами. Для заживле­ния изъязвлений слизистой оболочки применяют кератопластические средства (масло шиповника, обле­пихи, витамин А и др.). При явле­ниях интоксикации показано на­значение внутрь средств, обладаю­щих гипосенсибилизирующим дей­ствием.

Герпетическая ангина. Возбудитель – энтеровирусы или кишечные вирусы Коксаки и ЕСНО, чаще вирусом Коксаки А различных типов.

Источники заражения: больные, носители-реконвалесценты и лица, переносящие бессимптомную инфекцию.

Профилактика. Детям, бывшим в контакте с больными рекомендована специфическая вакцинопрофилактика, включающая гамма-глобулин из расчета 0,5 мл/кг. Эффективна изоляция больных в 1-й день заболевания с целью сокращения распространения инфекции в детском коллективе. С 7-8 дня болезни контагиозность больных энтеровирусной инфекцией резко снижается и возможно возвращение реконвалесцента в группу детского учреждения.

Восприимчивость к инфекции наиболее велика среди детей до 8-10 лет. Инфекция в детских коллективах протекает в виде эпидемических вспышек, характеризуется летне-осенней сезонностью.

Клиника. Инкубационный период – 2-7 дней (чаще 2-4 дня). Характерно острое начало, кратковременная лихорадка (2-5, реже до 7 дней, нередко имеет двуволновой характер) и доброкачественное течение (кроме миокардита новорожденных).

Заболевание начинается остро с подъема температуры до фебральных цифр, миалгических болей, боли в горле, боли в животе.

В полости рта: появление болезненных сгруппированных или одиночных везикул, заполненных серозным или геморрагическим содержимым, на гиперемированном мягком небе, передних дужках, миндалинах и задней стенке глотки. Со временем часть везикул исчезает, другие трансформируются в эрозии. Воспаление не распространяется на десну. При слиянии мелких эрозий образуются эрозивные участки разной величины с фестончатыми краями. Количество элементов в основном не превышает 12-15. Эрозии малоболезненные, эпителизируются медленно, иногда в течение 2-3 нед. У ослабленных детей отмечают рецидивы элементов поражения, сопровождающиеся повышением температуры тела и ухудшением общего состояния ребенка.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены незначительно, безболезненны.

Диагностика. Точный диагноз устанавливают с помощью вирусологического и серологического исследований. Материалом служат глоточный смывы (в первые 5 дней болезни). Для серологического исследования (реакции нейтрализации) с целью выявления нарастания титра ратител используют сыворотки, собранные в первые дни болезни и через 2-3 нед. Наиболее информативный из лабораторных методов диагностики метод иммунофлюоресценции. Необходима консультация отоларинголога.

Лечение. Цели – устранение причины заболевания, предупреждение осложнений.

Госпитализация показана при: длительном обезвоживании и интоксикации; тяжелом и осложненном течении заболевания; неадекватной обработке пораженных элементов.

Медикаментозное лечение: прием гипосенсибилизирующих препаратов (диазолин, супрастин, кларитин, цетрин и др.), жаропонижающих препаратов (парацетамол и др.).

Местное лечение: орошения жидкостями или использование аэрозольных антисептиков, обезболивающих средств, протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), противовирусных препаратов (ацикловир, виферон) и кератопластических средств (солкосерил, масло облепихи и семян шиповника). Рекомендуется орошение элементов поражения 0,1-0,2% растворами ферментов (трипсина, химотрипсина, химопсина - трипсин + химотрипсин и др.). Затем используют препараты, оказывающие антисептическое, анальгезирующее и обволакивающее действия (холисал, тантум верде, ингалипт), также необходимо применении жидких противовирусных средств (лейкоцитарный человеческий интерферон).

Для усиления процессов эпителизации применяют ультрафиолетовое облучение и свет гелий-неонового лазера, аэрозольные препараты винизоль, декспантенол, таблетки для рассасывания фарингосепт, себидин, оказывающие антисептическое и бактерицидное действие.

Необходима организация рационального питания и применение иммуномодуляторов (имудон, лизобакт, иммунал, полиоксидоний).

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 763 | Нарушение авторских прав