АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАНЯТИЕ № 9 (9 семестр)

Тема занятия: Особенности лечения заболеваний пародонта. Принципы диспансеризации.

Цель занятия: Научиться проводить рациональное комплексное лечение заболеваний пародонта.

ПК – 15, ПК – 29.

Вопросы и задания для контроля исходных знаний:

1. Значение гигиены полости рта, рекомендуемой для пациентов с заболеваниями пародонта.

2. Перечислите средства и способы обезболивания тканей пародонта у детей перед удалением зубных отложений.

3. Последовательность действий при проведении профессиональной гигиены полости рта.

4. Какие антисептические средства применяют для промывания десневых и пародонтальных карманов.

5. Какие лекарственные средства применяются для лечебных пародонтальных повязок.

6. Перечислите препараты, применяемые для реабилитационной и общеукрепляющей терапии.

Основные понятия и положения темы:

Повышение эффективности лечения заболеваний пародонта — одна из важнейших задач клинической пародонтологии. Анализ данных литературы указывает на целесообразность комплексного лечения, существенным компонентом которого является антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Целью лечения воспалительных заболеваний пародонта является устранение массивных микробных скоплений (зубной бляшки, мягкого налета, зубного камня) и факторов риска, как местных, так и системных. При этом необходимо добиваться здорового состояния десны (при гингивитах и начальном пародонтите) или остановить прогрессирование воспалительного процесса и предотвратить его рецидивы (при средней и тяжелой формах пародонтита). Лечение должно быть этиотропным, патогенетическим, саногенетическим и восстановительным. Все эти мероприятия могут быть местными и общими.

Местное лечение с целью предотвращения массивных микробных скоплений предусматривает:

— пломбирование кариозных полостей, устранение дефектов пломбирования;

— проведение профессиональной гигиены полости рта с обязательным тщательным механическим удалением зубного налета, камня и, что особенно важно, зубных бляшек с последующим полированием поддесневых и наддесневых поверхностей зубов;

— проведение уроков гигиены полости рта для ребенка и родителей с ознакомлением их с гигиеническими средствами (пастами, щетками), которые являются основным оружием против воспалительных заболеваний пародонта. Наиболее рациональным является использование паст Colgatе Total, Blеnd-a-med, Lаcalut, паст с фитокомпонентами и др.;

— обучение ребенка правилам ухода за полостью рта. При этом необходимо добиваться у него формирования сознательных, устойчивых навыков по удалению зубного налета;

— обучение ребенка контролю за качеством чистки зубов в домашних условиях с использованием раствора Люголя, таблеток тартразина;

— обязательное назначение противобляшковых ополаскивателей, таких как 0,05% р-р хлоргексидина, препараты на его основе — корсадил, перидекс, лизоплак, а также листерин, который содержит феноловые эфирные масла, метилсалицилат, тимол, ментол, экстракт ромашки. Все ополаскиватели используют после чистки зубов. Следует подчеркнуть, что рациональная гигиена полости рта с использованием средств направленного гигиенического и лечебно-профилактического действия способствует снижению распространенности и интенсивности заболеваний пародонта у детей;

— ликвидацию травматической окклюзии, которая включает устранение перегрузки зубов, окклюзионной травмы (когда еще не показано ортодонтическое лечение) путем сошлифования бугров зубов с последующей обработкой их фтористыми препаратами или реминерализующими средствами, а также сепарацию зубов при 1-й степени их скученности. В случаях недостаточной нагрузки пародонта назначается совместно с ортодонтом дозированная жевательная нагрузка (например, пласт сырой моркови толщиной 3 мм измельчать зубами, пародонт которых недогружен). Доза нагрузки повышается постепенно от сеанса к сеансу путем увеличения толщины пласта моркови до 4–5 мм;

— оценку ортодонтического лечения и адекватности применяемых ортодонтических сил у детей, находящихся на лечении у ортодонта.

Местное медикаментозное лечение направлено на подавление специфической микрофлоры пародонтальных карманов, ликвидацию симптомов гингивита и уменьшение глубины пародонтальных карманов, стимулирование репаративных процессов. Для этой цели применяются:

— антисептики: 1% р-р йодинола, 0,1% р-р хлоргексидина биглюконат, 0,5% р-р этония, 0,1% р-р этакридина лактата, гивалекс, гистидин, 0,05% р-р декаметоксина; 2% масляный раствор хлорофиллипта и др. в виде аппликаций, инстилляций;

— протеолитические ферменты (трипсин, химопсин) — для расщепления некротизированных тканей, разжижения серозного, гнойного экссудата в виде инстилляций (5 мг на 10 мл физраствора или анестетика);

— противовоспалительные препараты: 0,1% р-р мефемината натрия, 5–10% метилурациловая мазь, 1% р-р галаскорбина, траумвель, ротокан, настойка календулы, стоматофит, стоматофит-А и др. в виде аппликаций, ротовых ванночек;

— антибактериальные средства: метрогил в виде мази или геля, 0,1% р-р гексетидина для аппликаций, инстилляций; препараты на основе триклозана для полоскания полости рта;

— антибиотики остеотропные: тетрациклинового ряда — тетрациклин, олететрин, ауремицин в виде паст, мазей для аппликаций, инстилляций; левомицетин в виде паст, мазей; паста И.В. Чижевского (метилурацил 2,0 г, левомицетин 0,4 г, тетрациклин 0,2 г, белая глина 7,5 г), которая замешивается на анестетике или масляных растворах витаминов А, Е для введения в пародонтальные карманы или аппликаций. Необходимость применения антибиотиков определяется тем, что специфическая пародонтальная микрофлора, по данным литературы, чувствительна в основном к антибиотикам тетрациклинового ряда и левомицетину;

— мягкодействующие склерозирующие препараты при гиперплазии десны: полиминерол, мараславин, бефунгин, сангвинарин, хлорофиллипт, 20% настойка чистотела и др;

— препараты для регенерации тканей пародонта при тяжелой форме пародонтита — Atrisorb, Emelogain.

Следует отметить, что лекарственные вещества, вводимые в пародонтальные карманы в виде паст, взвесей, инстилляций или ирригаций, в условиях полости рта быстро вымываются из зоны действия, что снижает лечебный эффект. Поэтому в последнее время для устранения бактерий над- и поддесневого зубного налета получает широкое распространение введение в пародонтальные карманы лекарственных препаратов, иммобилизированных на определенной основе — полоски, нити из различных полимеров, микрогранулы, нестойкие полимерные матрицы из желатина, липидов и др. Они самостоятельно рассасываются и не требуют удаления.

При наличии аномалий отдельных зубов, зубных рядов и прикуса проводится ортодонтическое лечение. При хроническом течении заболеваний пародонта это лечение необходимо сочетать с противовоспалительной терапией. Противопоказано ортодонтическое лечение лишь при наличии острого воспаления (острый катаральный, острый язвенно-некротический гингивит). Ортодонтическое лечение должно предусматривать устранение у ребенка вредных привычек и парафункций. У ребенка, закончившего ортодонтическое лечение, должны правильно протекать функции дыхания, глотания, жевания, речевой артикуляции. Пародонтолог должен уделить этому должное внимание.

Хирургические методы лечения: кюретаж при глубине пародонтальных карманов от 3 до 5 мм, коррекция прикрепления мягких тканей (пластика уздечек языка, губ, углубление преддверия полости рта). Гингивотомия, гингивэктомия и сложные лоскутные операции у детей и подростков применяются редко.

Физиотерапевтические методы лечения заболеваний пародонта в детском возрасте применяют ограниченно, в основном пальцевой, гидро-, вакуум-массаж, электрофорез 1% р-ра гласкорбина, 5% р-ра аскорбиновой кислоты, 5–10% р-ра глюконата кальция.

Общее лечение предусматривает:

— лечение фоновых заболеваний совместно с педиатром, эндокринологом, гематологом, детским гинекологом, иммунологом и другими специалистами;

— общеукрепляющую терапию с назначением витаминов группы С, Р, В, аскорутина, рациональное и сбалансированное питание. Пища не должна подвергаться значительной кулинарной обработке. Она должна быть грубой, жесткой, с ограничением углеводов;

— назначение препаратов кальция, фосфора (лактат кальция, глюконат кальция в возрастной дозировке 3 раза в день в течение мясяца);

— гипосенсибилизирующие и антигистаминные препараты в возрастной дозировке в течение 7–10 дней;

— при агрессивных быстропрогрессирующих формах пародонтита показано системное назначение препаратов тетрациклинового ряда по 250 мг 3–4 раза в день и левомицетина по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней. При более длительном приеме антибиотиков необходимо обеспечить профилактику дисбактериоза кишечника и предупредить родителей о возможном изменении у ребенка цвета эмали зубов. Возможно назначение вышеназванных антибиотиков в сочетании с метронидазолом по 0,25 г 3 раза в день в течение 10 дней;

— учитывая роль иммунной системы в развитии воспалительных заболеваний пародонта, назначение в тяжелых случаях иммуномодуляторов — декариса, иммудона, элеутерококка.
Диспансеризация детей с заболева­ниями пародонта.

Основные задачи диспансеризации — выявление ран­них форм заболевания и факторов риска, проведение комплексных ле­чебно-профилактических и социа­льно-гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функции зубочелюстной системы, осуществ­лять динамическое наблюдение. Основной объем работы по диспан­серизации возложен на врача-паро-донтолога. Наиболее эффективно диспансеризация осуществляется в тех учреждениях, где функциониру­ют кабинеты по лечению заболева­ний слизистой оболочки полости рта и пародонта.
Выделяют следующие диспансер­ные группы:
ДI — здоровые — не нуждаются в лечении;
ДII — практически здоровые, у которых наблюдается стабилизация процесса. К этой группе также от­носятся дети, не имеющие клини­ческих признаков заболеваний па­родонта, с выявленными фактора­ми риска;
ДIII — нуждающиеся в лече­нии — наиболее многочисленная диспансерная группа. В этой группе выделяют 2 подгруппы: с активным течением заболевания и в фазе ре­миссии.
Врач-пародонтолог, принимая на диспансерный учет ребенка с заболеваниями пародонта, должен про­вести комплекс исследований, сформулировать диагноз, наметить план лечения и осуществлять дис­пансеризацию.
Рекомендуются следующие сроки повторных наблюдений детей с забо­леваниями пародонта:

- осмотр детей, не имеющих выра­женных симптомов патологии, но с повышенным риском заболева­ния, после устранения причины проводят 1 раз в год;

- осмотр детей с гингивитами всех форм и стадий, а также опериро­ванных по поводу различных ви­дов пародонтом проводят 2 раза в год;

- осмотр детей с генерализованным и локализованным пародонтитом проводят 3 раза в год и при необ­ходимости лечат;

- дети с идиопатическими заболе­ваниями пародонта и тяжелой формой пародонтита и пародон­тоза на фоне общесоматических заболеваний (диабет, болезни крови и др.) проходят осмотр 3—4 раза в год. Совместно с пе­диатром им проводят интенсив­ное общее и местное лечение, включая в лечебный комплекс средства патогенетической тера­пии.
Основным критерием для снятия детей с заболеваниями пародонта с диспансерного учета является пол­ное выздоровление ребенка в ре­зультате устранения причинных и предрасполагающих факторов либо стойкая, продолжающаяся много лет ремиссия.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 939 | Нарушение авторских прав