АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый герпетический стоматит (ОГС)

Инфекционное заболевание, обусловленное первичным контактом с вирусом простого герпеса, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта с появлением пузырьковых высыпаний, повышением температуры тела и снижением иммунитета. Инфицированность детей вирусом простого герпеса в возрасте от 6 мес до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам уже 90%. У каждого 7-10го ребенка острый герпетический стоматит очень рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.

Профилактика. Детям, находившимся в контакте с заболевшими, смазывают слизистые оболочки полостей носа и рта 0,25% оксолиновой мазью, или закапывают в нос раствор человеческого лейкоцитарного интерферона, дают внутрь аскорбиновую кислоту в течение 5 дней. Проводят дезинфекцию помещений, предметов обихода, игрушек 3% раствором хлорамина Б, кварцевание помещений.

Распространение заболевания в возрасте от 6 мес до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета и ведущей роли неспецифической защиты.

Патогенез. Заболевание передается воздушно-капельным, контактно-бытовым путями, а также от лиц, страдающих рецидивирующим герпесом.

Клиника. ОГС протекает в легкой, средней и тяжелой формах. Инкубационный период - от 2 до 17 дней, у новорожденных может продолжаться до 30 дней. Выделяют 4 периода: продромальный, развития (катаральная фаза и высыпание элементов поражения), угасания и клинического выздоровления.

Легкая форма ОГС. Характерно внешнее отсутствие симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически отсутствует. Начало болезни внезапное с повышением температуры тела до 37-37,5 С. Общее состояние удовлетворительное. Иногда в полости рта наблюдаются признаки катарального гингивита. Длительность периода – 1-2 дня. Стадия везикулы обычно протекает незаметно, так как пузырек быстро лопается и переходи в эрозию-афту. Афта – эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном с ободком гиперемии вокруг.

В основном на фоне гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых не превышает шести. Высыпания одноразовые. Период развития болезни длится 1-2 дня.

Период угасания. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и цент их размываются. Они уже менее болезненны. Явления катарального гингивита сохраняются в течение 2-3 дней после эпителизации элементов. Изменения в крови, как правило отсутствуют. В период разгара болезни в слюне появляется противовирусный фактор – интерферон (от 8 до 12 ед/мл). Снижение лизоцима в слюне не выражено.

Естественный иммунитет страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне здоровых детей.

Среднетяжелая форма ОГС. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляется слабость, ребенок капризный, ухудшается аппетит, наблюдается катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Температура тела поднимается до 37-37,5 С.

В период развития заболевания температура поднимается до 38-39 С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, гиперемии и отечности слизистой оболочки появляются элементы сыпи в полости рта, а также нередко на коже лица в области рта. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. Наблюдается усиление слюноотделения, слюна становится вязкой, тягучей. Отмечают ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен.

Высыпания нередко рецидивируют, в результате чего в полости рта можно видеть элементы сыпи на разных стадиях развития. После первого высыпания температура тела обычно снижается до 37-37,5 С. Последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.

В крови: увеличение СОЭ до 20 мм/ч, лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементосвязывающих антител.

При наличии в полости рта кариозных и разрушенных зубо, нерациональном лечении и снижении сопротивляемости организма ребенка происходит слияние элементов поражения, их последующее изъязвление, появление язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней.

При среднетяжелой форме заболевания рН слюны становится более кислой, количество интерферона меньше, чем у детей с легкой формой заболевания, содержание лизоцима в слюне также снижается больше.

Тяжелая форма ОГС встречается реже, чем среднетяжелая и легкая.

Клиника. Продромальный период характеризуется наличием всех признаков начинающегося инфекционного заболевания: апатии, головной боли, кожно-мышечной гиперестезии и артралгии и др. Часто наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардию, приглушение тонов сердца, артериальную гипотензию. У некоторых детей отмечают носовые кровотечения, тошноту рвоту, выраженный лимфаденит подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Период развития болезни. Температура тела поднимается до 39-40 С, появляется скорбное выражение губ, страдальческие запавшие глаза; нерезко выраженный насморк, покашливание; конъюнктивы отечны и гиперемированы; губы яркие, сухие, запекшиеся; слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выражен гингивит. Через 1-2 дня в полости рта появляются элементы сыпи (до 20-25). Высыпания в виде герпетических пузырьков часто появляются на коже приротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук, по типу панариция. Высыпания рецидивируют, поэтому в разгар болезни у ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются губы, щеки, язык, мягкое и твердое нёбо, десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Возникает резкий гнилостный запах изо рта и обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой оболочке носа, дыхательных путей, глаз. Прожилки крови обнаруживаются также в секрете из носа и гортани, а иногда наблюдаются носовые кровотечения. В таком состоянии целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.

В крови: лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. Как правило, в период реконвалесценции герпетические комплиментсвязывающие антитела определяются всегда.

Реакция слюны кислая (рН = 6,55±0,2), через некоторое время сменяется на щелочную (8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.

Период угасания зависит от своевременно и правильно назначенного лечения и от наличия в анамнезе сопутствующих заболеваний.

В период реконвалесценции, несмотря на клиническое выздоровление больного, наблюдают глубокие изменения гемостаза.

Диагноз ОГС устанавливают на основании анамнеза, эпидемиологических данных, клинических симптомов, данных цитоморфологического исследования. Определяют содержание лизоцима, уровень иммуноглобулинов (секреторного IgA) в смешанной слюне – материалом для исследования служат мазки-отпечатки со слизистой оболочки полости рта. ПЦР-диагностика: заключается в выявлении возбудителя с помощью индикации специфичных участков генома – материалом для исследования служат соскобы со слизистой оболочки полости рта.

Дифференцируют ОГС с медикаментозным стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, стоматитами, сопровождающими другие инфекционные заболевания, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.

Лечение. Цели: устранении причины заболевания и предупреждение осложнений (стрептостафилококковая пиодермия).

Показания к госпитализации: длительное обезвоживание и интоксикация; тяжелое и осложненное течение заболевания.

При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром. Необходимо рациональное питание и правильная организация кормления больного. Пища должна содержать все необходимые питательные вещества и витамины. Прежде всего перед кормлением необходимо обработать слизистую оболочку полости рта гелем холисал, обеспечивающим быстрый обезболивающий эффект, аппликационными анестетиками, 2-5% раствором бензокаина или гелем, содержащим лидокаин + хлоргексидин (лидохлор). Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей слизистую оболочку, также большое внимание уделяют введению достаточного количества жидкости.

Местное лечение:

- снятие или ослабление болезненных симптомов в полости рта;

- предупреждение повторных высыпаний (реинфекцию);

- ускорение эпителизации элементов поражения.

С первых дней периода развития следует проводить противовирусное лечение – бонафтона мазь, тербофеновая мазь, мази ацикловир, виферон, алпизариновая мазь (0,5-2%), раствор лейкоцитарного человеческого интерферона и др. Рекомендуется применение названных средств 5-6 раз в сутки. Следует обрабатывать как пораженные участки слизистой, так и области без элементов сыпи с целью профилактики.

В период угасания болезни противовирусные средства заменяют на противовоспалительные и кератопластические препараты. Эффективным препаратом является гель холисал, обладающий противовирусной, антибактериальной, противогрибковай активностью, а также противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Холисал применяют 2-3 раза в сутки до еды (в целях обезболивания) или после еды и перед сном.

В этот период ведущее значение имеют слабые антисептики и кератопластические средства – масляные растворы витамина А, облепиховое масло, масло витаон, масло семян шиповника, мази с метилурацилом, солкосерил, актовегин – препараты наносят на обработанную раневую поверхность до полной эпителизации.

В комплексную схему лечения ОГС также необходимо включать иммуномодулирующие средства: имудон, ликопид, полиоксидоний, лизобакт и др.

При тяжелой степени поражения элементы высыпаний на коже смазывают салицилово-цинковой пастой (лассара) для образования тонкой корочки с целью предупреждения осложнений (стрептостафилокковых пиодермий). Физиотерапевтические процедуры – ультрафиолетовое облучение и облучение гелий-неоновым лазером.

Острый герпетческий стоматит во всех случаях требует внимании педиатра и стоматолога для обеспечения комплексного лечения, исключения контакта больного ребенка со здоровыми детьми, проведения мер профилакитки этого заболевания в детских коллективах.

Прогноз благоприятный, но при несвоевременном назначении противовирусных препаратов заболевание переходит в хроническую форму или часто рецидивирует.

Рецидивирующий герпетический стоматит. Инфекционное вирусное заболевание, обусловленное повторным контактом с вирусом простого герпеса, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта с появлением пузырьковых высыпаний, повышением температуры тела и снижением иммунитета.

Профилактика. Для прекращения рецидивов заболевания и повышения иммунитета назначают противовирусные средства с иммуномодуляторами (имудон, лизобакт и др.) не менее 10 дней, а также укрепление здоровья ребенка, закаливание, плавание; тщательная санация полости ртаи удаление всех очагов хронической инфекции в организме.

Эпидемиология. У 30-50% детей, ольных герпесом, наблюдают рецидивирование герпетической инфекции в течение первых 2-3 лет после перенесенного заболевания (ОГС).

Этиология и патогенез. Факторы, способствующие возникновению рецидивов инфекции: отклонения в гуморальном и клеточном звене иммунитета, уменьшение уровня иммуноглобулинов, иммунодепрессивные гематологические нарушения при болезнях крови, применение иммунодепрессантов.

Клиника. У детей до 3 лет рецидивирующий герпетический стоматит протекает, как и острый, но в более легкой форме. Рецидивы отмечают 1-2 раза в год, температура тела повышается до 38 С, менее выражены симптомы общей интоксикации организма. В полости рта единичные и сливающиеся эрозии на гиперемированном основании. Отдельные пузырьки наблюдаются и на красной кайме губ, и на коже приротовой области.

Общее состояние детей 4-6 лет почти не нарушено, температура субфебрильная; высыпания на одном-трех участках (на красной кайме губ, коже лица, нёбе, дужках, языке), сопровождающиеся жжением, болезненностью, отсутствием аппетита. После вскрытия пузырьков образуются болезненные эрозии, эпителизирующиеся в течение нескольких дней. При присоединении вторичной инфекции образуются обширные эрозии и даже язвы. Наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Диагностика. При сборе анамнеза учитывают:

- жалобы пациента;

- факторы, способствующие усилению симптомов (дым, аллергены, ветер и др.);

- симптомы, связанные с системными заболеваниями (аллергические проявления);

- вероятные контакты с инфекционными больными.

Лабораторные исследования: гематологические показатели, иммунологические исследования, цитологическое исследование.

Дифференциальную диагностику проводят с ОГС на основании данных анамнеза.

Лечение. Цели: устранение причины заболевания, предупреждение осложнений (стрептостафилококковая пиодермия).

Показания к госпитализации: длительное обезвоживание и интоксикация; тяжелое и осложненное течение заболевания.

Медикаментозное лечение. С первого дня до полной эпитеизации элементов сыпи назначают противовирусные препараты для местного лечения: бонафтона мазь, алпизариновую мазь, ацикловир, раствор лейкоцитарного человеческого интерферона, гель холисал.

Обработка полости рта местными антисептиками: гелем холисал, мирамистином и др. Также используют кератопластические средства для ускорения заживления элементов поражения: масло семян шиповника, облепиховое масло, солкосерил.

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный.

Кандидоз. Полость рта является благоприятной средой для обитания грибов. Отсутствие оптимального гигиенического ухода, наличие некачественных пломб и ослабление иммунной системы являются условиями для перехода условно-патогенного гриба Candida albicans в патогенное состояние (кандидоз).

Профилактика:

- выявление и лечение основного заболевания (совместно с эндокринологом, дерматологом, гастроэнтерологом, педиатром, анкологом);

- общеукрепляющая терапия (витамины группы В, С);

- ограничение в рационе углеводов;

- соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий и режима в родильных домах, проведение правильной обработки оборудования, детского белья, рук медицинского персонала, обеспечение стерильности бутылочек, пипеток, инструментария;

- обучение кормящих матерей гигиеническим манипуляциям;

- при длительном антибактериальном лечении своевременное назначение полиеновых антибиотиков, пробиотических средств;

- своевременное выявление и лечение дисбактериоза.

Этиология и патогенез. Молочницей чаще болеют ослабленные дети первых недель жизни, а также у здоровых детей при нарушении правил гигиены. Возможна передача инфекции чрез соски, белье и другие предметы ухода, инфицирование также может произойти во время прохождения через родовые пути матери, страдающей влагалищным кандидомикозом.

Кандидоз может возникнуть и у детей старшего возраста, длительно болеющих, принимавших антибактериальные, гормональные, цитостатические препараты.

Основная роль в патогенезе отводится несостоятельности клеточного иммунитета (нарушение функции Т-лимфоцитов, взаимодействия Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, нарушение фагоцитарной активности, нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов).

Классификация:

1. по клиническому течению: острый и хронический оральный кандидоз;

2. по глубине поражения: поверхностный и глубокий;

3. по распространенности: очаговый и генерализованный;

4. по локализации: стоматит, хейлит, глоссит,палатинит, микотические заеды.

Клиника. Начало заболевания бессимптомное. Позже ребенок становится беспокойным, плохо ест, спит.Дети старшего возраста жалуются на чувство жжения и неприятный вкус во рту. Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов. Температура тела нормальная, может быть повышенной.

В полости рта: на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, нёбе, губах, зыке обнаруживается налет, имеющий вид белых точек. По мере размножения гриба налет увеличивается в размерах, образуя пленку, напоминающую створоженное молоко (отсюда заболевание и получило название «молочница»).

При легкой степени поражения на­лет снимается шпателем полно­стью. При тяжелой форме сплош­ной налет пропитывается фибри­ном, содержит нити псевдомице­лия, приобретает вид желтовато-се­рых пленок. Пленки с трудом сни­маются шпателем, после чего обна­жается отечная гиперемированная слизистая оболочка, нередко крово­точащая, эрозированная поверх­ность. У детей младшего возраста встречаются дрожжевые поражения кожи в области половых органов, шейных, межпальцевых и межъяго­дичных складок.

Распространение грибов Candida контактным, гематогенным или лимфогенным путем приводит к развитию генерализованной формы кандидоза, при котором в процесс вовлекаются все органы и системы организма ребенка. В этих случаях прогноз неблагоприятен.

Дифференциальную диагностику проводят с острым герпетическим стоматитом, а также с обложенным языком. Кандидоз диагностируют на основании обнаружения в мате­риале, взятом при соскобе со слизи­стой оболочки полости рта, дрожже-подобных грибов.

Лечение. Необходимо создание щелоч­ной среды в полости рта для препят­ствия размножению гриба. Полость рта после каждого кормления следу­ет промывать 1—2 % раствором пи­тьевой соды. В настоящее время с успехом применяют антисептиче­ские средства мирамистин, гексорал, оказывающие противогрибко­вое действие; также ис­пользуют препараты йода (йодинол) или проводят полоскание йодной водой 5—6 раз в день из рас­чета 5—10 капель йода на полстака­на воды.

Как для общего, так и местного лечения широко применяют анти­биотики полиенового ряда — ни­статин, леворин, пимафуцин. Для местной обработки использу­ют взвесь нистатина — 500 000 ЕД в 5 мл грудного молока. Широко используют канестен (клотримазол), низорал (1 % крем, 1 % раствор). Детям в возрасте до 3 мес препараты разводят в 2—3 ра­за кипяченой водой (раствор) или растительным маслом (мазь).

Обязательно применение проти­вогрибковых препаратов внутрь. Де­тям первых недель и месяцев жизни назначают нистатин по 100 000— 150 000 ЕД в сутки в 5—6 приемов с грудным молоком или в порошках с сахаром. Более старшим детям дают препарат из расчета 50 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки.

Натамицин – современный полиеновый антибиотик, характеризующийся малой токсичностью, отсутствием резистентности к грибам и аллергизирующего эффекта. Применяют по 1-2 мл суспензии 4-6 раз в сутки или по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Широко используют клотримазол, кетоконазол (1% крем, 1% раствор). Детям в возрасте до 3 мес препараты разводят в 2-3 раза кипяченой водой (раствор) или растительным маслом (мазь).

Назначают противогрибковые препараты внутрь. Детям первых недель и месяцев жизни назначают по 100 000 – 150 000 ЕД нистатина в сутки в 5-6 приемов с грудным молоком или в порошках с сахаром; более старшим детям из расчета 50 000 ЕД на 1 кг веса ребенка в сутки. Кетоконазол назначают детям с массой тела от 15 до 30 кг – 100мг в сутки, более 30 кг – во взрослой дозе; флуконазол детям из расчета 3-7 мг/кг 1 раз в сутки. Во избежание рецидива молочницы лечение необходимо продолжать в течение 6-12 сут после полной ликвидации налета на слизистой оболочке полости рта.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но возможно генерализованное распространение инфекции при тяжелой иммунной недостаточности с поражением органов и тканей организма, что может привести к летальному исходу.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1979 | Нарушение авторских прав