АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАНЯТИЕ № 6 (9 семестр)

Тема занятия: Заболевания слизистой оболочки полости рта, вызываемые специфической инфекцией, аллергией. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Цель занятия:

1. Научиться выявлять и лечить заболевания слизистой оболочки полости рта, вызванные специфической инфекцией, аллергией.

2. Научиться выявлять и лечить хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

ПК – 1, ПК – 2, ПК – 11, ПК – 12, ПК – 16, ПК – 19, ПК – 30.

Вопросы и задания для контроля исходных знаний:

1. Назовите возбудителей специфической инфекции.

2. Особенности проявления специфической инфекции в полости рта у детей.

3. Особенности течения заболеваний полости рта, вызванных аллергией в детском возрасте.

4. Перечислите препараты, рекомендуемые для симптоматического лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

5. Перечислите антигистаминные препараты, применяемые при аллергических заболеваниях слизистой оболочки полости рта, выпишите рецепты.

Основные понятия и положения темы:

Проявления сифилиса в полости рта. Возбудитель — блед­ная трепонема — попадает в орга­низм человека через поврежденную кожу или слизистую оболочку в ре­зультате прямого контакта или че­рез предметы (в том числе стомато­логические инструменты). Инкуба­ционный период - 3—4 нед.

На месте внедрения бледной спирохеты возникает язва (шанкр) с ровными краями и дном цвета красного мяса. В основании язвы определяется инфильтрат, края язвы приподняты над поверхностью слизистой оболочки. Типичными признаками шанкра являются от­сутствие болезненности при паль­пации и возникновение плотных, увеличенных безболезненных реги­онарных лимфатических узлов, не спаянных с окружающими тканя­ми. Диагноз подтвер­ждается наличием в соскобе с поверх­ности язвы возбудителя сифилиса. Клиническая картина при атипичном проявлении шанк­ра может быть сходной с таковой при трав­матических поражениях, раковой язве, шанкриформной пиодермии. Серологические реакции становят­ся положительными не ранее чем через 3—4 нед с момента появления сифиломы.

Вторичный сифилис: полиморфная сыпь на коже и слизистых оболочках, обра­зующая сплошные участки эритемы с резкой границей. Чаще наблюдается поражение слизистой оболочки нёба, язычка, миндалин, боковых поверхностей языка. Па­пулы при сифилисе у детей редко эрозируются. Папулы внешне по­хожи на проявления врожденного сифилиса, который может быть у ребенка первого года жизни при внутриутробном заражении сифи­лисом от больной матери. Папулы синюшно-красного цвета, припод­няты над уровнем слизистой обо­лочки. На слизистой обо­лочке языка в местах образования папул определяется отсутствие ните­видных и грибовидных сосочков (симптом «скошенного луга»).

Врожденный сифилис: кожа становится плотной, теряет эластичность; слизистая оболочка напряжена. При плаче возникают трещины, распространяющиеся на красную кайму, которые покрываются корками, при заживлении их обра­зуются лучеобразные рубцы (характерный признак врожденного сифилиса). При поскабливании папул можно выявить эрозии, со дна которых выделяется большое количество трепонем.

Третичный период сифилиса: образование гумм, при распаде которых возникают глубокие язвы, заживающие в тече­ние 3—4 мес с образованием грубо­го рубца.

Лечение сифилиса проводят в специализированных диспансерах.

Туберкулезные поражения слизи­стой оболочки полости рта развива­ются в результате проникновения микобактерий через поврежденный эпителий.

В полости рта: поражение травмируемых участков слизистой оболочки на щеках, языке, твердом небе. На месте внедрения бактерий туберкулеза появляются типичные туберкулезные бугорки, после рас­пада которых образуется язва с не­ровными краями, мягкими на ощупь. В переходной складке или на языке язва может быть щелевидной. Язва резко болезненна при об­следовании и приеме пищи. Регионарные лимфатические узлы увеличенные и болезнен­ные.

Дифференцируют от сифилитической, травматиче­ской и трофической язв. Решающее значение в диагностике имеет цитологическое ис­следование с обнаружением типич­ных гигантских клеток Лангханса и казеозного распада.

Лечение проводят в специализи­рованных диспансерах.

Стрептостафилоккоковые поражения (пиодермии). Поражение слизистой оболочки рта и кожи лица, обусловленное специфической инфекцией (развитием пиогенной микрофлоры).

Пиодермии часто осложняют ОГС, МЭЭ, хронический экзематозный хейлит, а также они наблюдаются при повреждении слизистой оболочки полости рта, губ (трещины), кожи околоротовой области у детей с пониженной сопротивляемостью к гноеродной инфекции, ослабленных, получающих несбалансированное питание.

Источник инфекции – бактериальная микрофлора кожи, верхних дыхательных путей и внешняя среда. Способствует развитию пиодермии сахарный диабет. Предрасполагающие факторы: переохлаждение и перегревание организма, пониженное питание, переутомление, заболевания других органов и систем организма, приводящие к снижению реактивности, подавлению системы мононуклеарных фагоцитов.

Клиника. Температура тела – повышена в тяжелых случаях до 38-39 С. Интоксикация и лимфаденит регионарных лимфатических узлов. Первичный морфологический элемент – пузырь с тонкой покрышкой (фликтена), являющийся разновидностью гнойничка. Серозное содержимое фликтены быстро становится гнойным.

На красной кайме и коже губ: гнойные пустулы, толстые соломенно-желтые корки, при снятии которых обнажается влажна красная эрозивная поверхность, а вокруг появляются новые высыпания.

Вторично могут поражаться и передние отделы слизистой оболочки полости рта: на гиперемированном фоне появляются эрозии, покрытые рыхлым толстым налетом фибрина.

Дифференцируют от кандидозной (микотической) заеды.

Лечение. Удаление гнойных корок, размягчив их аппликациями растворов протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин), которые желательно развести 0,25-0,5% раствором новокаина для обезболивающего эффекта либо обработать слизистую оболочку аппликационными анестетиками (10% взвесью бензокаина в персиковом масле, гелем лидохлором). Промывание слизистой оболочки антисептическими средствами (2% растворм мирамистина, гексэтидина, ферментами). На раневую поверхность губ и кожи наносят антибактериальные мази (2% линкомициновую, неомициновую, эритромициновую, гентамициновую мази, мазь банеоцин, крем аргосульфан – сульфатиазол серебра – и др.).

В разгар болезни мази следует накладывать каждый час днем и 2 раза ночью. При наличии в анамнезе экзематозных поражений и аллергии добавляют мазь с глукокортикоидами – латикорт, оксикорт, лоринден С, флуцинар.

Внутрь: сульфаниламидные препараты, десенсибилизирующие средства (фенкарол, кларитин, тавегил), поливитамины (цнтрум, супрадин), иммуномодылятор – ликопид – по 1мг (1 табл) 1 раз в день.

До полной эпителизации запрещают общие ванны и умывания. Ребенок не посещает детские учреждения до выздоровления, не контактирует со здоровыми детьми. Прогноз благоприятный, однако инфекция склонна к быстрому распространению на другие участки тела при отсутствии лечения, небрежном выполнении назначений врача, при расчесывании поражений, умывании.

Контактные аллергические стоматиты. Воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное различными аллергенами.

Этиология и патогенез: развитие повышенной чувствительности к материалам, используемым в стоматологии, местно применяемым медикаментам, зубным пастам, эликсирам и др.

Клиника. Возникает покраснение, отек слизистой оболочки, возможны точечные кровоизлияния. Редко образуются пузыри, эрозии и язвы. Процесс развивается непосредственно в местах соприкосновения слизистой оболочки с аллергеном (протезом, пломбой, повязкой).

Жалобы на: жжение, сухость во рту, изменение вкусовых ощущений. Возможны головокружения, тошнота, нарушение дыхания, изменение кожи вокруг рта (эритема, отечность, шелушение, везикуляция, лихеноидные высыпания).

Диагностика:

- Проба с элиминацией – выведение протеза из полости рта на 3-5 дней.

- Кожная проба.

- Определение в сыворотке крови антител к мономеру и красителю.

Дифференцируют с ОГС, медикаментозным стоматитом, травматическими повреждениями слизистой оболочки полости рта.

Лечение – устранение факторов, способствующих алергизации.

Изготовление нового пластиночного аппарата.

Местное лечение кератопластическими средствами (масло витаон, солкосерил).

Общее лечение: иммуномодуляторы, антигистаминные препараты (кларитин, телфаст, кетотифен, фенкарол, супрастин, цетиризин). Прогноз благоприятный.

Медикаментозный стоматит. Воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное приемом лекарственных препаратов.

Клиника. Возможны проявления катарального, геморрагического, пузырно-эрозивного, некротического и комбинированного поражения. Наблюдается разлитая гиперемия и отек верхней губы и слизистой оболочки, появляются пузыри и пузырьки, которые вскрываются, образуя эрозии, покрытые фибринозными пленками. Определяется отек десневых сосочков и их кровоточивость при дотрагивании. Подчелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны; нередко поражается слизистая оболочка твердого и мягкого нёба. Язык может становиться отечным, обложенным или гладким вследствие десквамации эпителия.

Кроме изменений в полости рта возможны крапивница, диспепсические явления, в тяжелых случаях – отек Квинке, анафилактический шок.

Отек Квинке – быстро возникающий глубокий отек тканей, образование припухлости эластичной консистенции. Локализуется в основном на лице, в области век, губ, гортани. При локализации отека в области гортани возможно развитие асфиксии.

Диагностика:

- аллергологический анамнез;

- клиническое обследование;

- кожные пробы с предполагаемым аллергеном;

- биохимические и иммунологические методы исследования.

Дифференцируют с МЭЭ, ОГС и буллезным эпидермолизом.

Лечение. Цели: устранение контакта с аллергеном. Наиболее эффективный метод – элиминация причинно-значимого аллергена.

Госпитализация показана при развитии отека Квинке и анафилактического шока.

Общее лечение:

- отмена препарата, вызвавшего данное состояние;

- десенсибилизирующая и антигистаминная терапия, в тяжелом состоянии – лечение глюкокортикоидами;

- обильное питье;

- поливитаминные препараты;

- внутривенное капельное введение гемодеза, полиглюкина с преднезолоном;

- аллергенспецифическая иммунотерапия.

Местно:

- обезболивание слизистой оболочки полости рта: 10% взвесь бензокаина в персиковом масле, гель лидохлор;

- антисептическая обработка и очищение полости рта от фибринозного и некротического налета: растворы перманганата калия 1:5000, мирамистина, хлоргексидина; протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин);

- противовоспалительные (кортикостероидные) мази: флуцинар, лоринден-А;

- кератопластические средства: масто витаон, масло шиповника, масло облепихи, солкосерил;

- физиотерапевтическое лечение: лучи гелий-неонового лазера (стимуляция обменных процессов);

- при присоединении вторичной инфекции применяют антибактериальные мази: оксикорт, лоринден, флуцинар.

Прогноз благоприятный при своевременном устранении аллергена и проведении адекватных мероприятий. При развитии анафилактического шока и отека Квинке возможна остановка дыхания и острая сердечная недостаточность.

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) - острое, рецидивирующее заболевание кожи и слизистых оболочек.

У детей младше 5 лет заболевание, как правило, не встречается. Болеют чаще школьники и подростки.

Этиология:

- инфекционно-аллергическая – (связана с сенсибилизацией организма к антигенам стафилококка, вируса герпеса присутствующих в очагах инфекции). Тяжелая форма инфекционной аллергии – синдром Стивенса- Джонсона.

- токсико-аллергическая – (связывают с сенсибилизацией к сульфаниламидам, барбитуратам, тетрациклину, анестетикам, производным пирозалона, прогестерона и др.) крайне тяжелая форма синдром Лайелла.

Клиника. Инфекционно-аллергическая форма – заболевание начинается остро, температура тела повышается до 38-39⁰, появляются недомагание, головная боль, боли в горле, мышцах и суставах.

Через 1-2 сут на этом фоне появляются высыпания на коже, слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ. На кожных покровах появляются полиморфные высыпания, локализующиеся на тыльной поверхности кистей и стоп, на коже предплечий голеней, лица. Появляются синюшно-красные пятна округлой формы (кокарды). На поверхности папул могут возникать пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. В результате засыхания содержимого и покрышек этих пузырей возникают темные корочки.

Процесс чаще локализуется на губах, дне полости рта, преддверии полости рта, на щеках и нёбе. Первым признаком заболевания в полости рта является появление разлитой эритемы. Спустя 1-2 дня на этом фоне образуются пузырьки, пузыри разных размеров, которые быстро лопаются и возникают очень болезненные эрозии, которые сливаются между собой в обширные эрозивные поверхности. Эрозии покрываются налетом фибрина, при снятии которого обнажается кровоточащая поверхность. По краю эрозий после вскрытия пузырей можно видеть обрывки эпителия серо-белого цвета. Симптом Никольского отрицательный.

Красная кайма губ: на поверхности эрозий образуются кровянистые массивные корки, которые затрудняют открывание рта – дети отказываются от еды, что ослабляет и истощает организм ребенка. При присоединении инфекции корки приобретают желтовато-коричневый цвет.

Токсико-аллергическая форма. Развитию это формы предшествуют общие симптомы. Высыпания могут иметь распространенный характер, сезонность рецидивов не свойственна.

Высыпания чаще локализуются на слизистой оболочке полости рта при фиксированной разновидности токсико-аллергической формы, причиной которой является повышенная чувствительность к медикаментам.

При распространенном поражении полости рта наблюдается резкая болезненность, обильное отделяемое с поверхности эрозий, слюнотечение, речь затруднена, невозможен прием даже жидкой пищи, что приводит к истощению организма ребенка.

Продолжительность заболевания в среднем 2-4 недели, заболевание тяжело переносится детьми. После заживления эрозий рубцы не образуются.

Диагностика основана на данных клинической картины, иммунологических методов исследования (бласттрансформации лимфоцитов), кожно-аллергических проб, цитологического исследования – соскоб с поверхности эрозий.

Дифференциальная диагностика: с острым герпетическим стоматитом, медикаментозным стоматитом, у подростков – с истинной пузырчаткой.

Синдром Стивенса-Джонсона. Тяжелая форма многоформной экссудативной эритемы, которая характеризуется высыпаниями на коже, поражением слизистой оболочки полости рта, глаз в виде конъюнктивита, кератита и половых органов в виде уретрита и вульвовагинита. По мнению большинства современных авторов является проявлением гиперергической реакции организма на введение какого-либо чужеродного агента (чаще при применении и непереносимости сульфаниламидных препаратов, производных салициловой кислоты, пиразолона, антибиотиков).

Клиника. Заболевания начинается с очень высокой температуры (39-40 С), которая медленно снижается и некоторое время остается субфебрильной. Резко выражены симптомы интоксикации. Высыпания появляются на большинстве слизистых оболочек и коже.

В полости рта: слизистая оболочка полости рта, губ, языка отечна, имеются пузыри, эрозии. Прием пищи становится невозможным вследствие обширности поражения. На губах толстые кровянисто-гнойные корки.

Поражается также конъюнктива глаз, кожа век резко отечна, покрыта пузырями и корками. Кератит и панофтальмит в тяжелых случаях могут привести к слепоте.

Часто возникают носовые кровотечения. Наблюдается нарушение функции ЖКТ; иногда отмечают сопутствующие заболевания (пневмония, бронхит и др.).

На коже: высыпания в виде бляшек красного цвета, крупных пузырей, симптом Никольского часто положительный.

В результате поражения ЦНС и развития коматозного состояния возможен летальный исход.

Диагностика: см. «Многоформная экссудативная эритема».

Дифференцируют от ОГС, медикаментозного стоматита, у подростков – от истинной пузырчатки, синдрома Лайелла (обширное отслоение эпидермиса).

Лечение МЭЭ и синдрома Стивенса-Джонсона. Лечение направлено на ликвидацию данного обострения и заживление очагов поражения, а также выявление у ребенка основного заболевания.

Госпитализация показана при тяжелых формах МЭЭ, всегда при синдроме Стивенса-Джонсона.

Общее лечение:

- Санация полости рта и устранение очагов хронической инфекции.

- Противовоспалительная терапия – салицилат натрия в возрастной дозе 4 раза в сутки.

- Десенсибилизирующая терапия: супрастин, тавегил, фенкарол в возрастной дозе 3 раза в сутки; кларитин, лоратадин в возрастной дозе 1 раз в сутки; гистаглобулин – по 1,2,3 мл на курс 4-10 инъекций.

- Дезинтоксикационная терапия: тиосульфат натрия 30% - 10 мл для внутривенного введения.

- Витамины группы В и С.

- Антибактериальная терапия (при присоединении вторичной инфекции).

- Глюкокортикоидные средства в тяжелых случаях: дексаметазон, преднизолон.

Диета с исключением аллергенов, не раздражающая, способствующая повышению резистентности организма.

Местное лечение: см. «Медикаментозный стоматит».

Прогноз благоприятный, возможны рецидивы; при синдроме Стивенса-Джонсона – очень серьезный.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС).

Хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт. Чаще наблюдается у школьников и подростков, с возрастом частота заболевания нарастает.

Профилактика: систематические, периодические плановые диспансерные осмотры; плановая санация полости рта не реже 2 раз в год; санаторно-курортное лечение; диетотерапия.

Этиология до конца не выяснена. Причины возникновения заболевания: аллергия, нарушения функции ЖКТ, респираторные инфекции, функциональные расстройства ЦНС и вегетативной нервной системы, гиповитаминоз В1, В12, С, дефицит железа, хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты). Отмечена генетическая предрасположенность к заболеванию.

Различают три периода заболевания:

- продромальный

- период высыпаний

- угасания болезни.

Клиника. Продромальный период. Дети жалуются на чувство жжения, кратковременную болезненность. В полости рта: участки гиперемии, незначительная отечность. Через несколько часов появляется афта. Она располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным налетом. Афты заживают без рубца через 5-7 дней. У некоторых больных некротизируется верхний слой собственно слизистой оболочки, и афты углубляются. Заживление происходит через 2-3 недели, после чего образуются поверхностные рубцы (форма Сеттона).

Локализация афт на различных участках слизистой оболочки, чаще – область губ, щек, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка.

При легком течении афты рецидивируют 1-2 раза в год, при более тяжелом течении – через 2-3 месяца и чаще, в тяжелых случаях – почти непрерывно. При этом увеличивается и количество элементов поражения, и их глубина.

Диагностика: метод иммунофлюоресценции, вирусологическое исследование.

Дифференцируют с хронической травмой слизистой оболочки полости рта, острым и рецидивирующим герпетическим стоматитом.

Лечение. Госпитализация показана при наличии тяжелых рубцующихся афт, длительно незаживающих; диагностика и выявление сопутствующей патологии (отоларингология, аллергология, гастроэнтерология, иммунология).

Необходима санация хронических очагов инфекции, устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии, санация полости рта.

Местно: - обозболивание слизистой оболочки полости рта – гель холисал, аппликационные анестетики (5% бензокаиновая эмульсия, гель лидохлор);

- аппликации протеолитических ферментов для удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин);

- обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами (тантум верде, мирамистин,гель холисал);

- кератопластические средства (масло витаон, солкосерил);

Общее лечение:

- десенсибилизирующая терапия (кларитин, телфаст – по 1 таблетке 1 раз в сутки, кетотифен, фенкарол, супрастин – по 1 таблетке 2 раза в сутки);

- витаминотерапия;

- иммуномодулирующая терапия (гистаглобулин – по 2 мл 2 раза в неделю в/м, на курс 5-10 инъекций, имудон – 6-8 таблеток в сутки для рассасывания на курс 10-20 сут, ликопид – по 1 таблетке 3 раза в сутки для рассасывания, 10 сут);

- Средства, нормализующие микрофлору кишечника (линекс, хилак-форте по 40-60 капель до еды 3 раза вдень);

- физиотерапевтическое лечение (излучение гелий-неонового лазера – 5 сеансов). Прогноз благоприятный.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1092 | Нарушение авторских прав