АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отбор биологических проб

Вопрос о необходимости определения ПАВ в биологических жидкостях решается врачом, проводящим освидетельствование.

Выбор биологических сред производится на основе данных клинического осмотра с учетом предположительного употребления тех или иных психоактивных веществ. При подозрении на употребление веществ опийной группы, стимуляторов, снотворных, а также новых синтетических наркотиков и лекарственных препаратов производится отбор и исследование мочи.

При подозрении на употребление препаратов конопли (гашиш, марихуана, анаша и т.п.) исследуются смывы с кожи лица, рук, слизистых поверхностей губ.

В случае, когда предполагается употребление летучих органических растворителей (бензин, толуол, перхлорэтилен и т.д.), производится исследование мочи и крови.

Когда имеется подозрение на смешанное опьянение (состояние одурманивания и алкогольного опьянения) производится забор биологических проб в соответствии с предполагаемым употреблением наркотических веществ и алкоголя, одновременно исследуется выдыхаемый воздух.

Отбор проб производится в условиях, исключающих возможность замены или фальсификации биологического объекта.

Склянки(пробирки), предназначенные для взятия крови и мочи, моются 2 % раствором соды, ополаскиваются дистиллированной водой и стерилизуются обычным способом.

Мочадля химико-токсикологического исследования на наличие ПАВ собирается в прозрачный стеклянный или пластмассовый широкогорлый градуированный сосуд обьемом до 200 мл в количестве до 100 мл, но не менее 30 мл. После завершения процедуры сбора мочи необходимо провести предварительное исследование:

* температуры мочи (не более чем через 4 мин. после отбора) стеклянным ртутным термометром;

* измерение рН с помощью универсальной индикаторной бумаги для определения рН мочи;

* визуальное наблюдение (цвет, мутность).

Температура мочи должна находиться в пределах 32,5°- 37,7°С, рН – в интервале 4-8 ед, визуально проба должна выглядеть естественно.

Инструкция по отбору мочи требует также определение относительной плотности и содержание креатинина.

Если результаты предварительного исследования вызывают подозрение в фальсификации, необходимо провести повторную процедуру отбора пробы в условиях, исключающих фальсификацию.

Отбор пробы крови производится в условиях процедурного кабинета с соблюдением правил асептетики, в резиновых перчатках, которые перед каждым отбором обрабатываются дезинфицирующим раствором, не содержащим спирт.

Кровь отбирается в количестве 15 мл из поверхностной вены через иглу самотёком в два флакона, содержащих раствор гепарина (3-5 капель на каждые 10 мл крови). Флаконы с кровью (5 и 10 мл) закрывают стандартной резиновой пробкой, которую фиксируют алюминиевым колпачком. Содержимое флакона сразу же перемешивают. Для химико-токсикологических исследований необходимо не менее 10 мл крови, для исследования только на наличие алкоголя достаточно 2-3 мл крови.

Запрещается обрабатывать кожные покровы в местах укола эфиром, спиртом или спиртосодержащими растворами. Место укола обычно обрабатывается водным раствором риванола или фурациллина.

Для отправки в ХТЛ готовятся два сосуда, в которых находится проба биожидкости одного освидетельствуемого. Первый образец предназначен для анализа, второй – "контрольный" – по прибытии в ХТЛ ставится на хранение без нарушения упаковки и используется для повторного анализа пробы в случае необходимости.

Для маркировки сосудов готовятся два ярлыка. Надпись на ярлыках содержит штрих-код либо шестизначный код обследуемого (выбирается произвольно), дату и код данного пункта (по всероссийской системе кодирования). При этом ярлык контрольного образца содержит букву "К" после шестизначного кода, а также подпись обследуемого на оборотной стороне ярлыка. Освидетельствуемый не должен видеть своего кода. Ярлык крепится к сосуду с помощью клейкой ленты, так, чтобы лента проходила через дно, боковую поверхность и головку сосуда, а надпись располагалась на стенке. Место соединения концов ленты на головке сосуда опечатывается с использованием штампа структурного подразделения медицинской организации, в которой проводился отбор биологических объектов.

Сосуд запаивается в полиэтиленовый мешочек и считается готовым к отправке в ХТЛ.

После подготовки пробы к транспортировке освидетельствуемому предлагают расписаться в рабочем журнале (код при этом закрывают), и он может покинуть помещение кабинета.

В случае если обследуемый не согласен с правильностью произведенного отбора пробы, он может:

* оставить запись в рабочем журнале;

* потребовать повторного взятия пробы (безотлагательно);

* сделать заявление в вышестоящие органы.

Более подробно с вопросами отбора, хранения образцов, их транспортировки, биологической пробы, а также ведения документации можно ознакомиться в соответствующих инструкциях Минздравсоцразвития РФ, например, Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.01.2006 № 40 (8).

ЛИТЕРАТУРА К ГЛАВЕ 2

1. Морозов Г.В., Бабаян Э.А., Бобров А.Е., Зеренин А.Г. Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения: Методические указания. Утверждены 01.09.88 г. – № 06-14/33-14.
2. Перечень приборов для измерения количества (концентрации) алкоголя, разрешенных к применению в медицинской практике. Письмо Минздрава РФ от 12.02.2004 № 10-04/6-инф.
3. Перечни разрешенных к применению медицинских изделий для скрининговых исследований наличия наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя в организме человека. Письмо Минздрава РФ от 12.05.2004 № 10-04/6-инф.
4. Зеренин А.Г. Медицинское освидетельствование лиц с неалкогольным опьянением: современное состояние и перспективы развития.

// Вопросы наркологии. – 1990. – № 2. – С. 30-40

1. Еремин С.К., Изотов Б.Н., Веселовская Н.В. Анализ наркотических

средств. – М.: «Мысль», – 1993

1. Приказ Минздрава Московской области от 29.03.2005 № 55 «О порядке обязательного исследования биологических сред с помощью экспресс-тестов на содержание наркотических веществ у граждан, поступающих в военные училища и на военную службу по контракту.
2. Информационное письмо главного специалиста по аналитической токсикологии Минздравсоцразвития России.
3. Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.01.2006 № 40.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2718 | Нарушение авторских прав