АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИКА

Прочитайте:
  1. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  2. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
  3. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  4. Аденоидит, клиника, лечение.
  5. Аденома предстательной железы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика
  6. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация Клиника. Лечение
  7. Адреногенитальный синдром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
  8. Актинический и метеорологический хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  9. Актиномикоз челюстно-лицевой области. Клиника, классификация, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.
  10. АКУШЕРСКАЯ КЛИНИКА

Гингивит — самое распространенное заболевание пародонта у детей. Чаще встречается хронический гингивит. При всех формах гингивита поражена только десна, нет необратимых изменений в циркулярной связке зуба, межальвеолярных костных перегородках и не нарушено эпителиальное прикрепление в зубодесневом желобке.

Острый гингивит чаще бывает локализованным и обусловлен травмой, также острый (катаральный) гингивит нередко возникает у детей в период прорезыва­ния и смены зубов. Заболевание возникает остро. Жалобы на: боль и опухание десны, кровоточивость. В полости рта: исчезновение симптома лимонной корочки, отек и гиперемию десны, болезненность и кровоточивость при пальпации и зондировании, эпителиальное прикрепление десны не нарушено. Из-за болезненности дети перестают чистить зубы, поэтому выявляется большое количество мягкого зубного налета.

Острый катаральный генерализованный гингивит возникает у детей при инфекционных заболеваниях: острый герпетический стоматит, корь, скарлатина, ветряная оспа и др.

Острый стрептококковый гингивостоматит протека­ет с: генерализованным поражением десны, выраженным болевым синдромом (болит десна, горло, вся полость рта), лихорадкой, увеличением и болезненностью подчелюстных лимфатических узлов. В полости рта: гиперемия слизи­стой оболочки, миндалин; могут образовываться десневые абсцессы. При микро­биологическом исследовании обнаруживают Streptococcus pyogenes. Считается, что данная форма гингивита развивается у детей с хроническим тонзиллитом.

Острый некротизирующий язвенный гингивит (язвенный гингивит, фузоспирохетозный гингивит или гингивит Венсана) встречается редко, у детей старше 6 лет, преимущественно подростков, чаще возникает у детей, ослабленных после перенесенных инфекций, операций, на фоне иммунодефицита. Предрасполагающие общие факторы — нарушение питания, недоедание, дефицит витаминов, переохлаждение, плохие жизненные условия. Определенную роль играют местные факторы: плохая гигиена полости рта, отло­жение зубного камня, скученность и затрудненное прорезывание зубов, кариозные полости и нависающие края пломб. Выражены симптомы общей интоксикации.

Общий осмотр: бледность кожных покровов, вялость и затор­моженность ребенка, слабость (родители ведут или несут ребенка), лихорадка, подчелюстной и шейный лимфаденит.

В полости рта: выявляется характерный гнилостный запах изо рта (галитоз), выраженный отек, гиперемия, болезненность и кровоточивость десны, некротизацию десневых сосочков (характерно усечение вершин межзубных сосочков) и маргинального края, изъязвление поверхности десны; язык обложен, на зубах отложения мягкого и пигментированного налета, слюна вязкая, тягучая, с примесью крови.

Без лечения инфекционный процесс распространяется на глубокие ткани пародонта (острый некротизирующий язвенный пародонтит), вызывает некроз периодонтальной связки и альвеолярной кости с последующей эксфолиацией зубов.

Хронигеский гингивит (локализованный или генерализованный) — самое частое заболевание пародонта в детском возрасте, чаще всего проявляется как про­стой маргинальный гингивит (катаральный гингивит). Основная причина — микрофлора зубных отложений, а также другие причины заболеваний пародонта - дефекты пломбирования и протезиро­вания зубов, ЗЧА и деформации, острые края кариозных полостей и корней зубов, ортодонтические аппараты, ротовое дыхание, аномалии прикрепления уздечек губ и языка, изменение консистенции и состава защитных факторов слюны и др.

В подростковом возрасте основной причиной развития гингивита является гормональный дисбаланс. В период полового созревания в тканях десны накапливаются половые гормоны, которые способствуют повышению проницаемости сосудов, формированию новых сосудистых сетей в зубодесневых областях, скоплению нейтрофилов в эпителии десневой борозды.

Хронигеский катаральный гингивит. Дети редко предъявляют какие-либо жалобы, а при расспросе отмечают кровоточивость десны во время чистки зубов в течение нескольких месяцев или лет. Подростки могут отмечать кровоточивость десны во время приема пищи, неприятный вкус во рту, зуд. Общее состояние больных страдает мало, в периоды обострения возможна субфебрильная лихорадка и недомогание. Гингивит обычно выявляют во время профилактического осмотра, при проведении плановой санации полости рта или при обращении ребенка к стоматологу по другой причине.

В полости рта: цианоз и отечность десневых сосочков, реже — маргинальной и альвеолярной десны; рыхлость, пастозность, ограниченные очаги десквамации эпителия, кровоточивость десны I-II степени. При зондировании выявляют увеличение количества десневой жидкости и глубины десневой борозды из-за отека тканей, кровоточивость десны (возникает сразу или в течение 30 с); зубодесневое прикрепление не нарушено. Выявляется также большое количество мягких, реже — твердых зубных отложе­ний, так как дети избегают чистки зубов из-за болезненности и кровоточивости десны. Значения гигиенических индексов отражают неудовлетворительный уровень гигиены, проба Шиллера-Писарева положительная.

Хронигеский гиперпластигеский гингивит (гипертрофический гингивит, отечная форма) развивается при наличии местных раздражающих факторов или под действием общих причин. Гипертрофия — разрастание ткани в результате увеличения размера клеток, гиперплазия — объемное разрастание ткани в результате увеличения числа клеток, однако клинически эти состояния трудно различимы. Хронический гиперпластический гингивит у детей — чаще генерализованный процесс.

Чаще всего гиперплазия десны возникает в пубертатном периоде у детей с зубочелюстными аномалиями и мелким преддверием полости рта.

Жалобы на: изменение внешнего вида и разрастание десны, зуд, кровоточивость, иногда — боль во время приема пищи, неприятный запах изо рта. В полости рта: гипертрофия десневого края, особенно десневых сосочков, отечность и цианотичность, кровоточивость десны, образование «лож­ных десневых карманов», обилие мягкого и пигментированного налета на зубах. При выраженной гиперплазии край десны отходит от шеек зубов, деформируется, появляется болезненность.

Степень тяжести заболевания:

• легкая степень — гипертрофия десны до 1/3 высоты коронок зубов;

• средняя степень — гипертрофия десны до 1/2 высоты коронок зубов;

• тяжелая степень — десна покрывает 2/3 или всю коронку зуба.

 

Фиброзная форма гипертрофического гингивита. Причина - прием медикаментов, чаще противосудорожных препаратов (фенитоин), реже — иммунодепрессантов (циклоспорин), блокаторов медленных кальциевых каналов (нифедипин). При выраженных изменениях должна быть отнесена к фиброматозу десен. Степень гипертрофии десны прямо пропорциональна дозе препарата и длительности приема. Жалобы на необычный вид и форму десны лишь при значительной гиперплазии, десневые сосочки естественного цвета, не кровоточат. Признаки воспаления, нарушения зубодесневого прикрепления, изменения костной ткани, общего состояния отсутствуют.

Десквамативный гингивит может быть симптомом дермомукозных забо­леваний (красный плоский лишай, пемфигус и др.), проявлением аллергической реакции на средство гигиены (зубная паста, ополаскиватель и др.), болезни Крона и другой патологии. Жалобы: болезненность, отечность, крово­точивость десны. Чаще поражаются передние отделы полости рта. При осмотре десна ярко-красная, «глазурированная», резко болезненная при пальпации, атрофичная. Десна теряет кератин и становится более восприимчивой к травме, десквамация эпителия легко провоцируется, десна нередко выглядит эрозированной. В патологический процесс бывает вовлечена вся десна, включая прикрепленную часть.

Улучшение гигиенического состояния полости рта не отражается на течении гингивита, обусловленного аллергией; традиционная терапия гингивита не при­водит к выздоровлению. В лечении важно воздействовать на этиологический фактор.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1548 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)