АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Раздел 3. 3.1. Цели, задачи, принципы и критерии диспансеризации
3.1. Цели, задачи, принципы и критерии диспансеризации
Диспансеризация населения предусматривает систему охраны здоровья населения, заключающуюся в активном наблюдении за здоровьем разных его контингентов с учетом условий их труда и быта, обеспечении их правильного физического развития, предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих социальных, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.
Поскольку диспансеризация вносит изменения в характер и организационные формы здравоохранения, сформулированы основные понятия диспансерной системы здравоохранения. Основу диспансерной системы здравоохранения составляют постоянное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, активное выявление заболеваний на ранней стадии и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий во всех типах лечебных учреждений, а также реализация комп-
тип познавательной деятельности каждого ребенка (см. табл. 2.8).
Применение психолого-педагогических принципов в работе с детьми и подростками способствует проведению стоматологического просвещения в условиях психологического комфорта, делает процесс обучения гигиеническим навыкам интересным и эффективным, формирует активное отношение пациента к сохранению собственного здоровья в союзе с врачом.
лекса социально-экономических, медицинских и технических мер, направленных на улучшение состояния окружающей среды, условий труда и быта.
Ежегодные диспансерные осмотры населения — активное медицинское обследование разных групп населения врачами одной или нескольких специальностей.
Цель диспансеризации — сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни людей.
Методы диспансеризации здоровых лиц и больных едины. Диспансеризация здоровых лиц должна обеспечить правильное физическое развитие, укрепление здоровья, выявление и устранение факторов риска возникновения различных заболеваний, предупреждать обострение процесса и его прогрессирование на основе динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
Задачи диспансеризации:
• оценка состояния здоровья человека при ежегодных осмотрах;
• дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными;
• выявление и устранение причин, вызывающих заболевание зубов, борьба с вредными привычками;
• своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;
• повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкое участие врачей различных специальностей, внедрение новых организационных форм, технического обеспечения, создание автоматизированных систем для осмотров населения с разработкой специальных программ.
В России проводится диспансеризация всего детского населения. Особенность диспансеризации детей состоит в том, что борьба за здоровье ребенка начинается до его рождения путем внедрения дородового патронажа. Наблюдение за детьми осуществляется в дошкольных, школьных и других детских коллективах (школы-интернаты, специальные детские сады и др.).
В комплексе мероприятий по охране здоровья детей большое значение имеет антенатальная профилактика.
Диспансеризацию детей первых 3 лет жизни проводят врачи-педиатры в дошкольных учреждениях или в поликлиниках по месту жительства. Частота осмотров определяется возрастом детей.
Основными принципами системы диспансеризации является плановость, комплексность, выбор ведущего звена из общего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, которые при том или ином виде патологии являются решающими, и дифференцированный
подход к проведению оздоровительных мероприятий с учетом ситуации.
Для эффективной и качественной диспансеризации необходимы активное выявление больных на начальных стадиях заболевания, раннее и своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности, систематическое наблюдение за состоянием здоровья человека.
3.2. Организация диспансеризации
Система стоматологической диспансеризации базируется на следующих положениях:
• диспансеризация является основой стоматологической помощи населению;
• цель диспансеризации — ликвидация некоторых заболеваний зубов и органов полости рта;
• диспансеризация должна строиться на принципах охвата организованного населения, в первую очередь детей раннего возраста, и начинаться с лечения болезней, которые могут быть причинами кариеса зубов, заболеваний паро-донта и слизистой оболочки полости рта;
• необходимо устранять местные неблагоприятные факторы в полости рта, проводить общие оздоровительные мероприятия совместно с педиатром;
• диспансерное наблюдение за стоматологическими больными и лицами с факторами риска осуществляют врачи (детские и взрослые) — стоматологи-терапевты, хирурги, ортодонты, ортопеды;
• наиболее рациональным стоматологическим учреждением в качестве организационного центра
для проведения диспансеризации является стоматологическая поликлиника.
Стоматологическая диспансеризация строится на основе санации полости рта, устранений сопутствующих заболеваний, профилактической работы в организованных детских коллективах — яслях, детских садах, школах, гимназиях и др., разработки рекомендаций по рациональному питанию, индивидуальной профилактики и динамического наблюдения за пациентами.
В проведении стоматологической диспансеризации детей выделяют три фазы.
В первой фазе диспансеризации проводятся персональный учет каждого ребенка, дообследование в данном или другом лечебном учреждении, определяют очередность осмотров, оценивают состояние здоровья каждого ребенка и устанавливают группу диспансерного наблюдения.
Различают 3 диспансерные группы наблюдения детей:
1-я группа — здоровые дети, у которых не выявлено какой-либо патологии зубов и слизистой оболочки полости рта; 2-я группа — практически здоровые лица, имеющие в анамнезе какое-либо острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов; 3-я группа — дети с хроническими заболеваниями при компенсированном, суб- и декомпенсированном их течении.
Во второй фазе диспансеризации формируются контингента по группам наблюдения, определяются единые критерии непрерывности и этапности наблюдения, рационально распределяются диспансерные больные между врачами, удовлетворяются потребности диспансеризу-емых контингентов в амбулаторном и стационарном лечении.
Задачи третьей фазы — определение характера и частоты динамического наблюдения за каждым ребенком, коррекция диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с изменением в состоянии здоровья, оценка эффективности диспансерного наблюдения.
Медицинские учреждения различаются по степени участия их в диспансеризации: 1-й уровень — стоматологические кабинеты общепрофильных детских поликлиник, сельских амбулаторий, школ, гимназий, детских садов, средних учебных заведений и т.д.; 2-й — стоматологические отделения ЛПУ (детских поликлиник, стоматологических поликлиник для взрослых); 3-й — детские стоматологические поликлиники; 4-й уровень — отделения челюстно-лице-вой хирургии краевых, областных больниц и институтов, университетов, академий.
Очень важно определить и выделить нозологические формы, по поводу которых больные подлежат диспансерному наблюдению у детского терапевта-стоматолога. Для практического решения этой проблемы необходимо формирование перечня стоматологических заболеваний, требующих долговременного специального лечения и наблюдения за пациентом. В выборе нозологической формы для наблюдения у детского врача-стоматолога определяющим фактором является хроническое течение стоматологического заболевания, которое не только вызывает нарушение функции органа ЧЛО, но и создает угрозу развития серьезных патологических процессов в других органах и системах человека. Кроме того, в этот перечень включаются все врожденные заболевания и поражения органов ЧЛО с учетом генетической предрасположенности.
У детского терапевта-стоматолога целесообразно взять под диспан-
Q7
серное наблюдение детей, страдающих кариесом зубов и его осложнениями, хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта, наследственными болезнями твердых тканей зуба и др. Перечень заболеваний и тактика детского врача-стоматолога изложены в «Схеме динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансеризации у детского терапевта-стоматолога» (см. с. 323).
Отбор стоматологических больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, проводят при профилактических осмотрах (предварительные, периодические, целевые, обращения пациентов в стоматологические поликлиники, отделения и т.д.). Его ведут все стоматологи независимо от профиля и места приема пациентов. Больных, нуждающихся в стоматологической помощи, направляют в стоматологические учреждения по месту их жительства, работы или учебы. На каждого больного заполняют амбулаторную карту по форме № 43-А и контрольную карту диспансерного наблюдения — форму № 30 (эту форму чаще заполняет статистик поликлиники на основании амбулаторной карты). Форму № 30 заполняют на всех стоматологических больных, нуждающихся в диспансеризации, соответственно «Схеме динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансеризации у детского врача терапевта-стоматолога». Если у больного серьезная соматическая патология, то ведущими специалистами в лечении являются педиатр, хирург и другие врачи, которые тоже заполняют эту форму и направляют ее в государственное статистическое управление. Диспансеризация детей с хирургическими заболеваниями ЧЛО не отличается от системы диспансеризации детского населения у стоматолога-терапевта.
Основные подразделения диспансерного наблюдения этой груп-
пы детей: краевая, областная, городская специализированная детская стоматологическая поликлиника и ее диспансерное отделение: краевая, областная, городская детская многопрофильная клиническая больница, где имеется отделение или выделены койки для лечения детей с патологией ЧЛО, в нее же входят специализированные отделения детской челюстно-лицевой хирургии медицинских университетов и академий. К этой же системе должны относиться специализированные реабилитационные подразделения санаторного типа (их очень мало), которые могут функционировать в соматических детских санаториях.
Все названные выше подразделения должны взаимодействовать между собой.
Необходимо знать, что диспансерное наблюдение объединяет профилактические и лечебные мероприятия, характер, продолжительность и направленность которых зависят от распространенности и степени тяжести болезни. Диспансеризация — наиболее эффективная и действенная система, обеспечивающая предупреждение и раннее выявление заболеваний, лечение и динамическое наблюдение с целью предупреждения рецидивов, регламентацию этапов реабилитационных мероприятий на весь период детского возраста. Будучи действенной, эта система позволит сохранить нормальный уровень здоровья ребенка, снизить «груз» инвалидности пациента, наиболее эффективно обеспечить медико-социальный результат комплексной специализированной помощи ребенку. Под диспансерным наблюдением должны находиться дети от периода новорожденное™ до 18 лет. Для обследования детей этой группы и их лечения требуются совместные усилия стоматологов (терапевта, хирурга, ортодонта), педиатра, рентгенолога, отори-
ноларинголога, эндокринолога, невропатолога, окулиста, нейрохирурга, эндоскописта, аллерголога, логопеда, клинического психолога и др.
Перечень нозологических форм заболеваний, обязательных для диспансерного наблюдения и лечения:
1) врожденные и наследственные пороки развития мягких тканей лица и шеи, челюстных костей и костей лицевого скелета: врожденные пороки развития верхней губы и неба, синдромы лица, включающие расщелины губы и неба и без них. Дисплазии сосудистых тканей: ангиодисплазии — геман-гиома, венозные дисплазии, арте-риовенозные свищи, лимфангио-мы, нейрофиброматоз (I тип). Дисплазии костной ткани: фиброзная дисплазия, синдром Олбрайта, хе-рувизм;
2) опухоли мягких тканей и костей лицевого черепа: папилломы, фибромы, миомы, фибромы костей лица (все морфологические варианты), остеокластомы, амелобластомы, опухоли слюнных желез;
3)острые и хронические остеомиелиты любой этиологии (одонто-генные, гематогенные, травматические);
4) заболевания слюнных желез;
5) заболевания ВНЧС: функциональные (дистензионные) и первично-костные;
6) травмы зубов (переломы, полные вывихи), мягких тканей, ВНЧС, переломы нижней и верхней челюсти, других костей лица;
7) дефекты и деформации костей лицевого черепа любой этиологии: врожденные, приобретенные (после воспалений и травм костей лица и челюстных костей).
Соответственно особенностям этиологии, клинического проявления и лечения формируется группа
специалистов, которая определяет неотложность, этапность, комплексность и последовательность лечебных и реабилитационных мероприятий. Принцип комплексности должен быть применен при лечении любой из перечисленных выше нозологических форм, остальные признаки могут варьировать с учетом возраста, объема и вида реабилитационных мероприятий, их продолжительности и индивидуальных факторов.
Комплексная система лечебно-реабилитационной помощи детям, научно обоснованный анализ высокой эффективности диспансеризации в целом позволили перейти к дифференцированному подходу в системе диспансеризации и, опираясь на ее основные признаки (см. выше), создать специализированные центры.
Первыми высокую эффективность диспансеризации показали центры диспансеризации детей с врожденной и наследственной патологией ЧЛО. Их опыт работы (с 50-х годов) с детьми с расщелиной верхней губы и неба стал убедительным маркером качества всей деятельности таких центров (в Российской Федерации их 25). В последние 5—7 лет появились центры краниофациальной хирургии детей (Москва), центры лечения заболеваний ВНЧС (Новосибирск). Наряду с плановой систематической диспансеризацией в таких центрах детально разрабатывается алгоритм лечебных действий соответственно каждой нозологии.
Особенности, характерные для диспансеризации детей с отдельными нозологическими формами, будут дополнительно представлены в соответствующих разделах учебника. В этом разделе изложены только примерные схемы диспансеризации детей с хирургическими заболеваниями ЧЛО (табл. 3.1).
QQ
Таблица 3.1. Примерная схема диспансерного наблюдения у детского хирурга-
| Состояния и заболева-
|
|
| ния, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению
| Частота осмотров специалистами
| Состояния, требующие внимания
| Врожденная расще-
|
|
| лина верхней губы и неба:
|
|
| а) изолированная
| Стоматолог-хирург — 1 раз
| Анатомическая и функциональ-
| расщелина верхней губы и альвеолярного отростка(пер-
| в год в течение 3 лет после
| ная полноценность верхней губы, глубина преддверья полости рта, положение резцов в области расщелины альвеолярно-
|
операции, МГК ребенка и родителей; ортодонт — 1
|
вичного неба)
| раз в 12 мес в течение 3 лет
|
|
| го отростка
| б) расщелина мягкого неба, изоли-
| Стоматолог-хирург — 1 раз
| Правильное звучание звуков,
|
в год до операции и 1 раз в 6 мес в течение первых
| отсутствие носового оттенка
| рованная или в со-
|
речи, четкость произношения;
| четании с расщелиной губы
| 2 лет после операции; орто-
| правильное соотношение зуб-
|
донт — 1 раз в год до 12— 15-летнего возраста; стома-
| ных рядов, развитие костей
|
|
лица
|
| толог-терапевт — 1 раз в 6 мес;оториноларинголог — 1 раз в год; логопед до постановки речи, психолог
|
| в)изолированная
| Стоматолог-хирург — 1 раз
| То же
| расщелина твердо-
| в год до операции и 1 раз в
|
| го и мягкого неба (частичная и пол-
| 6 мес после операции в те-
|
|
чение 2 лет; ортодонт — с
|
| ная)
| 2,5 лет до 12—15-летнего возраста, стоматолог-терапевт — 1 раз в 6 мес; оториноларинголог — 1 раз в 6 мес; логопед, эндоскопист, психолог, МГК
|
| г) полная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба (од-
|
| Прикус. При двусторонних рас-
|
| щелинах — размеры и положение резцовой кости. Состояние носоглотки
| но- и двусторон-
|
|
| ние)
|
|
|
стоматолога и челюстно-лицевого хирурга
|
|
|
| Критерии
| Дополнительные
| Основные пути
| эффективности
| методы исследования
| оздоровления
| диспансеризации, снятия с учета
| При наличии расщелины
| Пластика губы в 4—6-месячном
| С учета снимают по-
| альвеолярного отростка —
| возрасте и до 1 года. Лечение ке-
| сле анатомического
| рентгенография и кон-
| лоидных рубцов. По показаниям
| и функционального
| трольные модели челю-
| формирование преддверия поло-
| восстановления зу-
| стей
| сти рта, ортодонтическое исправ-
| бочелюстной систе-
|
| ление неправильного положения зубов. Костная пластика альвеолярного отростка в 8—9 лет
| мы
| При признаках задержки
| Пластика мягкого неба в любом
| С учета снимают при
| роста верхней челюсти —
| возрасте до 3—4 лет. Дыхательная
| нормализации речи
| изготовление контроль-
| гимнастика и постановка ротово-
| и отсутствии при-
| ных гипсовых моделей че-
| го выдоха до операции. Система-
| знаков задержки ро-
| люстей, рентгенограмма,
| тическая санация полости рта,
| ста верхней челюсти
| ТРГ
| зева, носоглотки. Ортодонтическое лечение. Костная пластика альвеолярного отростка в 8—9 лет
|
| То же
| Пластика неба в 2 этапа: 1) вело-пластика в возрасте 2 лет; 2) при неполных расщелинах — в возрасте 4 лет, при полных — не ранее 6 лет. До пластики неба — дыхательная гимнастика, постановка ротового выдоха и отдельных звуков речи. Ортодонтическая коррекция роста верхней челюсти. Санация полости рта, зева и носоглотки. После операции окончательная постановка речи и по показаниям исправление прикуса
| То же
| Диагностические и конт-
| До оперативного вмешательства
| Наблюдение и лече-
| рольные гипсовые модели
| ортодонтическое лечение. Плас-
| ние до передачи
| челюстей; рентгеногра-
| тика верхней губы от 4- до 12-ме-
| больного в поликли-
| фия; ТРГ
| сячного возраста. Пластика неба
| нику для взрослых
|
| в 2 этапа: в 2 года — пластика
| (коррекция кожно-
|
| мягкого неба и в 3—4 года — пла-
| хрящевого отдела
|
| стика твердого неба; при двусторонних и односторонних расщелинах костная пластика альвеолярного отростка в 8—9 лет. Ортодонтическое лечение при односторонних расщелинах начиная с 2,5-летнего возраста; логопед совместно со специалистом ЛФК и педиатром тренирует внешнее дыхание и ставит ротовой выдох до 4,5—5-летнего возраста. Систематическая санация полости рта, зева, носоглотки до пластики неба
| носа в 14—16 лет)
| Продолжение табл. 3.1
Состояния и заболева-
|
|
| ния, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению
| Частота осмотров специалистами
| Состояния, требующие внимания
| д) расщелина губь и неба с сопутству-
| Стоматолог-хирург, ортодонт, стоматолог-терапевт
| Размеры и локализацию расщелины губы и неба, прикус, состояние ЛОР-органов
| ющими врожден-
| оториноларинголог — 1 раз
|
ными поражения-
| в год; психоневролог, МГК
|
| ми нервной систе-
|
|
| мы
|
|
| Врожденные и на-
| Стоматолог 1 раз в год; ото-
| Степень недоразвития лицевых
| следственные синд-
| риноларинголог — 1 раз в
| костей, прикус, пороки разви-
| ромы, при которых
| год; педиатр; невропатолог;
| тия слухового аппарата, состоя-
| сочетаются пороки
| ортодонт — 1 раз в год; ло-
| ние периферических нервов
| развития челюстей, глаз, носа, уха (синд-
| гопед — до постановки речи, МГК, психолог
| лица, органов зрения, носоглотки
| ромы первой и вто-
|
|
| рой жаберных дуг,
|
|
| Франческетти—Ко-
|
|
| линза, Робена и др.)
|
|
| Врожденные и наследственные забо-
| Стоматолог — 1 раз в 6 мес (при частичной адентии);
| Степень выраженности первичной адентии
| левания, при ко-
| ортодонт — 1 раз в 6 мес;
|
| торых выявляется
| МГК
|
| врожденное отсутст-
|
|
| вие зубов (частичное
|
|
| или полное) (череп-
|
|
| но-ключичный дизо-
|
|
| стос, ангидротичес-
|
|
| кая эктодермальная
|
|
| дисплазия и др.)
|
|
| Ангиодисплазии: ге-мангиома, венозная дисплазия, артерио-
| Стоматолог-хирург — индивидуально, в зависимости от распространенности
| Характер новообразования, темп роста, распространенность в мягких тканях лица —
| венозные свищи мягких тканей и костей лица
| новообразования, его характера и размеров; педи-
| коже, слизистой оболочке, подкожном слое, мышцах; сочетан-
|
атр; рентгеноангиохирург
| ное поражение мягких тканей и
|
|
| костей; обширность поражения тканей
| Лимфангиома
| Стоматолог-хирург — ин-
| Характер, локализация, разме-
|
| дивидуально; оторинола-
| ры новообразования. При лока-
|
| ринголог — 1 раз в 6 мес;
| лизации новообразования в об-
|
| ортодонт — не реже 1 раза в
| ласти губ, щек, языка выявляют
|
| год; логопед, психолог
| нарушения роста челюстных костей с дефектом прикуса. Частота и клиническая тяжесть воспаления новообразования. Состояние носа, зева, верхнече-
| Нейрофиброматоз (I тип)
| Стоматолог-хирург — до. эперации 1 раз в 6 мес; нев-
| пюстных пазух
Покализация и распространен-■гость процесса на лице, соче-
|
| эопатолог, офтальмолог, •
| ганность поражения лицевых и
|
| тедиатр, психолог, логопед
| «люстных костей, степень кос-
|
|
| Критерии
| Дополнительные
| Основные пути
| эффективности
| методы исследования
| оздоровления
| диспансеризации, снятия с учета
| Нет
| При органических поражениях
| Наблюдение и ле-
|
| ЦНС хирургическое и ортодон-
| чение до передачи
|
| тическое лечение проводят по
| больного в поликли-
|
| показаниям. При легких формах заболеваний ЦНС — сроки лечения индивидуальные и зависят от характера врожденной патологии верхней губы и неба
| нику для взрослых
| По показаниям рентгено-
| По показаниям дистракционный
| То же
| логическое исследование
| остеогенез нижней челюсти по-
|
| челюстей и черепа, КТ,
| этапный с 2—4 лет. Костно-плас-
|
| аудиологический скри-
| тические операции на нижней че-
|
| нинг; модели челюстей
| люсти после 6—10 лет, пластика наружной ушной раковины — не ранее 6-летнего возраста, контурная пластика челюстей не ранее 16-летнего возраста, пластика носа в любом возрасте, в зависимости от общего состояния ребенка и характера порока развития
|
| Рентгенологическое ис-
| Протезирование зубного ряда;
| То же
| следование челюстных ко-
| систематическая возрастная сме-
|
| стей
| на зубных протезов; при частичной адентии — лечение начальных форм кариеса
|
| Эхография с допплерогра-
| Составление индивидуального
| Снимают с учета при
| фией, ренгенография ли-
| плана лечения с чередованием
| восстановлении ана-
| цевых костей, ангиогра-
| различных методов: склерозиро-
| томической и функ-
| фия сосудов шеи и челю-
| вание новообразования (холо-
| циональной полно-
| стно-лицевой области, ан-
| дом, электрокоагуляцией, хими-
| ценности поражен-
| гиоокклюзия; КТ; МРТ
| ческими средствами), СВЧ-ги-пертермия, хирургическое удаление (частичное или полное)
| ной области
| Эхография, эндоскопия
| Хирургическое удаление новооб-
| То же
| желудочно-кишечного
| разования — полное в один этап
|
| тракта, рентгенография
| или (при обширных лимфангио-
|
| челюстных костей. КТ,
| мах) в несколько этапов. Орто-
|
| ТРГ, МРТ
| донтическая коррекция прикуса, логотерапия
|
| Эхография, МРТ, КТ,
| Хирургическое удаление по жиз-
| То же. При генера-
| УЗИ и допплерография,
| ненным показаниям пораженных
| лизованных пораже-
| по показаниям биопсия
| участков (полное или поэтапное)
| ниях ЧЛО наблюде-
|
| с первичным восстановлением
| ние и лечение до пе-
|
| утраченных тканей. Проведение
| редачи карты боль-1 m
|
|
Продолжение табл. 3.1
|
| Критерии
| Дополнительные
| Основные пути
| эффективности
| методы исследования
| оздоровления
| диспансеризации, снятия с учета
|
| курсов консервативной терапии
| ного в поликлинику
|
| нейрофиброматоза. Лечение у логопеда, по показаниям — занятия с психологом
| для взрослых
| КГ, МРТ; УЗИ; рентге-
| Хирургическое удаление очага
| Наблюдение и лече-
| нография лицевых костей.
| поражения. Показание к опера-
| ние до 18 лет и пере-
| Электроодонтодиагности-
| ции — прогрессирующий рост
| дача карты больного
| ка состояния пульпы зу-
| новообразования с нарушением
| в поликлинику для
| бов, находящихся в очаге
| внешнего облика ребенка, функ-
| взрослых (при поли-
| поражения. Фотографиро-
| циональные расстройства носо-
| оссальных формах)
| вание лица больного. Диа-
| глотки, зева, полости рта. Трепа-
|
| гностические модели, ТРГ
| нация и пломбирование зубов, не подлежащих удалению во время операции, со сниженной электровозбудимостью пульпы. Сложное протезирование
|
| Рентгенография челюст-
| Возможно обратное развитие но-
| То же
| ных костей, биопсия,
| вообразования после 12—16-лет-
|
| фотографирование лица
| него возраста. При прогрессив-
|
| больного; КТ; ТРГ, диа-
| ном росте новообразования —
|
| гностические модели
| хирургическое лечение. Показание к операции — нарушение внешнего облика ребенка
|
| Рентгенография челюст-
| При прогрессивном росте очага
| Наблюдение и лече-
| ных костей; биопсия, КТ,
| поражения в кости и выраженной
| ние до передачи кар-
| ТРГ
| деформации челюстей — хирур-
| ты больного в поли-
|
| гическое удаление очага
| клинику для взрослых
| Томограммы сустава, кон-
| По показаниям дистракционный
| Надежное стойкое
| трольные гипсовые моде-
| остеогенез нижней челюсти, ор-
| положение подбо-
| ли челюстей, КТ, ТРГ
| тодонтическое лечение: удержа-
| родка по средней
|
| ние нижней челюсти по средней
| линии лица, восста-
|
| линии лица; исправление прику-
| новление функции
|
| са; после 10-летнего возраста ре-
| жевания путем исп-
|
| шение вопроса о реконструктив-
| равления прикуса. С
|
| ной операции с целью удлинения
| учета снимают после
|
| недоразвитой половины нижней
| контурной пластики
|
| челюсти; после 14—16-летнего
| нижней челюсти и
|
| возраста решение вопроса о сро-
| завершения других
|
| ках и объеме контурной пластики
| реконструктивных
|
| челюсти
| операций на лице
| УЗИ, по показаниям ци-
| Хирургическое удаление опухо-
| Отсутствие реци-
| тологическое исследова-
| ли; по показаниям первичная
| дива, восстановле-
| ние, биопсия
| пластика дефектов мягких тканей
| ние анатомо-функ-ционального состояния ЧЛО
| УЗИ, рентгенография че-
| Ангиоокклюзия, хирургическое
| То же
| люстных костей, КТ,
| или комбинированное лечение,
|
| МРТ, ангиография
| склерозирующая терапия и другие виды консервативного лечения
|
| Продолжение табл. 3.1
Состояния и заболева-
|
|
| ния, при которых дети
| Частота осмотров
| Состояния,
| подлежат диспансер-
| специалистами
| требующие внимания
| ному наблюдению
|
|
| Доброкачественные
| Стоматолог-хирург и ортодонт — 1 раз в 6 мес; педи-
| Рецидив опухоли: состояние
| опухоли челюстных
|
послеоперационной области,
| костей (фибромы,
| атр, рентгенолог
| рентгенологическая структура
| амелобластомы, ос-
|
| кости. Фиксация и функциона-
| теокластомы и др.)
|
| льная полноценность замещающего трансплантата; протезирование
| Злокачественные
| Стоматолог-хирург и орто-
| Рецидив опухоли, состояние
| опухоли мягких тка-
| донт — не реже 1 раза в 3
| мягких тканей, регионарного
| ней (в том числе
| мес, онколог, рентгенора-
| лимфатического аппарата, лег-
| слюнных желез) и
| диолог
| ких, костей опорно-двигатель-
| челюстных костей
|
| ного аппарата
| Ретикулогистиоци-
| Стоматолог-хирург — 1 раз
| Локализация процесса (челюст-
| тозы (эозинофиль-
| в 6 мес; ортодонт — по по-
| ные кости, другие кости скеле-
| ная гранулема, бо-
| казаниям, гематолог
| та), рентгенологическая струк-
| лезни Зенда—Шюл-
|
| тура костной ткани в очаге по-
| лера—Крисчена,
|
| ражения, состояние временных
| Латтерера—Зиве)
|
| и постоянных зубов, показатели периферической крови, цитология пунктата костного мозга, гистологическая структура пораженных тканей. Клиническое течение болезни: подострое, острое, хроническое
| Хронический одон-
| Стоматолог-хирург — вне
| Форма и размеры челюстных
| тогенный остеомие-
| обострения не реже 1 раза в
| костей, рентгенологическая
| лит челюстных кос-
| 3—4 мес в течение первого
| структура костной ткани, со-
| тей (кроме остеомие-
| года и не реже 1 раза в 6 мес
| стояние зубов и зачатков, со-
| лита суставного от-
| на втором, третьем году
| стояние периоста, лимфатиче-
| ростка); гематоген-
| жизни. Стоматолог-тера-
| ского регионарного аппарата,
| ный, травматиче-
| певт, ортодонт — 1 раз в 6
| ЛОР-органов, почек и печени.
| ский
| мес; оториноларинголог —
| Изучение гемограммы, коагу-
|
| 1 раз в 6 мес; педиатр — по
| лограммы, анализов мочи,
|
| показаниям; иммунолог
| уровней С-реактивного белка, биохимических анализов крови
|
■
|
| Критерии
| Дополнительные
| Основные пути
| эффективности
| методы исследования
| оздоровления
| диспансеризации,
|
|
| снятия с учета
| Рентгенография челюст-
| Удаление опухоли и своевремен-
| Наблюдение в тече-
| ных костей, КТ, ТРГ
| ное замещение (костная пластика
| ние 4—5 лет после
|
| дефекта), протезирование (зуб-
| операции. При об-
|
| ное или зубочелюстное), возраст-
| ширных послеопе-
|
| ная замена съемных протезов
| рационных дефектах — до передачи карты больного в поликлинику для взрослых
| Рентгенография челюст-
| Лечение в специализированных
| Наблюдение и лече-
| ных костей, цитологиче-
| онкологических клиниках, а ино-
| ние до передачи кар-
| ское исследование соско-
| гда в хирургических (хирургиче-
| ты больного в поли-
| ба с поверхности раны,
| ское или комбинированное ле-
| клинику для взрос-
| биопсия
| чение). Проведение восстанови-
| лых (с учета не сни-
|
| тельных пластических операций (первичных и отсроченных)
| мают)
| Рентгенологическое ис-
| Лечение в гематологическом от-
| То же
| следование очагов в челю-
| делении. Согласованное приня-
|
| стных и других костях,
| тие решения об оперативном
|
| клинические анализы
| вмешательстве и комбинации его
|
| крови, по показаниям
| с другими методами лечения
|
| пункция костного мозга
| (рентгенотерапия, гормональные и цитостатические препараты и
др.)
|
| УЗИ, MPT, KT, С-реак-
| Систематическая санация поло-
| Снимают с учета то-
| тивный белок, коагуло-
| сти рта, зева, носоглотки, прида-
| лько через 2—3 го-
| грамма, биохимический
| точных пазух носа. Диета, содер-
| да при нормальных
| анализ крови, иммуно-
| жащая соли кальция и витамины
| клинических пока-
| грамма. Рентгенологиче-
| (свежие молочные продукты, све-
| зателях. Реконструк-
| ское исследование челю-
| жие фрукты, овощи). При появ-
| тивно-восстановите-
| стных костей, панорамная
| лении симптомов формирования
| льные,реабилитаци-
| рентгенография и орто-
| гиперостоза — физические мето-
| онные мероприя-
| пантомография — по по-
| ды лечения, подавляющие косте-
| тия — поэтапные,
| казаниям. ЭОД состояния
| образование. Протезирование де-
| адаптированные к
| пульпы зубов в очаге по-
| фектов зубного ряда не ранее чем
| возрасту больного
| ражения и рядом. Клини-
| через 1 год после последнего обо-
|
| ческие анализы крови и
| стрения заболевания. По показа-
|
| мочи
| ниям — ортодонтическое исправление прикуса. При образовании дефектов кости (после секвестрации обширных участков и операции), требующих восстановительной костной операции — подготовка больного к операции не ранее чем через 2 года после последнего обострения заболевания. Костная пластика, дистрак-ционный остеогенез нижней челюсти
|
| Продолжение табл. 3.1
Состояния и заболева-
|
| -1---------------------------------------------------------------
| ния, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению
| Частота осмотров специалистами
| Состояния, требующие внимания
| Остеоартрит при
| После излечения остеомие-
| Появление или отсутствие сим-
| хроническом одон-
| лита хирург-стоматолог и
| птомов недоразвития нижней
| тогенном остеомие-
| ортодонт — 2 раза в год
| челюсти
| лите суставного от-
|
|
| ростка
|
|
| Хронические воспа-
| Стоматолог-хирург вне
| Клиническое состояние слюн-
| лительные заболева-
| обострения — 1 раз в 3 мес
| ной железы: размеры, плот-
| ния слюнных желез (все клинические формы)
| в течение первого года; на
| ность, подвижность, болезнен-
|
втором году — 1 раз в 6 мес;
| ность при пальпации, состоя-
|
стоматолог-терапевт — 1 раз в 6 мес; педиатр, отори-
| ние выводного протока, объем
|
|
и характер выделяемой слюны.
|
| ноларинголог
| Состояние регионарного лимфатического аппарата, зубов и слизистой оболочки полости рта, ЛОР-органов
| Слюннокаменная болезнь
| Стоматолог-хирург — 1 раз в 6 мес после удаления кам-
| Выявление повторного образо-
|
вания камней. Контроль за
|
| ня и 1 раз в 1—2 мес в слу-
| функцией и состоянием желе-
|
| чае консервативного ле-
| зы: качество выделяемой слю-
|
| чения (камни небольших
| ны, состояние паренхимы же-
|
| размеров, расположенные близко от устья протока, не
| лезы на контрастных рентгено-
|
|
граммах
|
| вызывают функциональных нарушений); оториноларинголог
|
| Функциональные
|
|
| (дистензионные) за-
|
|
| болевания ВНЧС и
|
|
| их исходы в юноше-
|
|
| ском возрасте при
|
|
| наличии физиологи-
|
|
| ческого прикуса:
|
|
| а) дистензионный привычный вывих;
| Хирург-стоматолог, ортодонт — 1 раз в 3—4 мес
| Объем движений нижней челюсти, характер движений суставных головок, прикус. Появление болей, щелканье в суставе, девиация
| б)артрит хронический в сочетании с дистензионным при-
| Хирург-стоматолог, орто-
| Длительность периода ремис-
|
донт (по показаниям) — 1 раз в 3—4 мес; ортопед-
| сии, частота обострений процесса
| вычным вывихом или без него;
| гравматолог, педиатр, рентгенолог
|
|
|
| Критерии
| Дополнительные
| Основные пути
| эффективности
| методы исследования
| оздоровления
| диспансеризации, снятия с учета
| Рентгенография, томог-
| После секвестрэктомии сразу на-
| Надежное, стойкое
| рамма, КТ
| значают ношение ортодонтиче-
| открывание рта в
|
ских аппаратов, удерживающих
| полном объеме,
|
| нижнюю челюсть в правильном
| стойкое положение
|
| соотношении с верхней. По по-
| подбородка по сред-
|
| казаниям — дистракция; костная
| ней линии лица. Со-
|
| пластика
| стоит на учете до исправления микрогении
| Рентгенография слюнных
| Физические методы лечения.
| Наблюдение и лече-
| желез 1 раз в 6 мес на пер-
| Средства, стимулирующие белко-
| ние до передачи в
| вом году; УЗИ, цитологи-
| вый обмен и неспецифическую
| поликлинику для
| ческое исследование со-
| иммунологическую реактивность
| взрослых. Снимают
| става слюны по показани-
| организма. ГБО. Систематиче-
| с учета не ранее чем
| ям. Клинические анализы
| ская санация полости рта, зева,
| через 3—5 лет при
| крови и мочи
| носоглотки, придаточных пазух
| отсутствии обостре-
|
| носа. Диета с включением продуктов, способствующих слюноотделению (кислые свежие фрукты, овощи). Общее закаливание организма
| ний процесса
| Рентгенография слюнных
| Санация полости рта и ЛОР-ор-
| Снимают с учета при
| желез без контрастирова-
| ганов. Противовоспалительное и
| отсутствии повтор-
| ния и после контрастиро-
| антибактериальное лечение в пе-
| ного камнеобразова-
| вания протоков, УЗИ
| риод обострения сиалоденита.
| ния, клинических
|
| При камнях малых размеров,
| симптомов сиалоде-
|
| имеющих тенденцию к самовыделению, назначение слюнно-гонных лекарственных препаратов (йодид калия) и кислой пищи (кислые свежие фрукты)
| нита в течение 5 лет
| Томография при закрытом
| Обязательное протезирование
| Нормализация фун-
| и максимально открытом
| зубного ряда при вторичной утра-
| кции сустава. При
| рте, миография, аксиогра-
| те зубов. При рецидивах — огра-
| стойких рецидивах
| фия, КТ, МРТ
| ничение подвижности челюсти с
| наблюдение и ле-
|
| комплексом противовоспалите-
| чение до передачи
|
| льного лечения, физические ме-
| больного в поликли-
|
| тоды лечения
| нику для взрослых
| Рентгенологический кон-
| То же
| Стойкая ремиссия
| троль за состоянием кост-
|
| заболевания в тече-
| ной ткани суставной го-
|
| ние 5 лет, при обо-
| ловки — 1 раз в 6 мес; то-
|
| стрении — наблюде-
| мография, КТ, МРТ — 1 раз в о мес
|
| ние и лечение до
|
| передачи больного в
|
|
| поликлинику для взрослых
|
Продолжение табл. 3.1
Состояния и заболевания, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению
| Частота осмотров специалистами
| Состояния, требующие внимания
| в) деформирующий артроз, развивающийся вследствие привычного вывиха и последующего хронического артрита
| Хирург-стоматолог — 1 раз в 6 мес; ортодонт — по показаниям; ортопед-травматолог, рентгенолог, педиатр
| Боли в суставе: частоту, интенсивность; степень подвижности челюсти, прикус
| Вторично-деформирующий остеоартроз (II стадия заболевания) — открывание рта возможно более чем на 2 см
| Хирург-стоматолог и ортодонт — 2 раза в год; педиатр, стоматолог-терапевт
| Объем движений в суставе, нарастание ограничения движений. Степень недоразвития тела и ветви челюсти, состояние прикуса
| Вторично-деформирующий остеоартроз (III—IV стадия заболевания) и костный анкилоз
| Хирург-стоматолог через каждые 4—6 мес в течение первых 2 лет после операции, затем 1 раз в год. Ортодонтом частота осмотров устанавливается индивидуально в процессе лечения
| Объем движений нижней челюсти, положение подбородка по отношению к средней линии лица, состояние прикуса, степень недоразвития фрагментов нижней челюсти
| Острая травма ВНЧС с переломом суставного отростка
| Хирург-стоматолог и ортодонт — 2 раза в год (после излечения перелома)
| Появление или отсутствие симптомов недоразвития нижней челюсти, ограничение ее подвижности, нарушение прикуса
| Травмы мягких тканей лица
| Стоматолог-хирург — 1 раз в 3 мес на первом году, за-гем 1 раз в 6 мес до 2 лет
| Внешний вид, характер рубцов, недоразвитие костей лица (вто-эичные деформации), носовое хыхание, речь
|
|
| Критерии
| Дополнительные
| Основные пути
| эффективности
| методы исследования
| оздоровления
| диспансеризации, снятия с учета
| Томография сустава, КГ,
| При появлении болей и ограни-
| Наблюдение и ле-
| МРТ, аксиография, после
| чении подвижности челюсти —
| чение до передачи
| 15 лет — артрография
| комплекс лечебных процедур
| больного в поликлинику для взрослых
| Томография суставов,
| Лечебная гимнастика (без ис-
| Снимают с учета при
| диагностические гипсо-
| пользования механотерапии и
| сохранности движе-
| вые модели челюстей, ак-
| редрессации), электрофорез
| ний в прежнем объе-
| сиография, миография
| йодида калия и с гидрокортизо-
| ме или увеличении
|
| ном на сустав, лазеротерапия
| объема движений в суставе. Наблюде-
|
|
| ние и лечение до передачи больного в
|
|
| поликлинику для
|
|
| взрослых
| Томография суставов, об-
| Лечебная гимнастика в течение
| Снимают с учета при
| зорная рентгенография в
| 8—12 мес после операции. Орто-
| восстановлении дви-
| прямой проекции в стан-
| донтичекое исправление прикуса
| жений через 8—
| дартных укладках, ТРГ
| и удержание нижней челюсти в
| 12 мес после опера-
|
| правильном соотношении с верх-
| ции в объеме, позво-
|
| ней челюстью, со строгой ориен-
| ляющем открыть рот
|
| тацией подбородка по средней
| не менее чем на 3 см.
|
| линии лица
| Надежное, стойкое положение подбородка по средней линии лица. Восстановление функции жевания путем исправления прикуса и получения максимального контакта между зубными рядами даже при анатомическом и функциональном восстановлении
| Томография сустава, кон-
| По показаниям — ортодонтиче-
| Стойкая подвиж-
| трольные гипсовые моде-
| ское лечение. При формирова-
| ность нижней челю-
| ли челюстей, антропомет-
| нии неоартроза с симптомами
| сти с полным объе-
| рические исследования
| недоразвития челюсти — реше-
| мом движений, фи-
| лица больного
| ние вопроса о возрастных сроках
| зиологический при-
|
| реконструктивной операции с
| кус. Снимают с уче-
|
| целью исправления «кондиляр-
| та через 3—4 года
|
| ной микрогении», при вторичном
| после перелома при
|
| деформирующем остеоартрозе —
| отсутствии анатоми-
|
| подготовка к операции
| ческой и функциональной патологии
| УЗИ, оценка качества руб-
| Систематическая санация поло-
| Снимают с учета че-
| цов (келоидные, гипер-
| сти рта, реконструктивные опе-
| рез 4—5 лет после
| трофические). Нарушение
| рации, поэтапное восстановле-
| завершения восста-
| функции носового дыха-
| ние функции и эстетики; физиче-
| новительного лече-
| ния, речи
| ские методы лечения, ЛФК и др.
| ния, не раньше 16—
|
ПО
Продолжение табл. 3.1
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 904 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 |
|