АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пародонтит

Пародонтит часто бывает следствием гингивита и характеризуется распространением воспаления на все ткани пародонта, разрушением зубодесневого прикре­пления и образованием десневого или пародонтального кармана с последующей подвижностью и выпадением зубов.

Острый пародонтит у детей наблюдается редко, чаще бывает локализованным и обусловлен механическим или химическим раздражением краевого паро­донта пломбировочным материалом, искусственной коронкой, ортодонтическим аппаратом, инородным телом, некоторыми медикаментами (мышьяковистая паста, резорцин-формалиновая смесь и др.). Жалобы на острую боль и кровоточивость десны. В полости рта: яркая гипере­мия десны в области одного или нескольких зубов, кровоточивость при зондиро­вании, нарушение целостности зубодесневого соединения, зубодесневой карман различной глубины. После устранения причины выздоровление наступает быстро, но последствия пародонтита в виде рецессии десны бывают необратимы.

Хронигеский пародонтит обычно возникает у детей подросткового возраста. Хронический локальный пародонтит чаще вызван перегрузкой тканей пародонта (аномалии прикуса, нарушения положения отдельных зубов и мягких тканей - короткая уздечка языка, губ, мелкое преддверие рта). Ткани пародонта хорошо адаптированы к перегрузкам в вертикальном направлении и значительно хуже — в горизонтальном. Превышение возможностей пародонта в результате перегрузки приводит к нарушению кровоснабжения и трофики, затем — к резорбции костной ткани.

При хронигеском генерализованном пародонтите клиническая карти;-меняется в зависимости от степени тяжести заболевания.

Выделяют несколько стадий пародонтита:

• Начальная стадия протекает незаметно для больного и выявляется при профилактическом осмотре полости рта. Клиника соответствует хроническому гингивиту. Рентгенологическая картина: остеопороз вершин межзубных перегородок с нарушением непрерывности компактной пла­стинки и расширением периодонтальной щели у шеек зубов.

• Первая стадия (легкая степень тяжести) пародонтита не вызывает значитель­ных неприятных ощущений у пациентов, жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, иногда — при откусывании твердой пищи. В полости рта: десневые сосочки и маргинальная десна цианотичны, пародонтальные карманы определяются около отдельных групп зубов (чаще - первые постоянные моляры) в межзубных промежутках, реже — с вести­булярной или оральной поверхности, их глубина не превышает 3-3,5 мм. Возле других зубов целостность зубодесневого соединения может сохра­няться. Всегда обнаруживаются зубные отложения, гигиена полости рта неудовлетворительная. Патологической под­вижности, смещения зубов нет. На рентгенограммах: I степень деструкции костной ткани межзубных перегородок: отсутствие компактной пластинки, резорбция вершин межзубных перегородок, убыль кости на 1/3 длины корня, очаги остеопороза. Общих нарушений нет. Клинический анализ крови не изменен.

• Вторая стадия (средняя степень тяжести) пародонтита. Жалобы на неприятный запах изо рта, резкую кровоточивость десны при чистке зубов и откусывании пищи, изменение цвета десны и положения зубов (появление «щелей» между зубами, смещение отдельных зубов), иногда — на гноетечение. В полости рта: цианоз межзубной, маргинальной и альвеолярной десны; десневые сосочки неплотно прилежат к поверхности зубов, конфигурация их изменена, они выбухают, в основном, за счет клеточной инфильтрации, а не отека. При зондировании определяется кровоточивость десны, пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм, патологическая подвиж­ность зубов I степени. Рентгенологическая картина: деструкция меж­зубных перегородок до половины длины корня, атрофия чаще смешанная, степень изменений кости у разных групп зубов различна. Общее состояние организма нарушается при гноетечении и/или абсцедировании.

• Третья стадия (тяжелая степень) пародонтита. Жалобы на: боли в десне, кровоточивость, гноетечение, затрудненное жева­ние, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение, отсутствие отдель­ных зубов. Больные подавлены, угнетены своим состоянием. В полости рта: цианоз, кровоточивость, деформация десневого края, подвиж­ность зубов II-III степени, вторичные дизокклюзии. Пародонтальные карманы определяются со всех поверхностей зуба и превышают 5 мм, реже — дости­гают верхушки корня. На рентгенограммах: костные карманы, деструкция костной ткани превышает ¹/₂-²/₃ длины корня зуба, а у отдельных зубов — достигает верхушки корня. Разрушение кости неравномерно с разных сторон одного и того же зуба, иногда костная ткань альвеолы резорбирована полностью. Выражены изменения общего и местного иммунного статуса, десневой и ротовой жидкости, крови.

Хронический воспалительный процесс при тяжелой, реже средней степени тяжести пародонтита сопровождается гноетечением из пародонтальных карманов и абсцедированием. Пародонтальные карманы, заполненные гнойным экссуда­том — очаги хронической инфекции. Жалобы на: слабость, раздра­жительность, плохой сон, обострение общих заболеваний. В периоды обострения пародонтита и при абсцедировании общее состояние еще более ухудшается: появ­ляется общее недомогание, головная боль, лихорадка до 37,5-38 °С. Объективно: яркая окраска десны, резкая кровоточивость, при пальпации десны выделяется гной. В области одного или нескольких зубов определяется абсцесс, который иногда вскрывается самопроизвольно. В периферической крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ и др. Рентгенологическая картина: усиление остеопороза, неравномерная вертикальная резорбция с образо­ванием костных карманов, расширением периодонтальной щели на значительном протяжении. Обострение хронического пародонтита бывает связано со снижением иммунитета, ухудшением общего состояния (острые респираторные вирусные инфекции, пневмония и т.д.) и гигиены полости рта.

После комплексного лечения возникает стадия ремиссии пародонтита. Жалобы отсутствуют, у некоторых больных отмечается рецессия десны, обна­жение шеек или части корней зубов, гиперестезия тканей зубов. Десна бледно-розового цвета, плотно прилежит к поверхности зуба, нет пародонтального кар­мана. Хорошая гигиена рта. Индекс ПМА равен О, ПИ (пародонтальный индекс) уменьшается за счет ликвидации пародонтальных карманов и воспаления десны. На рентгенограммах нет признаков активного процесса, убыль костной ткани не прогрессирует, нет очагов остеопороза.

Агрессивные формы пародонтита (быстропрогрессирующий агрессивный пародонтит) редко встречаются в детском возрасте и проявляются быстрым разрушением всех тканей пародонта с потерей зубодесневого прикрепления, деструкцией альвеолярной кости, расшатыванием и ранней потерей зубов у сома­тически здоровых детей. Этиология заболевания: функциональные дефекты полиморфно-ядерных лейкоцитов, нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов (снижение способности к хемотаксису и фагоцитозу) и факторов неспецифической защиты. Характерна глубокая деструкция альвеолярной кости при внеш­не непораженной десне и небольшом количестве зубных отложений. В период временного прикуса агрессивный пародонтит (препубертатный пародонтит) воз­никает на 2-4-м году жизни. Локализованная форма заболевания: поражены единичные зубы, видимых признаков воспаления десны чаще нет, а интенсивность разрушения кости ниже, чем при генерализованной форме. Генерализован­ная форма: поражаются все временные зубы, выражено воспаление, а иногда и рецессия десны. Следствием заболевания бывает потеря всех зубов временного прикуса.

У детей в период полового созревания агрессивный периодонтит (ювенилъ-ный пародонтит) проявляется избирательным поражением первых моляров и центральных резцов. Заболевание возникает у детей 10-13 лет и характеризует­ся интенсивным поражением пародонта, быстро прогрессирующей деструкцией костной ткани, небольшим количеством наддесневого и поддесневого налета и зубного камня, незначительным воспалением десны. Генерализованная форма заболевания встречается редко, однако возможен переход локали­зованной формы в генерализованную, особенно без лечения. В течение 1-2 лет заболевание приводит к почти полной потере удерживающего аппарата поражен­ных зубов. Патологический процесс протекает с частыми обострениями (2-4 раза в год) и короткими ремиссиями. В период обострения появляются выраженная гиперемия и отечность десны, подвижность зубов, обильная экссудация, пародонтальные карманы до 8-14 мм. Клиническая ситуация осложняется поте­рей отдельных зубов, нарушением окклюзии, подвижностью зубов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Рентгенологическая картина: чашеобразные очаги деструкции альвеолярных отростков в области резцов и моляров.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1621 | Нарушение авторских прав