АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИКА

Гингивит — самое распространенное заболевание пародонта у детей. Чаще встречается хронический гингивит. При всех формах гингивита поражена только десна, нет необратимых изменений в циркулярной связке зуба, межальвеолярных костных перегородках и не нарушено эпителиальное прикрепление в зубодесневом желобке.

Острый гингивит чаще бывает локализованным и обусловлен травмой, также острый (катаральный) гингивит нередко возникает у детей в период прорезыва­ния и смены зубов. Заболевание возникает остро. Жалобы на: боль и опухание десны, кровоточивость. В полости рта: исчезновение симптома лимонной корочки, отек и гиперемию десны, болезненность и кровоточивость при пальпации и зондировании, эпителиальное прикрепление десны не нарушено. Из-за болезненности дети перестают чистить зубы, поэтому выявляется большое количество мягкого зубного налета.

Острый катаральный генерализованный гингивит возникает у детей при инфекционных заболеваниях: острый герпетический стоматит, корь, скарлатина, ветряная оспа и др.

Острый стрептококковый гингивостоматит протека­ет с: генерализованным поражением десны, выраженным болевым синдромом (болит десна, горло, вся полость рта), лихорадкой, увеличением и болезненностью подчелюстных лимфатических узлов. В полости рта: гиперемия слизи­стой оболочки, миндалин; могут образовываться десневые абсцессы. При микро­биологическом исследовании обнаруживают Streptococcus pyogenes. Считается, что данная форма гингивита развивается у детей с хроническим тонзиллитом.

Острый некротизирующий язвенный гингивит (язвенный гингивит, фузоспирохетозный гингивит или гингивит Венсана) встречается редко, у детей старше 6 лет, преимущественно подростков, чаще возникает у детей, ослабленных после перенесенных инфекций, операций, на фоне иммунодефицита. Предрасполагающие общие факторы — нарушение питания, недоедание, дефицит витаминов, переохлаждение, плохие жизненные условия. Определенную роль играют местные факторы: плохая гигиена полости рта, отло­жение зубного камня, скученность и затрудненное прорезывание зубов, кариозные полости и нависающие края пломб. Выражены симптомы общей интоксикации.

Общий осмотр: бледность кожных покровов, вялость и затор­моженность ребенка, слабость (родители ведут или несут ребенка), лихорадка, подчелюстной и шейный лимфаденит.

В полости рта: выявляется характерный гнилостный запах изо рта (галитоз), выраженный отек, гиперемия, болезненность и кровоточивость десны, некротизацию десневых сосочков (характерно усечение вершин межзубных сосочков) и маргинального края, изъязвление поверхности десны; язык обложен, на зубах отложения мягкого и пигментированного налета, слюна вязкая, тягучая, с примесью крови.

Без лечения инфекционный процесс распространяется на глубокие ткани пародонта (острый некротизирующий язвенный пародонтит), вызывает некроз периодонтальной связки и альвеолярной кости с последующей эксфолиацией зубов.

Хронигеский гингивит (локализованный или генерализованный) — самое частое заболевание пародонта в детском возрасте, чаще всего проявляется как про­стой маргинальный гингивит (катаральный гингивит). Основная причина — микрофлора зубных отложений, а также другие причины заболеваний пародонта - дефекты пломбирования и протезиро­вания зубов, ЗЧА и деформации, острые края кариозных полостей и корней зубов, ортодонтические аппараты, ротовое дыхание, аномалии прикрепления уздечек губ и языка, изменение консистенции и состава защитных факторов слюны и др.

В подростковом возрасте основной причиной развития гингивита является гормональный дисбаланс. В период полового созревания в тканях десны накапливаются половые гормоны, которые способствуют повышению проницаемости сосудов, формированию новых сосудистых сетей в зубодесневых областях, скоплению нейтрофилов в эпителии десневой борозды.

Хронигеский катаральный гингивит. Дети редко предъявляют какие-либо жалобы, а при расспросе отмечают кровоточивость десны во время чистки зубов в течение нескольких месяцев или лет. Подростки могут отмечать кровоточивость десны во время приема пищи, неприятный вкус во рту, зуд. Общее состояние больных страдает мало, в периоды обострения возможна субфебрильная лихорадка и недомогание. Гингивит обычно выявляют во время профилактического осмотра, при проведении плановой санации полости рта или при обращении ребенка к стоматологу по другой причине.

В полости рта: цианоз и отечность десневых сосочков, реже — маргинальной и альвеолярной десны; рыхлость, пастозность, ограниченные очаги десквамации эпителия, кровоточивость десны I-II степени. При зондировании выявляют увеличение количества десневой жидкости и глубины десневой борозды из-за отека тканей, кровоточивость десны (возникает сразу или в течение 30 с); зубодесневое прикрепление не нарушено. Выявляется также большое количество мягких, реже — твердых зубных отложе­ний, так как дети избегают чистки зубов из-за болезненности и кровоточивости десны. Значения гигиенических индексов отражают неудовлетворительный уровень гигиены, проба Шиллера-Писарева положительная.

Хронигеский гиперпластигеский гингивит (гипертрофический гингивит, отечная форма) развивается при наличии местных раздражающих факторов или под действием общих причин. Гипертрофия — разрастание ткани в результате увеличения размера клеток, гиперплазия — объемное разрастание ткани в результате увеличения числа клеток, однако клинически эти состояния трудно различимы. Хронический гиперпластический гингивит у детей — чаще генерализованный процесс.

Чаще всего гиперплазия десны возникает в пубертатном периоде у детей с зубочелюстными аномалиями и мелким преддверием полости рта.

Жалобы на: изменение внешнего вида и разрастание десны, зуд, кровоточивость, иногда — боль во время приема пищи, неприятный запах изо рта. В полости рта: гипертрофия десневого края, особенно десневых сосочков, отечность и цианотичность, кровоточивость десны, образование «лож­ных десневых карманов», обилие мягкого и пигментированного налета на зубах. При выраженной гиперплазии край десны отходит от шеек зубов, деформируется, появляется болезненность.

Степень тяжести заболевания:

• легкая степень — гипертрофия десны до ¹/₃ высоты коронок зубов;

• средняя степень — гипертрофия десны до ¹/₂ высоты коронок зубов;

• тяжелая степень — десна покрывает ²/₃ или всю коронку зуба.

Фиброзная форма гипертрофического гингивита. Причина - прием медикаментов, чаще противосудорожных препаратов (фенитоин), реже — иммунодепрессантов (циклоспорин), блокаторов медленных кальциевых каналов (нифедипин). При выраженных изменениях должна быть отнесена к фиброматозу десен. Степень гипертрофии десны прямо пропорциональна дозе препарата и длительности приема. Жалобы на необычный вид и форму десны лишь при значительной гиперплазии, десневые сосочки естественного цвета, не кровоточат. Признаки воспаления, нарушения зубодесневого прикрепления, изменения костной ткани, общего состояния отсутствуют.

Десквамативный гингивит может быть симптомом дермомукозных забо­леваний (красный плоский лишай, пемфигус и др.), проявлением аллергической реакции на средство гигиены (зубная паста, ополаскиватель и др.), болезни Крона и другой патологии. Жалобы: болезненность, отечность, крово­точивость десны. Чаще поражаются передние отделы полости рта. При осмотре десна ярко-красная, «глазурированная», резко болезненная при пальпации, атрофичная. Десна теряет кератин и становится более восприимчивой к травме, десквамация эпителия легко провоцируется, десна нередко выглядит эрозированной. В патологический процесс бывает вовлечена вся десна, включая прикрепленную часть.

Улучшение гигиенического состояния полости рта не отражается на течении гингивита, обусловленного аллергией; традиционная терапия гингивита не при­водит к выздоровлению. В лечении важно воздействовать на этиологический фактор.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1615 | Нарушение авторских прав