Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.
Эталоны ответов
1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;
· самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;
· аппетит сохранен;
· сезонность обострений;
· связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;
· вредные привычки ‑ курение;
2) объективные данные:
· при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
· при пальпации: болезненность в эпигастральной области;
2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией.
3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:
Режим постельный
Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты)
Седативные средства: настойка валерианы, пустырника
Холинолитики: гастроцепин
Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин
Антациды: альмагель, смесь Бурже
Спазмолитики: галидор, но-шпа
Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол
Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)
Санаторно-курортное лечение
Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:
· соблюдение режима питания;
· исключение курения и злоупотребления алкоголем;
· психическая саморегуляция;
· правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;
· строгое соблюдение диетических рекомендаций;
· проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.
5. Техника фракционного желудочного зондирования ‑ согласно алгоритму действия.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 586 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 |
|