Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Понятие, предел и непрерывность функции нескольких переменных 2 страница

Прочитайте:

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Нейрохирургический инструментарий | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | образом трепанации | 115 | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Оториноларингологический инструментарий | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| 3, 4 (59) | наружного слухового | 3, 4; 5; 6; | | |

| (г) | вмешательствах | | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | манипуляций в | 22; 30 | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | (ж) | | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | ухе) | | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| 3, 4, 5, 6 (67). | | | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Офтальмологический инструментарий | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| 2, 3(70) | слезного канальца и | 1,5; 0,75—2 | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| инородных тел | | 112; b = 0,45; | | |

| роговицы (72) | | 0,75; 1,0 | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| (73) | глазного яблока | | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Пинцет специальный | — | L = 100; b = 11 | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Пинцет хирургический | — | L = 72; b = 0,6 | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| (77) | при пластических | | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Травматологический и ортопедический инструментарий | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| трехрожковый большой | | 30 | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Ножницы для | — | L = 420 | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | положении при | 163; h = 145 | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Щипцы для отгибания | | L = 265 | | |

| (84) | | | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Урологический инструментарий | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| 2, 3, 4 (88) | при ее удалении | | | |

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Большинство хирургических инструментов изготавливают из высококачественной углеродистой инструментальной стали марок от У7А до У12А с уменьшенным содержанием серы и фосфора (чем выше номер марки стали, тем она тверже и более хрупкая, тем труднее точится, тем медленнее тупится и обладает меньшей эластичностью), с никелевым, хромовым или хромоникелевым покрытием (для покрытия лазерного Х. и. применяется пассивирование — создание на поверхности стали искусственной пленки путем нитрирования) из легированной нержавеющей хромистой или хромоникелевой стали, латуни, сплавов никеля (нейзильбер) и других сплавов. Расширяется применение Х. и., изготовленного из титана и его сплавов. Они отличаются легкостью, высокой коррозионной стойкостью. Изготавливают Х. и. также из различных пластмасс и других материалов, например инструменты одноразового пользования. В зависимости от назначения некоторые хирургические инструменты подвергают термической обработке — закаливанию с последующим отпуском; например, скальпели, долота, ножи нагревают до 758—800°, а затем быстро охлаждают в масле (при этом инструменты приобретают жесткость и медленнее тупятся), или отжигу — нагревают до 800—900°, а затем медленно охлаждают на воздухе (инструменты приобретают мягкость и гибкость и дольше сохраняются, даже если их приходится часто сгибать). Для придания большей прочности и жесткости рабочим поверхностям и режущим кромкам инструментов применяется армирование (наваривание твердых сплавов или алмазной крошки на рабочие части иглодержателей, ножниц, щипцов, боров и др.).

X. и. имеет в основном блестящую, хорошо отполированную серебристую или золотистую поверхность, улучшающую их антикоррозионые свойства и придающую им красивый вид. Однако блестящая поверхность инструментов способствует созданию бликов в операционном поле, которые мешают хирургу работать, поэтому некоторые инструменты выпускают с матовой поверхностью или изготавливают из сплавов титана. Инструменты для лазерной хирургии очернены для защиты окружающих тканей и медицинского персонала от отраженного лазерного излучения.

Значительная часть Х. и. скомплектована в наборы для выполнения определенных оперативных вмешательств (для легочной, сердечно-сосудистой хирургии, операций на органах дыхания с применением клея и др.) или оказания определенного объема медпомощи (большой операционный набор, малый операционный набор и др.).

Стерилизацию Х. и. осуществляют термическим. химическим и радиационным методами (см. Стерилизация). В лечебно-профилактических учреждениях применяют в основном термические методы с помощью паровых или воздушных стерилизаторов (см. Стерилизационное оборудование).

Перед стерилизацией проверяют исправность каждого инструмента, чтобы избежать непредвиденных осложнений во время операции.

Большое значение имеют правильная обработка и очистка инструментов после употребления (так называемая предстерилизационная очистка) с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений. Хирургические инструменты, загрязненные кровью, погружают на 60 мин в раствор ингибитора коррозии (1% раствор бензоата натрия) температуры 20—25°, затем ополаскивают проточной водой, замачивают в течение 15 мин в 0,3—0,5% растворе моющего средства, например «Биолот», при температуре 40—50°, моют в этом же растворе ершом или ватно-марлевым тампоном, снова ополаскивают в течение 3—10 мин (в зависимости от состава раствора) проточной водой и 0,5 мин дистиллированной водой и сушат при температуре 85°. При обработке необходимо сохранить остроту режущего Х. и., которая нарушается не столько от работы, сколько от небрежного обращения при очистке и стерилизации вместе с другими инструментами. Всякий работающий с Х. и. обязан знать его функциональное назначение, освоить оптимальные позиции каждого инструмента в руке, знать возможные ошибки при пользовании им.

Новый Х. и. перед стерилизацией обрабатывают в растворе мыла и карбоната натрия для удаления покрывающей его смазки. После использования Х. и. необходимо подготовить его к следующей операции, высушить и уложить на стеклянные полки шкафа в разомкнутом виде. Концы колющих и кромки режущих инструментов необходимо предохранять от повреждения, поэтому такие инструменты укладывают на подставки или надевают на их рабочие концы кусочки полимерных или резиновых трубок.

См. также Шприцы.

Рис. 8. Нейрохирургический инструментарий: 54 — кусачки Дальгрена для взрослых; 55 — кусачки Егорова-Фрейдина большие изогнутые; 56 — ножницы нейрохирургические с узкими закругленными лезвиями вертикально-изогнутые; 57 — пила проволочная витая с двумя ручками и проводником (в — пила, г — ручка, д — проводник). Оториноларингологический инструментарий: 58 — аденотомы (ножи для аденотомии Бекманна) № 1, 2, 3, 5; 59 — воронки ушные № 1, 2, 3, 4 никелированные (в), пластмассовые черные (г).

Рис. 2. Общехирургические инструменты: 12 — зонд зобный с отверстием; 13, 13а — зонд хирургический желобоватый; 14 — зонд хирургический пуговчатый двусторонний; 15 — зонд хирургический пуговчатый с ушком; 16, 16а — иглодержатель общехирургический и сосудистый; 17 — крючок пластинчатый двусторонний парный (Фарабефа); 18, 18а — крючок хирургический острый и тупой дву-, трех- и четырехзубчатый; 19 — ложка медицинская жесткая, острая (большая, малая, средняя); 20 — ложка медицинская для удаления желчных камней гибкая, тупая.

Рис. 6. Общехирургические инструменты: 40 — роторасширитель с кремальерой средний; 41 — скальпель брюшистый средний; 42 — скальпель остроконечный средний; 43 — шпатель для языка двусторонний прямой; 44 — щипцы геморроидальные окончатые прямые; 45, 45а — щипцы для захватывания кишечной стенки; 46 — щипцы для захватывания легкого (эластичные) прямые; 47, 47а — щипцы зубчато-лапчатые для захватывания плотных тканей; 48 — щипцы кишечные окончатые.

Рис. 1. Общехирургические инструменты: 1 — диссектор с прямыми ручками; 2 — долото плоское с двусторонней заточкой и шестигранной ручкой; 3, 3а — зажим кровоостанавливающий зубчатый прямой; 4 — зажим кровоостанавливающий типа «Москит» прямой; 5 — зажим пластинчатый для прикрепления операционного белья к коже; 6, 6а — зажим с кремальерой для операционного белья; 7, 7а — зажим с кремальерой (Микулича) для прикрепления операционного белья к брюшине; 8 — зеркало для брюшной стенки (Дуайена); 9, 9а — зеркало для сердца; 10 — зеркало печеночное; 11 — зеркало ректальное двустворчатое операционное со сплошными губками.

Рис. 10. Оториноларингологический инструментарий: 66 — рефлектор лобный с мягким оголовьем; 67 — трубка трахеотомическая металлическая (изготавливается также из титана, пластмасс, полихлорвинилового пластика) № 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6; 68 — щипцы тампонные ушные № 2. Офтальмологический инструментарий: 69 — зажим кровоостанавливающий глазной, типа «Москит», прямой; 70 — зонды конические для слезного канальца № 1, 2, 3; 71 — иглодержатель глазной прямой (по Кастровьехо) № 2; 72 — инструмент Шоттера для удаления инородных тел роговицы; 73 — ножницы для энуклеации вертикально-изогнутые.

Рис. 9. Оториноларингологический инструментарий: 60 — зеркало гортанное с ручкой (61); 62 — зеркало носовое для детей; 63 — зонд ушной с навивкой; 64 — набор ушных инструментов по Гартманну; 65 — петля полипная носовая с двумя наконечниками для движущейся и режущей петли.

Рис. 3. Общехирургические инструменты: 21 — молоток хирургический металлический с резиновой насадкой; 22 — нож ампутационный малый; 23 — нож резекционный брюшистый; 24, 24а — ножницы для глубоких полостей вертикально-изогнутые; 25 — ножницы для перевязочного материала прямые; 26 — ножницы для разрезания повязок, с пуговкой, горизонтально-изогнутые; 27 — ножницы медицинские с одним острым концом; 28 — ножницы медицинские тупоконечные прямые.

Рис. 4. Общехирургические инструменты: 29 — ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые; 30 — пила медицинская ножевая; 31 — пила медицинская рамочная с тремя сменными полотнами; 32 — пинцет анатомический пластинчатый общего назначения; 33, 33а — пинцет хирургический зубчато-лапчатый; 34 — пинцет хирургический общего назначения.

Рис. 11. Офтальмологический инструментарий: 74 — пинцет глазной фиксационный; 75 — пинцет специальный Белярминова для выдавливания трахомных зерен-фолликулов (окончатый); 76 — пинцет хирургический зубчатый для фиксации глазного яблока; 77 — ранорасширитель для пластических операций. Травматологический и ортопедический инструментарий: 78 — костедержатель двухрожковый большой и малый; 79 — костедержатель трехрожковый большой и малый; 80 — нож для разрезания гипсовых повязок; 81 — ножницы для разрезания гипсовых повязок с массивными рукоятками; 82 — пила для разрезания гипсовых повязок.

Рис. 12. Травматологический и ортопедический инструментарий: 83 — подставка крестцовая настольная; 84 — щипцы для отгибания краев гипсовых повязок; 85 — щипцы костные. Урологический инструментарий: 86, 86а — ложка для извлечения камней из мочевого пузыря тупая; 87 — меатометр; 88 — щипцы для удаления папилломы мочевого пузыря, ложечные № 1, 2, 3, 4; 89 — щипцы Левковича для извлечения камней из мочевого пузыря прямые и изогнутые; 90, 90а — щипцы уретральные с нарезкой и зубцами на губках.

Рис. 5. Общехирургические инструменты: 35 — ранорасширитель для грудной полости реечный одинарный; 36 — ранорасширитель с кремальерой двустворчатый; 37, 37а — распатор медицинский для общей хирургии прямой и изогнутый; 38 — распатор реберный с двойным изгибом левый и правый; 39 — роторасширитель винтовой.

Рис. 7. Общехирургические инструменты: 49 — щипцы-кусачки костные с прямыми копьевидными губками мощные; 50 — щипцы-кусачки костные шарнирные с двойной передачей с полукруглыми губками, мощные; 51 — языкодержатель с поперечной насечкой на губках — для взрослых. Нейрохирургический инструментарий: 52, 52а — зажим кровоостанавливающий нейрохирургический прямой и изогнутый; 53 — коловорот с металлической ручкой и головкой, набором фрез и сверл.

НАВИГАЦИОННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ РЕЙСА СУДНА.

2.1. Общие требования к планированию перехода.

Общие требования в отношении планирования перехода содержатся в требованиях кодекса по подготовке и дипломированию моряков и несению вахты (ПДМНВ-78/95) в разделе А-VIII/2, часть 2, которые формулируются следующим образом:

1. Предстоящий рейс должен планироваться заранее, принимая во внимание всю имеющуюся к этому информацию;

2. Старший механик должен, проконсультировавшись с капитаном, определить заранее потребности предстоящего рейса, принимая во внимание потребности в топливе, воде, смазочных материалах, химикатах, расходных и прочих запасных частях, инструментах, запасах и прочих требований;

3. До начала каждого рейса капитан каждого судна должен обеспечить, чтобы предполагаемый путь из порта отхода до первого порта захода планировался, используя соответствующие карты и другие навигационные пособия, необходимые для предстоящего рейса, содержащие точную полную и откорректированную информацию в отношении тех навигационных ограничений и опасностей, которые имеют постоянный или предсказуемый характер, и которые имеют отношение к безопасности плавания судов;

4. По завершении проверки запланированного пути, принимая во внимание всю относящуюся к нему информацию, запланированный путь должен быть проложен на соответствующих картах и быть постоянно доступным для вахтенного помощника капитана, который до того как лечь на соответствующий курс, обязан проверить его;

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1494 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.035 сек.)

Главная | О нас | Полезные cсылки | Контакты